Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, г. Москва

Реакции на коже медицинских работников могут возникать из-за необходимости часто проводить гигиенические процедуры для рук во время ухода за пациентами. Существует два основных типа кожной реакции, связанных с гигиеническими процедурами для рук.

Первая и наиболее часто встречающаяся – ирритативный контактный дерматит, он включает такие симптомы как сухость, раздражение, зуд, а в некоторых случаях растрескивание кожи и кровоподтёки. Второй тип кожной реакции – аллергический контактный дерматит, встречается реже и представляет собой аллергию на определенные ингредиенты в гигиеническом продукте для рук. Симптомы аллергического контактного дерматита варьируются от легких и локализованных до тяжелых и генерализованных. В своей самой тяжелой форме аллергический контактный дерматит может сопровождаться затрудненным дыханием и другими симптомами анафилаксии. Медицинские работники с кожными реакциями и жалобами, связанными с гигиеной рук, должны иметь доступ к соответствующей информации.

Как правило, ирритативный контактный дерматит связан с иодофорами. Другие антисептические компоненты, которые могут вызывать ирритативный контактный дерматит, по мере убывания частоты случаев, включают хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан и спиртосодержащие продукты.

Тем не менее, практика подтверждает, что спиртосодержащие формулы хорошо переносятся и обладают лучшей переносимостью, чем другие продукты для гигиены рук. Аллергический контактный дерматит, вызванный спиртосодержащими средствами для гигиены рук, маловероятен.

Нежелательна поврежденная и раздраженная кожа, не только потому, что она вызывает чувство дискомфорта и потерю рабочих дней для сотрудника, но также потому, что руки с поврежденной кожей могут увеличивать риск передачи инфекций пациентам.

Выбор продуктов, которые одновременно являются эффективными и безопасными для кожи, является приоритетом.

К примеру, беспокойство, вызванное тем, что спирт вызывает сухость кожи, было основной причиной неприятия спиртосодержащих средств для рук в больницах. И, хотя многие больницы обеспечили медицинских работников простым мылом в надежде на снижение случаев дерматита, частое использование подобных продуктов было связано с еще большим повреждением кожи, сухостью и раздражением, по сравнению с использованием некоторых антисептиков. Одной стратегией по снижению подверженности медицинских работников раздражающим мылам и средствам, было использование спиртосодержащих средств для рук с увлажняющими компонентами. Несколько исследований показали, что такие продукты переносятся медицинскими работниками намного лучше, и связано это с лучшим состоянием кожи, при сравнении с простым или антимикробным мылом. Использование средства для антисептики рук значительно снижает время, необходимое для антисептической обработки рук, что может увеличить одобрение и улучшить соблюдение²⁸⁶.

Способы снижения возможного негативного эффекта гигиены рук включают выбор менее раздражающих продуктов, использование увлажняющих компонентов для кожи и изменение некоторых привычек, таких как ненужное мытьё.

Некоторые методики могут увеличивать риск кожного раздражения и их стоит избегать. Например, частое мытьё рук с мылом сразу перед или после использования спиртосодержащего средства не только не является необходимостью, но может привести к дерматиту. Также стоит избегать использования очень горячей воды при мытье рук, так как это может привести к травмированию кожи. При использовании чистых одноразовых полотенец, очень важно промокать кожу, а не тереть ее, чтобы избежать образования трещин. Надевание перчаток на еще влажные от мытья или антисептической обработки руки также увеличивает риск кожного раздражения.

Доказано, что спиртосодержащие средства для рук более эффективны, чем антисептические средства для мытья рук, которые, как правило, более эффективны, чем простое мыло. Тем не менее, различные исследования, проведенные в амбулаторных условиях, показали, что медицинское и обычное мыло, грубо говоря, равносильны в предотвращении распространения микроорганизмов и снижении частоты гастроэнтеритов у детей и инфекций верхних дыхательных путей или импетиго. В медицинских учреждениях даже при наличии спиртосодержащих средств для гигиены рук, должно быть доступно обыкновенное мыло для мытья рук, как это указано в рекомендациях.

Спиртосодержащие средства с 60-80% содержанием спирта, как правило, расцениваются как имеющие эффективную бактерицидную активность, в то время как концентрации более 90% считаются менее эффективными.

Спиртосодержащие средства для рук с оптимальной антимикробной эффективностью, как правило, содержат от 75% до 85% этанола, изопропанола или н-пропанола, или сочетают эти продукты. Рецептуры, рекомендованные ВОЗ, содержат либо 75% объемного соединения изопропанола или 80% объемного соединения этанола.

Выбор продуктов для гигиены рук, доступных на рынке, должен основываться на следующих критериях:

- относительная эффективность антисептических агентов в соответствии со стандартами Американского общества по испытанию материалов (ASTM) и рассмотрение выбора продуктов для гигиенической антисептики рук и хирургической антисептики рук;

- переносимость кожей и кожные реакции;

- время высыхания (учитывая, что различные продукты имеют разное время высыхания, продукты, требующие большего времени могут повлиять на гигиену рук);

- вопрос цены;

- эстетические предпочтения медицинских работников и пациентов, такие как запах, цвет, текстура, «липкость» и простота в использовании;

- практические соображения как доступность, удобство и функционирование диспенсера[1], способность предотвращать контаминацию;

- свобода выбора медицинскими работниками на уровне учреждения после рассмотрения вышеперечисленных факторов.

Действия по гигиене рук более эффективны, если на руках нет порезов, ногти натуральные, короткие и непокрыты лаком, на запястьях нет часов и браслетов и запястья не закрыты.

Вопросы безопасности, связанные с использованием спиртосодержащих средств для рук

Спирты легко воспламеняются; таким образом, спиртосодержащие средства для антисептики рук должны храниться вдалеке от высоких температур или пламени, в соответствии с государственными и местными нормами.

Несмотря на то, что спиртосодержащие средства для гигиены рук легко воспламеняемы, риск пожара, связанный с такими продуктами, весьма мал.

Например, ни одно из 798 медицинских учреждений, опрошенных в США, не сообщало о пожаре, связанном с диспенсером со спиртосодержащим средством для гигиены рук. Всего 766 медицинских учреждений использовали спиртосодержащие средства в течение 1430 больница-лет и ни один пожар не был связан с использованием диспенсера со спиртосодержащим средством для рук.

В Европе, где спиртосодержащие средства для рук широко используются на протяжении уже многих лет, случаи пожаров, связанных с подобными продуктами, весьма редки. Недавнее исследование, проведенное в больницах Германии, показало, что использование спиртосодержащего средства для антисептики рук составило примерно 25038 больница-лет с общим количеством использования в 35 миллионов литров на все больницы. Было сообщено о 7 несерьезных пожарах (0.9% больниц). Это равно годовому количеству инцидентов на больницу в размере 0.0000475%. Не было получено ни одного сообщения о пожаре, вызванного статическим электричеством или другими факторами, например, связанными с местами хранения. Большинство сообщений о пожарах, было связано с умышленным подверганием открытому пламени, например, поджиганием сигареты.

В кратком отчете об инцидентах, связанных с использованием спиртосодержащих средств для антисептики рук, с начала кампании «вымой свои руки» до июля 2008 года было всего 2 пожара из 692 инцидентов в Англии и Уэльсе.

Были получены сообщения о случайном или намеренном проглатывании спиртосодержащих препаратов для гигиены рук, а это может привести к острым, а иногда и тяжелым алкогольным отравлениям.

В отчете об инцидентах кампании «вымой свои руки» было зарегистрировано 189 случаев проглатывания продукта в медицинских учреждениях. Большинство из них были оценены как неопасные или с низким уровнем опасности, 12 – как умеренные, 2 тяжелых случая и было доложено об одном смертельном исходе (но пациент уже поступил накануне с тяжелой алкогольной интоксикацией). Очевидно, что в педиатрических и психиатрических отделениях особенно, необходимы меры безопасности. Они могут включать: размещение препаратов в надежно закрытых контейнерах на стенах, маркировка диспенсеров, чтобы сделать содержимое менее очевидным для незнающего человека, добавление предупреждения против проглатывания; а также можно использовать добавку, чтобы сделать вкус средства менее приятным. Тем временем, медицинский и сестринский персонал должны быть в курсе потенциального риска.

Спирты могут проникать через дыхательные пути и через здоровую кожу, хотя последний вариант (кожное накопление) маловероятно. Многие исследования рассматривали кожную абсорбцию спиртов и вдыхание, следовавшее после нанесения средства или спрея на кожу. Во всех случаях не было обнаружено вообще или было обнаружено очень низкое (значительно меньше, чем при слабой интоксикации, т.е. 50 мг/дл) содержание спирта в крови и никаких симптомов интоксикации не наблюдалось.

Действительно, пока нет данных о том, что спиртосодержащие средства могут быть вредны из-за абсорбции спирта, доказано, что несоблюдение гигиены рук приводит к предотвратимым инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2015/07

• Основные положения инструктажа по пожарной безопасности для сотрудников органа управления здравоохранением
• В память о трагедии
• Особенности тушения пожаров в учреждениях здравоохранения
• Пожарная безопасность учреждения здравоохранения
• Надзор за выполнением требований пожарной безопасности в медицинских организациях
• Обеспечение пожарной безопасности в административных зданиях (помещениях) органов управления здравоохранением и медицинских организаций
• Пожарно-тактические учения как важнейшая составляющая противопожарной безопасности медицинских учреждений
• Обучение электробезопасности неэлектротехнического персонала
• Специальная оценка условий труда в вопросах и ответах
• Должны ли проходить первичный инструктаж по электробезопасности работники, работающие на компьютерах?
• Роль перчаток в профилактике инфекций
• Задачи, функции и организация работы комитета (комиссии) по охране труда
• Средства индивидуальной защиты глаз при проведении медицинских манипуляций
• Охрана труда работников микробиологических лабораторий
• Порядок разработки и утверждения инструкций по охране труда в учреждении здравоохранения
• Расследование несчастных случаев, учет и анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости
• Основы управления охраной труда в медицинских организациях
• Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди медицинского персонала
• Порядок обеспечения работников спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты
• Требования к организации и условиям труда при работе с персональным компьютером в учреждениях здравоохранения