Одним из основных индикаторов, характеризующих состояние здоровья населения и качество его жизни, отражающим успешность действий в области охраны и укрепления здоровья населения, традиционно считается ожидаемая продолжительность жизни. Методика расчета показателя универсальна и позволяет обеспечить его сопоставимость независимо от особенностей возрастной структуры сравниваемых групп населения, территорий и стран. Но важна не только продолжительность жизни, но и ее качество. Для ее измерения имеется показатель продолжительности здоровой жизни. В нашей стране этот показатель практически не используется и отсутствует в отраслевых статистических сборниках «Здравоохранение в России». Более того, отсутствует методика расчета показателя продолжительности здоровой жизни, в частности требуется уточнение понятия здоровой жизни[1].

Традиционные показатели таблиц смертности, разработанные еще во второй половине 18 века и основанные на данных о регистрации смертей, в частности, интегральный показатель ожидаемой продолжительности жизни, служили достаточно надежной обобщающей характеристикой здоровья населения и его динамики в условиях, когда продолжительность жизни была невелика, долгожительство было редкостью и большинство людей умирали задолго до исчерпания своего биологического потенциала. С началом эпидемиологического перехода, развернувшегося и набравшего силу уже в конце 19 века в развитых европейских странах, а затем распространившегося и на другие страны мира, продолжительность жизни, в том числе и в средних и старших возрастах, стала быстро расти, а соответственно увеличилась та ее часть, на протяжении которой возрастают риски приобрести хроническое заболевание или, более широко, оказаться в состояниях, далеких от «идеального здоровья». Характеристики здоровья – нездоровья становятся важными индикаторами качества жизни. Соответственно приобретает актуальность проблема корректного измерения этих характеристик.

Начиная с 1960-х гг., поиски и совершенствование методов такого измерения стали важным направлением медико-демографических исследований. Ключевой шаг был сделан, когда была предложена идея построения интегральных показателей здоровья населения с использованием классического аппарата таблиц дожития (таблиц смертности). Эти показатели позволяют давать комплексную оценку потерь населения как вследствие недожитых лет, так и с учетом лет жизни, прожитых в состояниях неполного здоровья, объединяя информацию не только о количестве проживаемых, в среднем, лет, но и об их качестве с учетом ограничений в активности, порождаемых заболеваниями, травмами и естественным процессом старения. Они включили показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ, DFLE) и показатели потерянных лет жизни от избыточной смертности и заболеваемости (DALYs). Показатели ОПЗЖ получили большую распространенность и признание ввиду методологической ясности и простоты расчета.

В ЕС, Канаде, США, Австралии и ряде других стран показатели ОПЗЖ интегрированы в статистические системы показателей здоровья и используются при планировании и оценке результативности мер по улучшению здоровья. Основой для их построения выступают системы выборочных обследований.

Россия пока не входит в число стран, где интегральные показатели здоровья являются основой для мониторинга здоровья населения, что во многом обусловлено неполнотой статистической базы, отсутствием регулярных выборочных обследований здоровья.

Разработка и оценка показателей ОПЗЖ в России актуальны в связи с тем, что плохое здоровье оказывает многостороннее и многоплановое влияние на различные сферы жизни общества. В частности, оно негативно воздействует на состояние экономики, рынок труда, эффективность производства, благосостояние населения, возможности реформирования пенсионной системы. Для более точного определения приоритетов и формулирования целей демографической и социальной политики необходимо опираться не только на показатели таблиц смертности (в частности, на показатель ожидаемой продолжительности жизни), но и на показатели ОПЗЖ, дающие обобщенную картину здоровья населения и ориентиры практических действий по его улучшению. Регулярная оценка этих показателей требует обеспечения репрезентативных и надежных источников информации для расчетов показателей здоровья, как и унифицированных процедур таких расчетов в соответствии с международными стандартами.

Идея же подобного измерителя потерь от плохого состояния здоровья появилась сравнительно недавно, она была предложена Б. Сандерсом в 1964 году. Методология расчета и название – «Ожидаемая продолжительность здоровой жизни» или «Ожидаемая продолжительность жизни без ограничений в дееспособности» (Disability Free Life Expectancy) – была предложена Д. Салливаном в 1971 году.

Начиная с 60-х годов интегральные показатели здоровья стали активно применяться при мониторинге здоровья населения США, Японии и Европы. Все большее количество исследований с применением разработанной Д. Салливаном методологии стало проводиться с целью описания ситуации в сфере здоровья и ее динамики, а также разработки практических рекомендаций в сфере здравоохранения.

Показатели ОПЗЖ активно используются ВОЗ и его подразделением в Европейском союзе для мониторинга ситуации в сфере здоровья в различных странах и разработки практических рекомендаций по увеличению его среднего уровня, также как и уменьшению дифференциации по нему.

Исследований здоровья населения России с применением показателей ОПЗЖ намного меньше, чем за рубежом, и они начали появляться только с конца 90-х годов XX века.

В международной практике принято выделять два подхода к оценке здоровья: субъективный и объективный. Объективный подход – оценка здоровья внешним наблюдателем, экспертом с помощью специальных инструментов в рамках специализированных обследований. Субъективный подход – это оценка здоровья самим человеком по своим ощущениям. Субъективная оценка здоровья может быть получена на основе опроса населения.

В мировой практике принято выделять несколько подходов к измерению здоровья на основе репрезентативных опросов. В 1989 году Милфредом Блакстером была предложена модель измерения субъективной составляющей здоровья, в которой она рассматривается как единство трех взаимосвязанных элементов:

- медицинский элемент (здоровье как отсутствие заболеваний);

- функциональный элемент (здоровье как возможность функционировать);

- ощущение благополучия в целом.

Резюмируя, можно сказать, что до середины 60-х гг. прошлого века показатель ожидаемой продолжительности жизни как комплексная характеристика уровня здоровья населения экономически развитых странах вполне себя оправдывал, поскольку его повышение адекватно отражало изменения в структуре заболеваемости и смертности. Период стагнации и даже некоторого снижения этого показателя в 60-е гг. поставил под сомнение возможность дальнейшего роста продолжительности жизни – многим казалось, что пределы продолжительности человеческой жизни достигнуты. Однако с конца 60-х гг. прошлого века вновь отмечается рост продолжительности жизни, обусловленный, в первую очередь, снижением смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, но это уже качественно иная ситуация. На фоне снижения показателей смертности, особенно в старших возрастах, доля хронических больных и инвалидов в составе населения заметно увеличилась. В этих условиях рост продолжительности жизни уже не свидетельствовал о достижениях в развитии и здравоохранения, так как дополнительные годы могли быть либо годами жизни активной, здоровой, либо годами инвалидности. При этом опросы показали, что люди в основном стремятся не столько к долголетию, сколько к желанию не зависеть от помощи окружающих. Традиционные показатели ожидаемой продолжительности жизни, смертности и заболеваемости оказались неадекватными для описания этой новой ситуации, их необходимо было дополнить индикаторами принципиально иного типа, оценивающими ожидаемую продолжительность жизни в ее качественном аспекте. Важность этого положения объясняется тем, что повышение продолжительности жизни станет бесплодным достижением, если оно не будет сопровождаться в более длительной перспективе равнозначным увеличением числа лет жизни в хорошем состоянии здоровья и с неограниченными физическими, интеллектуальными и психическими возможностями.

Первые исследования в области интегральной оценки состояния здоровья населения в аспекте качества жизни были предприняты в середине прошлого века, однако для практической реализации научных идей и признания их мировой общественностью потребовалось еще почти пятьдесят лет. В настоящее время применяют показатель ожидаемой продолжительности здоровой жизни (healthy life expectancy, HALE). По определению ВОЗ, это «показатель демографической статистики, характеризующий ожидаемую продолжительность здоровой жизни человека на том отрезке его жизненного пути, который согласно общепринятым нормам и представлениям, а также заключениям специалистов, ассоциируется со здоровьем и благополучием или с отсутствием каких-либо расстройств, болезней, инвалидности». Увеличение к 2020 г. ожидаемой продолжительности здоровой жизни в возрасте 65 лет на 20% является региональной целью в Европейской стратегии «Здоровье для всех в 21-м столетии». Новый показатель применяют при определении общественных приоритетов здоровья, распределении ресурсов, определении успехов или неудач проводимой политики здравоохранения, оценке нынешних потребностей и составлении планов и прогнозов на будущее.

Исследования ожидаемой продолжительности здоровой жизни основываются, как правило, на модели переходов в состоянии здоровья, позволяющей измерять различные аспекты нездоровья с точки зрения их длительности в рамках ожидаемой продолжительности жизни и оценивать изменения в смертности, заболеваемости и инвалидности одновременно. В числовом описании модель переходов представляет собой демографическую таблицу. Наиболее распространенным примером простой демографической таблицы является таблица смертности, допускающая только один вид перехода – из состояния жизни в состояние смерти.

В качестве базисного критерия нездоровья при оценке ожидаемой продолжительности здоровой жизни ВОЗ выбрала показатель инвалидности. Это связано с тем, что во второй половине ХХ века многие страны провели национальные обследования инвалидности, сбор данных в которых стандартизован на основе концепции последствий заболеваний и травм, изложенной в классификации ICI DH (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps).

Исследования ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности в разных странах показали, что стратификация по уровню образования и социально-экономическому положению выявляет более существенную дифференциацию показателей ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности, чем различия, обусловленные полом или цветом кожи. Так, в Канаде ожидаемая продолжительность жизни самой богатой части населения по сравнению с беднейшей больше на 6,3 года, а ожидаемая продолжительность жизни без инвалидности – на 14,3 года. Установлено также, что по мере ухудшения социального статуса населения ожидаемая продолжительность жизни без инвалидности снижается значительно в большей степени, чем ожидаемая продолжительность жизни. Уровень дохода является не менее важным фактором здоровья, чем медицина.

Влияние отдельных заболеваний на продолжительность жизни без инвалидности не равнозначно. Главные причины снижения продолжительности жизни – сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и несчастные случаи. Главные причины снижения продолжительности жизни без инвалидности – сердечно-сосудистые заболевания, заболевания костно-мышечной системы и болезни легких. Это необходимо принимать во внимание при разработке стратегии вложения инвестиций в здравоохранение.

При инвестировании в профилактику и лечение болезней, которые либо приводят к смерти заболевшего, либо делают его инвалидом (например, болезни системы кровообращения), следует ожидать не только повышения общей продолжительности жизни, но и рост числа лет, проживаемых без инвалидности.

Если вкладывать средства в профилактику и лечение заболеваний, при которых характерна низкая летальность и высокая инвалидизация больных, то общая продолжительность жизни может существенно не измениться, но годы жизни без инвалидности будут увеличиваться. К таким заболеваниям можно отнести болезни опорно-двигательного аппарата, а также психические расстройства.

Вложения в профилактику и лечение болезней, которые в сравнительно небольшой промежуток времени приводят больного к смерти (например, новообразования), будут способствовать увеличению ожидаемой продолжительности жизни.

С начала нового века ВОЗ включила показатель ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности в систему показателей мониторинга деятельности систем здравоохранения и публикует в своем ежегодном докладе «О состоянии здравоохранения в мире» показатели ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности по всем странам.

По оценкам ВОЗ ребенок, родившийся в Японии, имеет шансы прожить с хорошими показателями здоровья 75 лет, в то время как ребенок, родившийся в Сьерра-Леоне, проживет лишь 28,6 лет. ВОЗ отмечает, что ожидаемая высокая продолжительность здоровой жизни японцев напрямую связана с низким уровнем сердечно-­сосудистых заболеваний среди жителей этой страны вследствие потребления ими традиционной низкокалорийной пищи, а также из-за редких случаев заболеваний, связанных с потреблением табака.

Новый показатель выявил относительно низкий уровень ожидаемой продолжительности здоровой жизни в Соединенных Штатах (68,5 лет). В числе основных причин, повлиявших на продолжительность здоровой жизни американцев, называют крайне плохое здоровье некоторых групп населения, включая обитателей городских трущоб, распространенность эпидемии СПИДа, высокий уровень насилия и высокую заболеваемость раком вследствие курения табака.

В числе европейских стран, занимающих высокие позиции по ожидаемой продолжительности здоровой жизни, такие государства, как Швеция (73,3 года), Швейцария (73,2 года), Италия (72,7 года), Испания (72,6 года), Франция (72,0 года), Норвегия (72,0 года), Германия (71,8 года), Австрия (71,4 года), Бельгия (71,1 года).

В мировом рейтинге стран по ожидаемой продолжительности здоровой жизни Республика Беларусь занимает 92-е место (60,7 лет), Украина – 107-е место (59,2 лет), Россия – 114-е место (58,4 лет).

Анализ продолжительности и качества жизни с учетом инвалидности показал, что в России развитие идет в разрез со стратегическими целями по достижению здоровья для всех. В развитых странах на фоне роста продолжительности жизни и углубления процесса старения населения объективно растет число лиц с ограничениями жизнедеятельности вследствие нарушений здоровья, прежде всего, обусловленных возрастом. В России же процесс старения замедлен высокой смертностью (по сравнению с развитыми странами), а потому увеличение сроков жизни в состоянии инвалидности связано не столько с естественным возрастным ростом числа инвалидов, сколько с омоложением инвалидности, в том числе с ухудшением здоровья населения молодых и средних возрастов.

Вышесказанное очень важно для проведения системного анализа обоснованности и последствий повышения пенсионного возраста в нашей стране. Обычно приводятся цифры средней ожидаемой продолжительности жизни россиян, но мало кто обращает внимание на продолжительность именно здоровой жизни – а это принципиальный вопрос. Мало того, данные о продолжительности здоровой жизни отсутствуют в официальных статистических сборниках – например, все выпущенные статистические сборники «Здравоохранение в России» (за все годы) не содержат такой информации.

Отдельный вопрос – качество жизни инвалидов. По данным Росстата, на 1 января 2018 года в России зарегистрировано 12,1 млн человек всех групп инвалидности (8,2% населения России). Из них мужчин – 5,2 млн человек, женщин – 6,9 млн. За пять лет количество инвалидов в России сократилось на 7,6% – с 13,1 млн человек. Больше всего инвалидов причислено ко второй группе инвалидности – 5,6 млн человек (с 2013 года их число сократилось на 17,7%), к третьей группе инвалидности – 4,4 млн человек (рост на 7,3% за последние пять лет). Обладателями первой группы инвалидности являются 1,47 млн человек (сократилось на 2%). Детей-инвалидов в России зарегистрировано 0,7 млн человек.

Статистические данные по ожидаемой продолжительности жизни при рождении (табл. 1) и для лиц, достигших определенного возраста (табл. 2), возрастные коэффициенты смертности (табл. 3), коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по полу и основным классам причин смерти (табл. 4) и диаграмма по умершим в трудоспособном возрасте по полу и основным классам причин смерти содержатся в приложении к статье. Официальных данных по продолжительности ожидаемой здоровой жизни россиян в настоящее время нет.

P.S. Китай обогнал США по уровню ожидаемой продолжительности здоровой жизни

Китай обогнал Америку по показателю ожидаемой продолжительности здоровой жизни с рождения. «Ожидаемая здоровая продолжительность жизни» определяется годами, прожитыми средним гражданином, будучи в состоянии хорошего здоровья или не имея никаких серьезных заболеваний.

Продолжительность здоровой жизни с рождения в 2016 году составляла:

Сингапур – 76,2;

Япония – 74,8;

Франция – 73,4;

Великобритания – 71,9;

Китай – 68,7;

США – 68,5;

Россия – 63,5;

ЦАР – 44,9.

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что китайские новорожденные имеют шансы прожить здоровой жизнью 68,7 лет, по сравнению с 68,5 годами для американских младенцев. Хотя разница в этих показателях крошечная, она указывает на проблемы в США. Хотя американцы, родившиеся в 2018 году, все еще могут рассчитывать на более продолжительную жизнь – точнее, 78,5 лет, по сравнению с 76,4 годами в Китае, однако последние десять лет своей жизни они, как правило, испытывают серьезные проблемы со здоровьем. «Количество утраченных лет хорошего здоровья, которые являются фактором в расчете ожидаемой продолжительности здоровой жизни при рождении, в Китае, Японии, Корее и некоторых других странах в Азии с высоким уровнем дохода ниже, чем в странах Запада с высоким уровнем доходов», – заявила пресс-секретарь ВОЗ Элисон Клементс-Хант.

Данные также показывают, что Америка является одной из пяти стран, наряду с Афганистаном, Грузией, Гренадинами, Сент-Винсентом и Сомали, где ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении сокращается.

Перспективы для сингапурских младенцев никогда не были лучше, чем начиная с 2005 года – они имеют шансы прожить без существенных проблем со здоровьем до 76,2 года; за ними следуют Япония, Испания и Швейцария. В общем глобальном рейтинге ожидаемой продолжительности жизни Америка занимает 40-е место среди всех других стран, а Китай – 37-е.

Литература:

1. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., 2017. – 170 с

2. Пряткина О.П. Суммарное представление здоровья населения на основе смертности и инвалидности // Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск.

3. Рамонов А.В. Система интегральных индикаторов здоровья населения: методология анализа и возможности применения в России. Автореф. дисс., 2013.

4. Сколько инвалидов в России // https://www.kommersant.ru/doc/3622120

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

ПРИ РОЖДЕНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(число лет)

Источник: Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., 2017.

Таблица 2

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ДЛЯ ЛИЦ,

ДОСТИГШИХ ОПРЕДЕЛЕННОГО ВОЗРАСТА

(число лет)

Источник: Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., 2017.

Таблица 3

ВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ

(умершие на 1000 человек населения соответствующей возрастной группы)

Источник: Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., 2017.

Таблица 4

Коэффициенты СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ в трудоспособном

возрасте[4] по полу и основным классам приЧин смерти

(число умерших на 100 000 человек населения соответствующего пола и возраста)

Источник: Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., 2017.

-------------------------------------------------------------

Публикация актуальна на 15.11.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Код публикации: 18.11.