Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз, причем по отдельным нозологическим формам различия достигают в десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.).

За последние 20 лет существенное место на эпидемиологической арене стали занимать возбудители так называемых "новых" инфекционных болезней человека: ВИЧ-инфекция, микоплазмозы, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; рост заболеваемости социально обусловленными инфекциями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия; установление роли инфекционной природы у многих заболеваний, считавшихся ранее традиционно соматическими.

Отмечается широкое распространение внутрибольничных инфекций. Основные причины хорошо известны: формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования. Распространенность госпитальных инфекций среди медицинских работников является особенно важной на сегодняшний день проблемой.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз (р < 0,05), причем по отдельным нозологическим формам различия достигают в десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.).

Труд медицинских работников принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в отдельных случаях и большие затраты физических усилий. Он требует выносливости, внимания и высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях, при жесточайшем дефиците времени.

Медицинский персонал ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы. По данным НИИ медицины труда РАМН, на медицинский персонал действуют физические, химические, биологические, психоэмоциональные и эргономические факторы производственной среды (табл. 1).

Таблица 1

Производственные факторы внутрибольничной среды, влияющие на здоровье медицинских работников (по классификации ГУ НИИ медицины труда РАМН)

Медицинские работники имеют высокую вероятность и угрозу заражения инфекционными болезнями.

Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинского персонала, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, эргономического) имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы (r = -0,89, р < 0,05), т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для "классических" инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).

Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости вносят инфекции, передающиеся парентеральным путем. Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее актуальных гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С, ВИЧ - обусловлена широким распространением этих заболеваний среди населения, а значит и среди пациентов ЛПУ.

Гепатит В (ГВ) по праву может быть отнесен к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной "легкостью" заражения. По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник.

Из-за отсутствия средств специфической профилактики против гепатита С (ГС) защищенность медицинских работников в отношении этого заболевания является достаточно проблематичной. Риск инфицирования медицинских работников значителен, хотя и меньший по сравнению с ГВ.

ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции. Они являются мощным резервуаром вирусов ГВ, ГС, микобактерий туберкулеза и условно-патогенных возбудителей.

Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.

Медицинские работники также являются группой повышенного риска заражения дифтерией. Связь заболеваемости дифтерией с профессиональным фактором подтверждается данными эпидемиологического ретроспективного анализа. Так, даже во время относительного благополучия по этой инфекции в Москве (конец 90-х годов) заболеваемость среди медицинских работников превышала уровень заболеваемости среди взрослого населения.

Наиболее высок риск инфицирования возбудителями вирусной этиологии с воздушно-капельным механизмом передачи, вызывающими корь, краснуху, эпидемический паротит, грипп, ветряную оспу, коклюш, менингококковую инвазию.

Острые кишечные инфекции (ОКИ), для которых характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, также поражают медицинских работников (в основном во внутрибольничных очагах).

В особую группу можно выделить заболевания медицинского персонала, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), которые представляют опасность для людей со сниженным неспецифическим иммунитетом. По структуре они составляют 92% от всей заболеваемости медицинских работников.

Исследования показали, что по риску инфицирования, в том числе УПМ, и влиянию биологического фактора на организм работающих все категории медицинских работников можно ранжировать в зависимости от стажа работы и отделения, где они работают (рис. 1 и 2, табл. 2).

Таблица 2

Эпидемиологическая классификация труда медицинских работников по степени риска инфицирования внутрибольничными инфекциями, вызываемыми условно-патогенными микроорганизмами

Рисунок 1

Риск заболевания медицинских работников инфекциями, в том числе вызываемыми оппортунистическими микроорганизмами, в зависимости от стажа работы

┌───────────────────┐                 ┌────────────────┐

│Высокий            │ --------------> │До 2 лет        │

└───────────────────┘                 └────────────────┘

┌───────────────────┐                 ┌────────────────┐

│Средний            │ --------------> │От 3 до 8 лет   │

└───────────────────┘                 └────────────────┘

┌───────────────────┐                 ┌────────────────┐

│Низкий             │ --------------> │От 9 лет и выше │

└───────────────────┘                 └────────────────┘

Рисунок 2

Риск заболевания медицинских работников инфекциями, в том числе вызываемыми оппортунистическими микроорганизмами, в зависимости от профиля отделения

┌───────────────────┐      ┌─────────────────────────────────────┐

│Высокий            │      │Ожоговые, гнойные общехирургические, │

│                   │ ---> │торакальной хирургии, ожоговые и     │

│                   │      │хирургические реанимационные, блоки  │

│                   │      │интенсивной терапии, фтизиатрии      │

└───────────────────┘      └─────────────────────────────────────┘

┌───────────────────┐      ┌─────────────────────────────────────┐

│Средний            │      │Отделения общехирургического профиля,│

│                   │      │а также узкоспециализированные       │

│                   │      │хирургические отделения:             │

│                   │ ---> │гинекологические, челюстно-лицевые,  │

│                   │      │лицевые, офтальмологические,         │

│                   │      │отоларингологические и инфекционные  │

└───────────────────┘      └─────────────────────────────────────┘

┌───────────────────┐      ┌─────────────────────────────────────┐

│Низкий             │ ---> │Отделения терапевтического профиля   │

└───────────────────┘      └─────────────────────────────────────┘

У работников ЛПУ, занятых в интенсивных сферах производственной деятельности, выявлены фазовые изменения иммунологической реактивности в зависимости от стажа работы и интенсивности труда. Этим определяется риск возникновения ряда клинико-патогенетических вариантов вторичных иммунодефицитов (ВИД) и соответственно профессиональных инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Обозначенная ситуация диктует потребность в применении иммунологических методов исследования при диспансеризации медицинских работников в отделениях риска (фтизиатрических, ожоговых, хирургических, инфекционных) для своевременного проведения иммунокоррекции с целью профилактики повышенной заболеваемости.

Сведения о выполненной прививке (вакцинация или ревакцинация - V или R, дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в следующих медицинских документах установленного образца:

- карта амбулаторного больного - форма 25/у;

- журнал учета профилактических прививок - форма 64/у;

- индивидуальное прививочное свидетельство;

- личная медицинская книжка.

Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция

Инфицирование происходит при загрязнении биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.) кожи и слизистых, а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и пр.). Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать при обслуживании любого пациента во всех ЛПУ независимо от профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

В целях предупреждения инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций во время медицинских манипуляций необходимо делать следующее:

- применять средства индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.);

- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;

- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

Гепатит В (ГВ). Гепатит В относится к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против ГВ. Прививкам подлежат и студенты медицинских институтов, а также учащиеся средних медицинских учебных заведений перед началом производственной практики. При этом важно строго соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев (первые две прививки с месячным интервалом, третья - через 5 месяцев после второй). Защитный уровень антител в крови 10 ME на мл и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок защитный уровень образуется лишь у 50-60% вакцинированных. Поскольку через пять лет в крови у 25-30% иммунизированных титр антител против ГВ снижается ниже протективного, то по прошествии этого срока рекомендуется ревакцинация, желательно после предварительного скрининга на напряженность иммунитета. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. Другие - по инструкции к препарату.

В ургентных случаях возможного заражения (при травме непривитого ранее, полученной в результате проведения хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций) вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения (как можно скорее). Ревакцинация - через 12-14 месяцев.

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок тела или с интервалом в 1 месяц.

Гепатит С (ГС). Применение средств индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.). При манипуляциях у пациента с установленным диагнозом ГС работать в двойных перчатках.

Профилактика ВИЧ-инфекции: при повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.

Таблица 3

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

--------------------------------

<*> Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт, при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу. При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу.

<**> Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа.

Усталость в результате большой оперативной активности, отсутствие обязательных перерывов на прием пищи, большие эмоциональные перегрузки ведут к повышенному травматизму и значительному росту случаев инфицирования. Для профилактики подобных состояний необходимо организовать в учреждении рациональный режим труда и отдыха.

Эпизод получения травмы медицинским работником (нарушение целостности кожных покровов и слизистых) должен быть зафиксирован в журнале травм. Составляется акт о несчастном случае на производстве в порядке, установленном российским законодательством. О факте травмы должен быть поставлен в известность представитель администрации (заведующий отделением, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам или другой работник ЛПУ, отвечающий за профилактику ВБИ).

Туберкулез

В настоящее время сложилась крайне неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом среди населения, которая определяется рядом факторов социального (обеднение значительной части населения, появление социально незащищенных групп людей, хронических стрессовых ситуаций, повышение процессов миграции и пр.) и биологического свойства (рост числа штаммов микобактерий туберкулеза, устойчивых к большинству традиционно применяемых лекарственных препаратов).

Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован у работников отделений, где лечатся больные с синдромом иммунодефицита, пульмонологических отделений, стоматологов, вспомогательного персонала больниц различных отделений в случае обслуживания пациента с недиагностированным туберкулезом.

Медицинские работники противотуберкулезных учреждений подвергаются наибольшему, по сравнению с остальными медиками, риску инфицирования. Заболеваемость среди них в 2003 году составила 268 на 100 тысяч, в десять раз превысив показатели заболеваемость медицинских работников в целом по отрасли и в пять раз взрослого населения.

В помещениях фтизиатрических учреждений постоянного нахождения больных или инфицированного материала (палаты, коридоры, курительные комнаты, столовая, бельевая для использованного белья, моечная для посуды и т.п., а также рабочие места персонала, посещаемые больными, - процедурные кабинеты, ординаторские, кабинеты врачей, часть помещений администрации) в воздухе постоянно присутствуют микобактерии туберкулеза (МБТ).

Большинство МБТ находится в воздухе в некультивируемом состоянии, т.е. в состоянии, не определяемом рутинными культуральными методами. Для уменьшения числа МБТ, поступающих в легкие, персоналу следует носить защитные маски не только в операционных и перевязочных, но и во всех помещениях противотуберкулезного учреждения (ПТУ).

По данным отечественных авторов, наиболее высокий процент устойчивости установлен к основным противотуберкулезным препаратам, традиционно применяемым во фтизиатрической практике: стрептомицину - 63,5%, изониазиду - 48,6%, рифампицину - 33,8%.

Частый и длительный контакт медицинских работников с МБТ в условиях фтизиатрических учреждений приводит к изменению их иммунного статуса, что, в свою очередь, влечет рост заболеваемости. Постоянный контакт с патогенной флорой приводит к иммунодепрессии и формированию вторичного иммунодефицита. При этом уже в результате непродолжительного контакта (в течение первого года работы) у 33% сотрудников регистрируется снижение тех или иных показателей иммунного статуса, у 16% - клинические проявления ВИД. С этим связана необходимость регулярного иммунологического обследования сотрудников, проведения профилактики и, в случае развития ВИД, адекватной иммунотерапии.

Слабая материально-техническая база фтизиатрических учреждений влияет на общее состояние здоровья персонала и на заболеваемость туберкулезом. К условиям, приводящим к активизации эпидемического процесса, приводят: перегруженность стационарных учреждений, многокоечность палат, несоблюдение норм площади на одну койку; неработающая система вентиляции, эффективность которой имеет большое значение в профилактике внутрибольничного распространения туберкулеза; нарушение гигиенических принципов воздухообмена (из чистых помещений в "грязные"); недостаточность набора бытовых помещений для персонала: гардеробных для домашней и спецодежды, душевых, комнат приема пищи и пр.

Учитывая множественность факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса распространения туберкулеза, меры по его профилактике должны быть комплексными и включать социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические аспекты.

Рекомендации по профилактике внутрибольничного туберкулеза медицинских работников во фтизиатрических стационарах основаны на СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза"[1] и материалах научных исследований (см. табл. 4) .

Таблица 4

Основные направления деятельности по профилактике внутрибольничного туберкулеза медицинских работников во фтизиатрических стационарах

Дифтерия

Основная защита медицинского персонала от заболевания дифтерией - специфическая иммунопрофилактика.

Иммунизация. По месту работы составляется план профилактических прививок лицом, ответственным за проведение прививочной работы в учреждении. В план включаются все работники, не привитые против дифтерии в течение последних десяти лет. Учет проводится по спискам ежегодно (октябрь, ноябрь). Сведения о профилактических прививках вносятся в амбулаторную карту диспансерного наблюдения (ф. 025/у), Сертификат профилактических прививок или медицинскую книжку, журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у).

Охват прививками должен составлять не менее 90% в каждой возрастной группе. Постоянных противопоказаний нет. Другие - по инструкции к вакцине. Руководители учреждения обеспечивают планирование, организацию и проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в центр госсанэпиднадзора.

Схема иммунизации АДС-М. Плановой иммунизации подлежат взрослые в возрасте 25 лет и старше, не получавшие прививок в течение последних 10 лет. Прививку делают однократно в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Если взрослые никогда не прививались против дифтерии, то они должны получить полный курс прививок. Это, как правило, лица старше 40 лет (2 вакцинации с интервалом в 30 дней и через 6-9 месяцев ревакцинация). Последующие ревакцинации также через каждые 10 лет. АД-М анатоксин применяют, если со дня прививки столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более, или содержание дифтерийного анатоксина составляет менее 1:20, а столбнячный анатоксин содержится в титре 1:20 и выше.

Если прививочный анамнез медработника неизвестен, то ему проводят серологическое исследование и в случае обнаружения титра меньше 1:20 проводят первую вакцинацию, затем через месяц или полтора проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:80 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев ревакцинацию. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не проводят.

Иммунизация по эпидемиологическим показаниям: в очаге дифтерии иммунизации подлежат непривитые или лица, не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического исследования - титр меньше 1:20 или менее 0,01 ME на мл.

В случае носительства среди персонала: полоскание горла октенисептом - 4 раза в день после еды 5-7 дней (лекарственные средства по рекомендации врача), поливитамины.

В эпидемическом очаге работа в маске.

Грипп

В соответствии с СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа" медицинские работники подлежат неспецифической и специфической профилактике в предэпидемический период и экстренной неспецифической профилактике в эпидемический период.

Для СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A (HINI), А (H3N2) и В, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в разные участки тела). Вакцинацию проводят ежегодно в предэпидемический период, когда отмечается превышение многолетнего среднестатистического числа случаев заболеваний гриппом, подтвержденных лабораторно. Как правило, это октябрь-ноябрь.

МЕТОДЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. Сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности: амиксин по 0,125 - один раз в неделю в течение 4-6 недель (не применять при беременности и лактации), арбидол по 0,1 в день - каждые 3-4 дня в течение 3 недель. Другие медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории России в установленном порядке, в соответствии с инструкцией по их применению. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают также формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие. Экстренную профилактику в очаге проводят с применением противовирусных химиопрепаратов (ремантадин по 1-2 таблетки в день в течение 2-7 дней), интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом: афлубин - по 5-10 капель в течение 20 дней, гриппферон - по 3 капли в каждый носовой ход каждые 3-4 часа и др., а также включением в рацион аскорбиновой кислоты в суточной дозе.

Для персонала в очаге обязательно ношение 4-слойных марлевых масок. Маски меняют каждые 3-4 часа работы. Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от двух дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если контакт сохраняется.

Санитарно-гигиенические мероприятия. Обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к применению в установленном порядке, влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений не менее четырех раз в день по 15 минут и обеззараживание воздуха в помещениях бактерицидными лампами.

Менингит

Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

При благополучной эпидемиологической обстановке по менингококковой инфекции на административной территории контактные в очаге, как правило, не вакцинируются. Однако все подлежат бактериологическому обследованию.

При выявлении носителей, в том числе и среди медработников, они санируются: 0,5 × 4 раза в день ампициллин или левомицетин - 4 дня (другие препараты по рекомендации специалиста).

В связи с ростом заболеваемости менингококковой инфекцией в целях предупреждения возникновения носительства менингококка серогруппы А иммунизации подлежит персонал домов ребенка. Иммунизации также подлежат медицинские работники инфекционных стационаров, предназначенных для лечения больных менингококковой инфекцией.

Экстренной иммунизации в очагах менингококковой инфекции (при установлении менингококка серогруппы А или С) по указанному постановлению подлежат все контактные (в том числе и медицинский персонал).

Публикация подготовлена на основе методического пособия «Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики» (утв. Главным государственным санитарным врачом по г. Москве 13.09.2004).

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/03

• Примерный план организационно-технических мероприятий по устранению нарушений пожарной безопасности в учреждениях здравоохранения
• Пожар в интернате под Воронежем унес жизни 23 пациентов
• Правила противопожарной безопасности при хранении лекарственных средств
• Хронология наиболее крупных пожаров с человеческими жертвами в медицинских организациях Российской Федерации
• Обучение работников медицинских организаций мерам пожарной безопасности
• Ответственность за отсутствие дымовых пожарных извещателей в коридоре
• Тушение пожаров в лечебных учреждениях
• Рекомендации по оснащению объектов образования, здравоохранения и социальной защиты комплексными системами пожарной безопасности
• Единые нормы и требования по обеспечению антитеррористической защищенности и безопасности учреждений здравоохранения г. Москвы
• Правила противопожарного режима при проведении новогодних праздников
• Задачи и организация работы комиссии органа управления здравоохранением по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности
• Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения
• Подготовка к проведению эвакуации при пожаре в учреждениях здравоохранения
• Обеспечение безопасной эксплуатации лифтов в медицинских учреждениях
• Чем должны заниматься руководитель службы охраны труда и специалисты по охране труда?
• Организация безопасной работы с медицинскими отходами
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 2)
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 1)
• Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинского персонала
• Охрана труда в Российской Федерации