Главная » Статьи » Профилактика заболеваний |
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения». Настоящая публикация представляет собой краткое описание содержания одноименных рекомендаций (руководства) ВОЗ. Указанный документ находится в свободном доступе по адресу http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/msm_guidelines2011/ru/. Представленный материал предназначен, в первую очередь, для лиц, занимающихся вопросами лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.
С момента своего начала в ранние 1980-е гг. эпидемия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), непропорционально затрагивает мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и трансгендерных лиц. Риск инфицирования среди них остается высоким, и вновь отмечен рост распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ, особенно в промышленно развитых странах. Появляются сведения о новых или впервые выявленных эпидемиях ВИЧ-инфекции среди МСМ в странах Африки, Азии, Карибского бассейна и Латинской Америки. Мета-анализ данных эпиднадзора в странах с низким и средним уровнем доходов показал, что для МСМ вероятность инфицирования ВИЧ в 19,3 раза выше, чем для населения в целом. Зарегистрированная распространенность ВИЧ среди МСМ составляет от 0% до 32,9%, причем показатели, превышающие 20%, наблюдаются в таких отличающихся друг от друга странах, как Боливия, Замбия, Мексика, Мьянма, Таиланд, Тринидад и Ямайка. Частота новых случаев инфицирования ВИЧ среди МСМ варьирует в пределах от 1,2 до 14,4 на 100 человеко-лет. Исследования, проведенные недавно в странах Африки южнее Сахары, показали, что распространенность ВИЧ среди МСМ составляет от 6% до 31%. В Азии в популяции МСМ шансы инфицирования ВИЧ в 18,7 раз выше, чем у населения в целом, а распространенность ВИЧ варьирует в диапазоне от 0% до 40%. Согласно оценкам, в Латинской Америке половина всех случаев ВИЧ-инфекции явилась результатом незащищенного анального секса между мужчинами. Несколько эпидемиологических исследований, посвященных трансгендерным лицам, продемонстрировали несоразмерно высокую распространенность ВИЧ (от 8% до 68%) и частоту новых случаев инфицирования ВИЧ (от 3,4 до 7,8 на 100 человеко-лет) в этой группе. Важно отметить, что лежащие в основе корреляты риска заражения ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а также специфические потребности в отношении сексуального здоровья для трансгендерных лиц и МСМ могут отличаться. Хотя одни и те же основные профилактические вмешательства в области ВИЧ-инфекции и ИППП могут быть полезны для обеих групп, специалистам в области общественного здравоохранения следует избегать их объединения и стремиться к более детальному пониманию потребностей каждой из них. Криминализация, а также правовые и политические барьеры играют ключевую роль в уязвимости МСМ и трансгендерных лиц в отношении ВИЧ. В настоящее время более чем в 75 странах однополые сексуальные отношения криминализированы, а трансгендерные лица юридически не признаются в большинстве стран. В таких правовых условиях, если МСМ и трансгендерные лица захотят обсудить с поставщиком медицинских услуг уровень своего сексуального риска, связанного с сексуальными отношениями, они подвергаются риску уголовного наказания. Кроме того, подобные условия дают полиции право преследовать организации, предоставляющие услуги этим группам населения. Многолетние данные показывают, что МСМ и трансгендерные лица сталкиваются с выраженными препятствиями к получению качественных медицинских услуг из-за широко распространенной стигмы в отношении гомосексуализма и невежества основной части общества и работников систем здравоохранения относительно гендерных вариантов. Кроме того, социальная дискриминация МСМ и трансгендерных лиц описывалась среди этих популяций в самых разных условиях в качестве ключевой причины неудовлетворительных исходов в отношении физического и психического здоровья. Помимо непропорционально высокого бремени ИППП и ВИЧ-инфекции, у МСМ и трансгендерных лиц отмечается более высокая частота депрессий, тревожности, курения, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами (ПАВ), а также суицидов в результате хронического стресса, социальной изоляции и невозможности обращения в различные медицинские и поддерживающие службы. Что касается систем здравоохранения, МСМ и трансгендерные лица могут откладывать обращение за медицинской помощью или избегать получения лечения, и информации, связанной с ИППП/ВИЧ, а также помощи и услуг из-за ощущаемых ими гомофобии, трансфобии, невежества и равнодушия. МСМ и трансгендерные лица могут быть менее склонны к раскрытию своей сексуальной ориентации и других типов поведения при обращении в медицинские учреждения, что в противном случае могло бы способствовать обсуждению проблемы между поставщиком услуг и пациентом с целью последующего принятия информированных клинических решений. Весьма вероятно, что поставщики услуг испытывают предубеждение, когда их собственные культурные, моральные или религиозные устои не соответствуют сексуальной ориентации, типам поведения или половой идентичности, о которых сообщает пациент. Кроме того, проверка уровня знаний врачей, медсестер и других работников здравоохранения по медицинским вопросам, связанным с МСМ и трансгендерными лицами, показала, что программа клинического обучения, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, не позволяет восполнить имеющиеся пробелы. Несмотря на сильнейшее воздействие эпидемии ВИЧ-инфекции на МСМ и трансгендерных лиц, до сегодняшнего дня не существовало никаких технических рекомендаций для ответных мер систем здравоохранения на эпидемию среди этих групп. В сентябре Руководство разрабатывалось для использования должностными лицами национальной системы общественного здравоохранения и руководителями программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом и ИППП, неправительственными организациями (НПО), включая общественные организации и гражданское общество, а также медицинскими работниками. Оно также может представлять интерес для международных финансирующих агентств; средств массовой информации, освещающих научные темы; разработчиков политики в области здравоохранения и ее пропагандистов. В руководстве содержатся рекомендации для региональных и страновых партнеров по соответствующим вмешательствам, разработанным для рассмотрения и удовлетворения потребностей МСМ и трансгендерных лиц. Оно также дает возможность выделить и подчеркнуть важность корреляции между профилактикой и лечением в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции среди МСМ и трансгендерных лиц, в частности, в свете увеличения количества научных данных о профилактической антиретровирусной терапии (АРТ), способной привести к значительному снижению частоты передачи на популяционном уровне. Разработка этого документа проводилась в соответствии со стандартными процедурами, принятыми в настоящее время в ВОЗ для создания рекомендаций, основанных на доказательствах и использующих систему GRADE (классификация для разработки, анализа и оценки рекомендаций). Рекомендации предлагаются в качестве стандарта профилактики и помощи, достижимого в условиях ограниченных ресурсов. ВОЗ рекомендует также, чтобы данное руководство было доступно для МСМ и трансгендерных лиц в странах с высоким уровнем доходов. Понятие "мужчины, практикующие секс с мужчинами" относится к инклюзивной концепции общественного здравоохранения и используется для определения типов сексуального поведения мужчин, вступающих в половые отношения с другими мужчинами, независимо от мотивации вовлечения в сексуальные контакты или самоидентификации принадлежности к какому-либо или никакому определенному "сообществу". Слова "мужчина" и "секс" интерпретируются по-разному в различных культурах и обществах, а также вовлеченными людьми. В результате, термин МСМ охватывает широкое разнообразие условий и контекстов, в которых имеет место секс между мужчинами. Вероятно, наиболее важно отметить различие между мужчинами, разделяющими негетеросексуальную идентичность (например, гей, гомосексуал, бисексуал или другие специфические для разных культур понятия, отождествляемые с влечением к другим мужчинам), и мужчинами, идентифицирующими себя как гетеросексуалов, но вступающими в сексуальные отношения с другими мужчинами по различным причинам (таким, например, как изоляция, экономическая компенсация, сексуальное желание, гендерные скрипты). Условия с вынужденной сегрегацией полов (например тюрьмы или военные учреждения) представляют собой важный контекст сексуальных отношений между мужчинами, не связанных с гомосексуальной идентичностью. В условиях лишения свободы, включающих нарушения прав человека и отсутствие доступа к презервативам, риск передачи ВИЧ в тюрьмах очень высок. Трансгендер - общий термин, определяющий лиц, чья половая идентичность и ее проявления не соответствуют нормам и ожиданиям, традиционно ассоциированным с полом, присвоенным им при рождении. Трансгендерные лица могут идентифицировать себя как трансгендера, женщину, мужчину, трансженщину или трансмужчину, транссексуала, хийра, катои, вариа, или причислять к какому-то другому из множества трансгендерных идентичностей и проявлять свою половую принадлежность различными мужскими, женскими и/или андрогинными способами. До недавнего времени в контексте профилактики ВИЧ-инфекции трансгендерные лица включались в группу МСМ. Однако наблюдается отчетливая тенденция к отказу от включения трансгендерных лиц в группу МСМ в качестве ее компонента. Это отражает более высокую уязвимость трансгендерных лиц и их специфические потребности в медицинском обслуживании, а также законные основания на независимый учредительный статус в глобальном реагировании на эпидемию ВИЧ.
Сексуальность и сексуальный риск При планировании расширения услуг для МСМ и трансгендерных лиц ключевой проблемой является отношение к этим группам как к гомогенному сообществу, в то время как в реальности они представляют целый спектр идентичностей и форм социальных и сексуальных ассоциаций. Подобные различия важны в отношении последствий для риска заражения ВИЧ и уязвимости к этой инфекции; это следует принимать во внимание при ограниченности ресурсов для гарантии того, что в первую очередь помощь получат те, кто особенно в ней нуждается. В некоторых случаях сексуальная динамика среди подгрупп МСМ и трансгендерных лиц предопределяет важные различия в риске, как в случае с феминизированными мужчинами или лицами с трансгендерной идентичностью, вступающих в половые контакты с мужчинами-гетеросексуалами, как это наблюдается в Юго-Восточной Азии и отчасти в Латинской Америке. Сексуальные риски, а также варианты снижения риска для этих подгрупп различны, то есть риски, связанные с рецептивным анальным сексом, выше, чем с инсертивным. Кроме того, использование презервативов чаще контролирует инсертивный партнер, особенно если пол или власть препятствуют проведению переговоров по использованию презервативов рецептивным партнером. Следовательно, разработка программ для МСМ и трансгендерных лиц подразумевает признание и понимание их многообразия и выявление потребностей конкретных подгрупп.
Сфера применения руководства Сфера применения данного руководства сосредоточена на профилактике и лечении ВИЧ-инфекции и других ИППП среди МСМ и трансгендерных лиц. Оно включает научно обоснованные рекомендации, а также информацию по обобщению и ранжированию научных доказательств, внедрению и основным пробелам в исследованиях. Хотя основное внимание в этих рекомендациях уделяется странам с низким и средним уровнем доходов, ВОЗ рекомендует, чтобы данное руководство также было доступно для МСМ и трансгендерных лиц в странах с высоким уровнем доходов. В этом документе представлены две рекомендации по надлежащей практики по обеспечению благоприятных условий для признания и защиты прав человека в отношении МСМ и трансгендерных лиц. Без таких условий выполнение более специфических технических рекомендаций становится проблематичным. Первый набор специфических технических рекомендаций сосредоточен на профилактике половой передачи. Проводился обзор научных доказательств по эффективности использования презервативов при анальном сексе. Кроме того, в этом документе обсуждаются данные об эффективности серосортинга (одного из нескольких видов сероадаптивного поведения, подразумевающего выборочную практику незащищенного секса с некоторыми партнерами на основе конкордантности серологического ВИЧ-статуса), а также мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ. Второй набор рекомендаций посвящен тестированию на ВИЧ и консультированию (ТиК), что следует рассматривать как вмешательство в рамках общественного здравоохранения, направленное на повышение доступа к помощи и лечению. В рекомендациях также подчеркивается важность взаимодействия между лечебными и профилактическими мероприятиями. Третий набор рекомендаций сосредоточен на информации, просвещении и коммуникации для содействия практике защищенного секса, обращению за ТиК и/или раскрытию серостатуса (когда это применимо) в связи с повышением доступа к помощи при ВИЧ-инфекции. Проведен обзор научных данных по поведенческим вмешательствам (на индивидуальном уровне и уровне сообщества). Наконец, изучался вопрос о применении новейших коммуникационных стратегий (например, программ на базе Интернета, социального маркетинга и аутрич-работы[1] в местах сексуальной активности) для достижения этих же целей. Четвертый набор рекомендаций сфокусирован на дополнительных стратегиях профилактики ВИЧ-инфекции, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая охрану психического здоровья, а также вмешательства, направленные на снижение вреда) и безопасными инъекциями у трансгендерных лиц. Пятый набор рекомендаций сосредоточен на МСМ и трансгендерных лицах, живущих с ВИЧ: в них рассматриваются помощь и лечение при ВИЧ-инфекции и другие вмешательства, направленные на профилактику и оказание других видов помощи. Наконец, в шестом наборе рекомендаций рассматриваются вопросы профилактики и лечения ИППП, включая специфические аспекты применения синдромного подхода к лечению, в том числе алгоритм ведения аноректальных инфекций, стандартное тестирование для выявления бессимптомных бактериальных аноректальных и уретральных инфекций, а также вакцинацию против гепатита B.
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2017/09 [1] АУТРИЧ (outreach) – метод работы с населением и отдельными группами, при котором специально обученные сотрудники или добровольцы профильных служб выходят в места встреч, пребывания, отдыха, работы целевой группы, оказывают поддержку, раздают печатные материалы и средства предохранения, проводят индивидуальные консультации и т.п. | |
Категория: Профилактика заболеваний | Добавил: zdrav1 (29.08.2017) | |
Просмотров: 960 |
Всего комментариев: 0 | |