Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

В медицинских учреждениях многие работающие периодически или постоянно в течение рабочего дня подвергается опасности ингаляционного воздействия повышенных концентраций вредных веществ химической и биологической природы, содержащихся в воздухе производственной среды.

Среди различных опасных и вредных производственных факторов существенное значение имеет загрязнение воздуха рабочей зоны медицинских работников аэрозолями, парами и газами лекарственных препаратов и других химических веществ, а также микроорганизмами, в том числе патогенными. В связи с этим среди медицинских работников регистрируется высокий уровень профессиональных заболеваний органов дыхания и других органов и систем, связанных с ингаляционным воздействием вредных веществ. По данным клиницистов-профпатологов в структуре профессиональной заболеваемости медиков преобладают аллергические заболевания (65,7%), на втором месте – патология дыхательной системы (18,3%). Наиболее часто встречающиеся вредные факторы в ЛПУ – это лекарственные препараты, в том числе антибиотики и дезинфицирующие средства. Отмечается также высокая поражаемость медицинского персонала возбудителями респираторных инфекций и рост профессиональных заболеваний медицинских работников за счет увеличения заболеваний бронхолегочного аппарата. При этом следует отметить, что официальная статистика о профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости медицинских работников не соответствует истинному положению дел. Профессиональная заболеваемость на самом деле выше официально регистрируемой.

Анализ опубликованных по данной проблеме материалов свидетельствует, что в заболеваниях медицинских работников значительную роль играет ингаляционный путь неблагоприятного воздействия вредных факторов. Особую опасность представляет работа медицинских работников во время возникновения эпидемий и при ликвидации последствий террористических актов и экстремальных техногенных и экологических катастроф.

Поэтому, с целью предупреждения развития профессиональных заболеваний бронхолегочной системы у медицинских работников возрастает роль использования надежных и эффективных средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Обоснование необходимости совершенствования системы индивидуальной защиты органов дыхания медицинских работников

Труд медицинских работников принадлежит к числу социально важных, сложных и ответственных видов деятельности человека, связанной не только с высокой интеллектуальной и нервно-эмоциональной нагрузкой, но и с воздействием вредных факторов производственной среды. Исследования, посвященные состоянию здоровья медицинских работников, свидетельствуют о том, что по риску развития профессиональных заболеваний некоторые отрасли здравоохранения могут сравниться с ведущими отраслями промышленности. Согласно литературным данным, на здоровье медицинского персонала влияют разные факторы: лекарственные препараты, дезинфицирующие средства, биологические агенты, ионизирующее излучение и т.д.

В развитии заболеваний медицинских работников значительную роль играет ингаляционный путь воздействия вредных факторов: поступление в организм высокоактивных лекарственных препаратов (особенно антибиотиков, транквилизаторов, аллергенов), дезинфицирующих средств и постоянный непосредственный контакт с больными и инфицированным материалом. В рабочей зоне наблюдается значительное загрязнение воздуха химическими веществами в различных агрегатных состояниях: газы, пары, аэрозоли высокоактивных лекарственных препаратов, а также возбудителями респираторных инфекций.

Изучение условий труда медицинских работников выявляет превышение в 5-20 раз ПДК формальдегида в воздухе биохимических, клинических лабораторий, патологоанатомических отделений, фенола в 7 раз – в аптеках, мышьяка и ртути в 4-6 раз – в зубопротезных отделениях. При генерировании аэрозолей антибиотиков для ингаляционной и противоожоговой терапии и в процессе удаления остатков воздуха из шприца перед инъекцией в зоне дыхания медсестры имеет место превышение ПДК в несколько раз.

Микроорганизмы (общая обсемененность/гемолитический стрептококк) обнаружены в палатах в 1 м³ воздуха соответственно – 2,08 × 10³/4,3 × 10², во врачебных кабинетах – 2,25 × 10³/7,4 × 10², в физкультурном зале – 2,42 × 10³/4,7 × 10², что во много раз превышает ПДУ для жилых помещений. В стоматологических кабинетах к концу рабочего дня происходит значительное (до 22 раз) увеличение бактериальной обсемененности.

Известно, что при кашлевом движении выделяется в окружающую среду до 500 тысяч аэрозольных частиц, а при чихании – до 2-х миллионов, и каждая из этих частиц в случае заболевания может нести бактерии или вирусы, причем защищенные от высыхания газовой оболочкой.

Традиционно применяемые марлевые повязки практически не защищают медицинских работников от вредных факторов ингаляционного действия. Проникание аэрозолей через них составляет 95%.

 В медицинских учреждениях применяются медицинские маски различных вариантов, которые предназначены для защиты раневых поверхностей и больных от возможного воздушного контакта с медицинским персоналом, а также для уменьшения поступления микроорганизмов от заболевших людей в окружающую среду во время эпидемий. Но они ни в коем случае не могут рассматриваться как средство защиты органов дыхания самих медицинских работников, их применяющих. Марлевые повязки не защищают от вредных газообразных веществ, а эффективность защиты от аэрозолей не соответствует установленным нормам.

Марлевые повязки, равно как и медицинские маски, не имеют полосы обтюрации и в лучшем случае могут в какой-то степени защитить окружающих от брызг и дыхания носителя повязки. Загрязненный же воздух при вдохе попадает в органы дыхания пользователя через неплотности обтюрации (прилегание к лицу), минуя фильтрующий корпус марлевой повязки или медицинской маски.

Таким образом, марлевые повязки и медицинские маски можно только условно отнести к средствам индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД). Практически при их применении в качестве средств индивидуальной защиты органов дыхания медицинский персонал остается незащищенным, поэтому для профилактики профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний медицинских работников вместо марлевых повязок и медицинских масок целесообразно использовать современные высокоэффективные СИЗОД, в частности облегченные респираторы - фильтрующие полумаски, защищающие как от аэрозолей (противоаэрозольные), так и от смеси газообразных вредных веществ в случае их одновременного присутствия в воздухе – (противогазоаэрозольные).

Облегченные противогазоаэрозольные респираторы более надежно защищают человека от аэрозолей (к классу которых по дисперсности относятся бактерии и вирусы), паров и газов, чем марлевые повязки и медицинские маски. Бактерии имеют размер от 0,2 до 8-10 мкм, вирусы – от 0,08 до 0,35 мкм, риккетсии – от 0,3 до 0,5 мкм. Вирусы и бактерии при выдохе вместе с парами выдыхаемой влаги образуют более крупные агломераты, что повышает эффективность улавливания их фильтрующими элементами СИЗОД. Во избежание их вдыхания необходима надежная защита органов дыхания.

В настоящее время существует значительное число медицинских специальностей, каждая из которых имеет ряд особенностей, относящихся как к самому содержанию лечебной работы, так и к условиям, в которых она происходит. На характер труда медицинского специалиста значительное влияние оказывают тип медицинского учреждения, профиль отделений, техническая оснащенность. Все шире используются современные новейшие технологии и высокоактивные медицинские и лекарственные препараты. С одной стороны, это повышает качество и эффективность лечебно-диагностической работы, а с другой – формирует новые условия труда с малоизученным характером действия на организм персонала. В этих условиях возникает необходимость обеспечения медицинских работников высокоэффективными и приемлемыми с эргономической точки зрения для персонала ЛПУ средствами индивидуальной защиты, в первую очередь органов дыхания.

Общая характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания

Применение средств индивидуальной защиты в настоящее время осуществляется в соответствии с правилами обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты.[1]

СИЗОД должны применяться в случаях, когда содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны превышает или может превышать предельно-допустимые концентрации (ПДК), установленные Гигиеническими нормативами а также при опасности недостатка кислорода в воздухе рабочей зоны (менее 17% их объема).

Выбор СИЗОД производится по материалам специальной оценки условий труда или на основании изучения условий труда медицинских работников, по результатам которых составляются перечни рабочих мест и списки профессий, где необхо­димо применение СИЗОД, с указанием их типа, марки и характера ис­пользования:

- для постоянного использования, если время работы во вредных условиях превышает 50% времени смены;

- для периодического использования при отдельных трудовых операциях;

- в качестве дежурных средств (в состоянии наготове), в случаях возможного риска возникновения аварийных или чрезвычайных ситуаций.

Существуют два различных вида средств индивидуальной защиты органов дыхания от неблагоприятного воздействия производственных факторов, отличающиеся принципом действия:

- фильтрующие средства защиты с очисткой вдыхаемого воздуха;

- изолирующие средства защиты с подачей чистого воздуха или кислорода от какого-либо источника.

К изолирующим СИЗОД относятся дыхательные аппараты (ДА) изолирующего типа, автономного и неавтономного типа. К ДА неавтономного типа относятся СИЗОД со шлангом подачи чистого воздуха без принудительной или с принудительной подачей воздуха ручным или механизированным способом, а также дыхательные аппараты, работающие от магистрали сжатого воздуха с непрерывным потоком воздуха или с периодической подачей воздуха по потребности. Автономные дыхательные аппараты применяются с открытым контуром на сжатом воздухе или с замкнутым контуром на сжатом или сжиженном кислороде. Изолирующие СИЗОД применяются в случаях недостаточного содержания кислорода в воздухе или в случаях неизвестного состава и концентрации вредных веществ в воздухе, используются главным образом работниками специализированных служб при проведении аварийно-спасательных и восстановительных работ.

 Фильтрующие СИЗОД обеспечивают очистку вдыхаемого воздуха от любых вредных примесей химической и биологической природы до содержания, не превышающего ПДК с помощью фильтров различных марок, применяются при достаточном содержании кислорода (не менее 17об.%) в воздухе и известном содержании вредных веществ в воздухе не превышающем 0,5об.%. Их нельзя применять при работах в помещениях малого объема, замкнутых пространствах типа цистерн, колодцев, где возможно недостаточное содержание кислорода.

К защитным показателям, характеризующим свойства фильтрующих СИЗОД, относятся:

- коэффициент защиты;

- коэффициент проникания;

- коэффициент подсоса – герметичность лицевой части;

- время защитного действия;

- устойчивость к запылению.

К физиолого-гигиеническим показателям относятся:

- сопротивление вдоху и выдоху;

- ограничение площади поля зрения;

- содержание диоксида углерода под маской;

- масса, создающая нагрузку на голову.

Физиолого-гигиенические показатели определяют степень воздействия СИЗОД на организм человека, все указанные показатели должны быть минимальны.

Фильтрующие СИЗОД по назначению подразделяются на средства защиты от:

- аэрозолей (противоаэрозольные);

- от газов и паров (противогазовые);

- аэрозолей и газов/паров (противогазоаэрозольные/комбинированные).

В зависимости от наличия и концентрации вредных ве­ществ в воздухе рабочей зоны каждому работающему должна выдаваться определенная марка СИЗОД соответствующего класса, обеспечивающая необходимую защиту.

Для обеспечения эффективной защиты выбранными средствами индивидуальной защиты необходимо при их эксплуатации строго соблюдать установленные правила прменения СИЗ.

Лица, которым положено пользоваться СИЗОД, обя­заны проходить инструктаж. В него должны быть включены сведения о наличии и характере вредных для здоровья факто­ров воздушной среды, об устройстве средств защиты, прави­лах их применения, хранения и замены, признаках неисправно­сти, а также о режимах труда и поведении работающих в СИЗОД.

При выдаче СИЗОД для применения в процессе труда или для использования в качестве дежурного средства не­обходимо обеспечить индивидуальную предварительную при­мерку и подгонку, проверку его годности и комплектности. Выбор СИЗОД по размерам производится по рекомендациям изготовителей.

При истечении срока действия элементов СИЗОД (фильтры) или поврежде­нии целостности элементов СИЗОД их необходимо заменять на новые в соответствии с рекомендациями изготовителя.

Медицинские организации должны приобретать сертифицированные СИЗОД, прошедшие оценку соответствия требованиям безопасности и маркированную знаком соответствия или знаком обращения на рынке.

Сертифицированные СИЗОД сопровождаются заверенной копией сертификата соответствия. В сопроводительных документах на СИЗОД должна быть информация об изготовителе, в инструкции по эксплуатации должна быть указана область применения, правила эксплуатации, ухода, хранения и утилизации, ограничения по применению.

При применении СИЗОД для защиты от возбудителей I и II групп патогенности, радиоактивных или высокотоксичных веществ и во время эпидемий лицевые части СИЗОД следует подвергать ежедневному обезвреживанию, а респираторы в виде фильтрующих полумасок применять как односменные или одноразовые.

При защите от возбудителей III-IV групп патогенности, от лекарственных препаратов и в медицинских учреждениях общего типа сроки эксплуатации респираторов в виде фильтрующих полумасок определяются опытным путем исходя из рекомендаций изготовителя СИЗОД.

Ответственность за своевременное и полное обеспечение работников медицинских организаций средствами индивидуальной защиты, а также за организацию контроля по правильному применению СИЗОД, несет главный врач учреждения.

Выбор средств индивидуальной защиты органов дыхания

При выборе средств индивидуальной защиты органов дыхания должны учитываться следующие критерии:

1) состав и количественное содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны, что позволит определить тип СИЗОД и класс защиты;

2) назначение, принцип действия и конструктивные особенности СИЗОД;

3) показатели защитных и эргономических свойств СИЗОД;

4) соответствие СИЗОД человеку и специфике выполняемых им производственных операций;

5) медицинские противопоказания приема на работу в подразделения, связанные с применением СИЗОД.

Правильный выбор необходимого средства защиты возможен только после определения природы и концентраций вредных веществ на рабочем месте, которые устанавливаются по результатам специальной оценки условий труда по условиям труда и по информационным материалам, характеризующим вредные факторы, встречающиеся в медицинских учреждениях, а также по результатам анализа свойств отечественных сертифицированных СИЗОД, имеющихся на рынке. Информация о составе и количественном содержании вредных веществ в окружающем воздухе позволяет обоснованно выбрать необходимые СИЗОД.

Тип СИЗОД – (фильтрующий или изолирующий) устанавливают в зависимости от содержания кислорода в воздухе рабочей зоны, а марку противоаэрозольного, противогазового или газопылезащитного фильтрующего элемента СИЗОД выбирают в зависимости от качественного состава вредных веществ в воздухе рабочей зоны. При этом требуемый уровень защиты (класс защиты СИЗОД) определяют с учетом концентрации вредных веществ и класса их биологической опасности.

Основной критерий выбора СИЗОД – их защитные свойства применительно к факторам вредности, от которых они должны защищать.

Следует также иметь в виду, что многие лекарственные препараты являются аллергенами и могут у сенсибилизированных людей вызывать резкую реакцию даже при низких (ниже ПДК) концентрациях в воздухе, что требует обязательной защиты органов дыхания с применением СИЗОД высокого класса защиты независимо от концентрации и величины превышения ПДК.

Серьезную опасность для медицинских работников представляет контакт с инфицированными больными и микробным материалом. При определении классов условий труда и выборе СИЗОД для защиты от биологического вредного фактора (микробы и вирусы) следует учитывать не только превышение ПДК в воздухе рабочей зоны, но, в первую очередь – группу патогенности микроорганизмов.

Лица с нарушениями здоровья, препятствующими применению СИЗОД, с резкими аномалиями анатомического строения головы, а также носящие высокие прически или бо­роды, не должны допускаться к работам в условиях, когда требуется при­менение средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Рекомендации по выбору СИЗОД

Как показали многочисленные исследования и эксплуатационные испытания (опытные носки в ЛПУ), проведенные ФБУН «ННИИПГ» Роспотребнадзора, наиболее приемлемыми для большинства медицинских работников с точки зрения необходимой защиты при наименьшем отягощающем воздействии являются облегченные респираторы в виде фильтрующих полумасок соответствующих классов защиты и марок. Они обладают более низким сопротивлением дыханию (30-45 Па), с малой массой (10-15 г) и незначительным ограничением поля зрения. Наиболее приемлемы респираторы серии «АЛИНА» и ШБ-1 «Лепесток». Однако, в ряде случаев необходим более высокий или специальный уровень защиты. В этом случае необходимо применение противогазов или дыхательных аппаратов.

При подборе СИЗОД персонально для каждого работника следует учитывать следующие особенности:

1. Размеры и форму лица: особенности лица могут варьироваться в зависимости от телосложения, этнического происхождения, пола. Необходимо, чтобы обтюратор СИЗОД обеспечивал надежное прилегание к лицу пользователя – без этого СИЗОД не обеспечит адекватной защиты. При выборе конструкции СИЗОД необходимо также предусматривать совместимость их с другими видами средств индивидуальной защиты (очки, щитки, косынки и др.), возможность обзора, общения и удобства применения их конкретными пользователями. Наличие бороды или рубцов после ожогов может нарушить прилегание респиратора к лицу и снизить общую эффективность респиратора.

2. Интенсивность и условия труда: при работах в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях при температуре воздуха выше +28^о С или ниже 0^о С предпочтение следует отдавать респираторам с клапанами выдоха. При необходимости защиты пациентов, раневых поверхностей или стерильных материалов от дыхания медицинского персонала должны применяться респираторы без клапана выдоха.

При выборе конструкции СИЗОД необходимо также предусматривать совместимость их с другими видами средств индивидуальной защиты (очки, щитки, косынки и др.), возможность обзора и общения.

3. При выборе СИЗОД необходимо учитывать тяжесть и характер выполняемых трудовых операций. При работах, требующих большого напряжения и сопровождающихся высокими величинами легочной вентиляции и большим объемом движений, или выполняемых в замкнутых пространствах, некоторые конструкции СИЗОД могут оказаться непригодными. Большинство патронных фильтрующих респираторов, и особенно противогазы, имеют более высокое сопротивление дыханию, чем СИЗОД с принудительной фильтрацией или дыхательные аппараты. В связи с этим они могут ограничить способность человека выполнить тяжелую физическую работу или вызвать чувство дискомфорта. Следует также учитывать, что высокий уровень физического напряжения может усиливать неблагоприятное воздействие СИЗОД на человека, повышая сопротивление дыханию и увеличивая потоотделение. Это, в свою очередь, может привести к намоканию полумаски и снижению ее защитных свойств, поэтому при использовании таких СИЗОД в течение смены должны быть установлены дополнительные перерывы в работе, помимо предусмотренных существующей технологией и организацией труда.

При работах, характеризующихся высокой тепловой и физической нагрузкой, более целесообразно применять СИЗОД с принудительной подачей воздуха. Однако при этом необходимо помнить, что с ростом легочной вентиляции, связанной с тяжестью выполняемых нагрузок, возрастают пиковые скорости воздушных потоков на вдохе, которые могут превысить скорости подаваемого под маску воздуха.

При выборе типа СИЗОД важно учитывать метеорологические условия, при которых выполняется работа. Так, при низких температурах при использовании фильтрующих респираторов и противогазов может наступить обледенение клапанной системы и нарушиться герметичность СИЗОД. В связи с этим, при работе в условиях отрицательных температур предпочтение необходимо отдавать респираторам, оснащенным специальными элементами (например, водопоглощающими вкладышами) для устранения конденсата внутри маски.

При использовании шланговых дыхательных аппаратов возникает необходимость подогрева подаваемого воздуха, для чего их рекомендуется укомплектовывать индивидуальными вихревыми кондиционерами, обеспечивающими подогрев вдыхаемого воздуха. При работах в условиях повышенных температур и высокой влажности окружающего воздуха шланговых аппаратов следует переводить вихревые кондиционеры в режим охлаждения воздуха, поступающего в органы дыхания и, при необходимости, в пододежное пространство. При этом следует иметь в виду, что вихревые кондиционеры потребляют большое количество воздуха, поэтому при их использовании необходимо строго контролировать количество воздуха и давление в системе подачи воздуха (не менее 4-6 кг/см²).

 После проведения этапа выбора СИЗОД для защиты от вредных веществ в конкретных условиях труда очень важно научить работающих правильному надеванию и пользованию средств индивидуальной защиты.

При погрешностях в выборе размера или плохой подгонке респиратора между лицом и краем лицевой части СИЗОД могут образоваться участки плохого прилегания, через которые может происходить подсос загрязненного воздуха.

Публикация подготовлена на основе методических рекомендаций «Повышение эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений», утв. Департаментом здравоохранения Нижегородской области. Авторы рекомендаций: Тихомиров Ю.П., Миронов Л.А., Коробейникова А.В., Егорова Г.И.

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/11

• Примерный план организационно-технических мероприятий по устранению нарушений пожарной безопасности в учреждениях здравоохранения
• Пожар в интернате под Воронежем унес жизни 23 пациентов
• Правила противопожарной безопасности при хранении лекарственных средств
• Хронология наиболее крупных пожаров с человеческими жертвами в медицинских организациях Российской Федерации
• Обучение работников медицинских организаций мерам пожарной безопасности
• Ответственность за отсутствие дымовых пожарных извещателей в коридоре
• Тушение пожаров в лечебных учреждениях
• Рекомендации по оснащению объектов образования, здравоохранения и социальной защиты комплексными системами пожарной безопасности
• Единые нормы и требования по обеспечению антитеррористической защищенности и безопасности учреждений здравоохранения г. Москвы
• Правила противопожарного режима при проведении новогодних праздников
• Задачи и организация работы комиссии органа управления здравоохранением по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности
• Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения
• Подготовка к проведению эвакуации при пожаре в учреждениях здравоохранения
• Обеспечение безопасной эксплуатации лифтов в медицинских учреждениях
• Чем должны заниматься руководитель службы охраны труда и специалисты по охране труда?
• Организация безопасной работы с медицинскими отходами
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 2)
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 1)
• Профилактика внутрибольничных инфекций медицинского персонала
• Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинского персонала