Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, г. Москва

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться. Происходит изменение ведущих путей передачи возбудителя, меняется соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, отмечаются различные темпы распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от возраста и социально-профессиональных особенностей групп населения. На этом фоне показатель заболеваемости (первично выявленные случаи в течение года) может как возрастать, так и снижаться, в зависимости от периода эпидемии, а показатель преваленса (распространенности) – неуклонно нарастать. Одновременно идет увеличение частоты профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В случаях аварийной ситуации риск инфицирования ВИЧ медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей имеет тенденцию к росту.

Данное положение подтверждается увеличением числа аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, более того результаты пилотного социологического исследования, проведенного на основе анонимного анкетирования медицинских работников, показали, что реальное число аварийных ситуаций значительно больше, регистрируемых официально.

В США 57 медицинских работников инфицировались ВИЧ в результате своей профессиональной деятельности. Заражение подтверждено документально на основе сероконверсии после контакта с ВИЧ-инфицированным материалом при отсутствии других контактов с ВИЧ.

По данным 23 исследований, представленных ВОЗ, в которых были проанализированы 6135 аварийных ситуаций, связанных с уколом инфицированной ВИЧ иглой, заражение ВИЧ-инфекцией документально установлено в 20 случаях, что составило 0,33%. В тоже время при попадании инфицированного биоматериала на слизистые оболочки (1143 случая) риск заражения ВИЧ составил 0,09%. Не отмечено инфицирования при попадании зараженным ВИЧ материалом на неповрежденную кожу (2712 случая).

При госпитализации больного с ВИЧ-инфекцией медицинские работники в большинстве случаев не знают о ВИЧ-статусе пациента. Поэтому, в случае аварийной ситуации, врач должен быстро и качественно установить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции у больного с помощью «быстрых тестов» (экспресс-тестов).

Наличие ВИЧ-инфекции у пациента – не повод отказа в медпомощи. В соответствии с Федеральным законом № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь этой категории пациентов на общих основаниях.

Алгоритм действия медицинских работников при аварийных ситуациях

1. Медицинским работникам при аварийных ситуациях необходимо в случае пореза или укола – немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

- ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта,

- слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть).

4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

6. Если травма привела к временной нетрудоспособности медицинского работника (оформлен лист нетрудоспособности), то необходимо составить акт о несчастном случае на производстве[1] и зарегистрировать обстоятельства аварийной ситуации в «Журнале регистрации несчастных случаев на производстве»[2].

7. Если в результате травмы медицинский работник не нуждается в выдаче листа нетрудоспособности, то факт и обстоятельства травмы фиксируются в «Журнале учета аварийных ситуаций».

8. Проводят эпидрасследование причины травмы и устанавливают связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

9. Пострадавшего медицинского работника и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, опрашивают о носительстве вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, проводят консультирование относительно менее рискованного поведения.

10. Оценивают риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте с учетом указанных выше факторов.

11. Непосредственно после контакта обследуют на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшего с ним медицинского работника. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экпресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образцов крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА.

12. Если пациент инфицирован ВИЧ, выясняют, получает ли он антиретровирусную терапию.

13. Если пострадавшим лицом является женщина, проводят тест на беременность и уточняют, не кормит ли она грудью ребенка.

14. Вносят запись в медицинскую карту пострадавшего сотрудника о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях.

15. Направляют пострадавшего медработника в Центр профилактики и борьбы со СПИД для дальнейшего диспансерного наблюдения и предупреждают о том, что он может быть источником ВИЧ-инфекции, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для предотвращения возможной передачи ВИЧ.

Клинико-эпидемиологические показания для проведения экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у пациентов, получающих медицинскую помощь

Показаниями к проведению экспресс-диагностики на ВИЧ-инфекцию являются аварийные ситуации, при оказании медицинской помощи:

- в родильных домах, отделениях хирургического, гинекологического, травматологического профиля, ожоговых центрах, токсикологических отделениях, стоматологических отделениях и кабинетах;

- при проведении инвазивных процедур (катетеризация сосудов, взятия крови и др.);

- при проведении диагностических исследований (эндоскопия, цистоскопия, гастроскопия и др.);

- при оказании медицинской помощи людям из асоциальных групп: БОМЖи, наркоманы и др.

К аварийным ситуациям относятся:

- повреждение кожных покровов в результате пореза или укола;

- попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

- попадание крови или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работнику, оказывающему медицинскую помощь;

- нанесение укушенных ран пациентами медицинскому персоналу.

Для своевременного проведения экстренных профилактических мероприятий в связи с аварийной ситуацией, рекомендуется применять экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию. В основе этого теста лежит принцип иммунохроматографии. Образцы биоматериала (цельная кровь, сыворотка крови, плазма и др.) наносят на специальную часть стрипа, входящего в набор. Исследуемый материал диффундирует вдоль полоски, импрегнированной специальными реагентами, позволяющими выявить в образце антитела к ВИЧ. Реакция протекает в течение 15 минут при комнатной температуре. Учет результатов визуальный. В набор теста входит внутренний контроль качества, что позволяет избежать технических ошибок.

Обучение медицинского персонала постановке быстрых тестов обычно осуществляется на базе лабораторного отделения центра СПИД, а так же в рамках выездных занятий сотрудниками лабораторного отделения ЛПУ.

Комплекс профилактических мероприятий профессионального заражения ВИЧ

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ необходимо соблюдать следующие правила:

- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружают в емкость с дезинфицирующим раствором;

- руки, загрязненные кровью, сывороткой крови, плазмой, биологическими субстратами протирают тампоном, смоченным кожным антисептиком, в течение 2 минут, после чего моют проточной водой с мылом;

- перчатки обрабатывают салфеткой, смоченной дезинфектантом, моют проточной водой, затем снимают перчатки, моют руки и обрабатывают кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости на слизистую ротовой полости, рот немедленно прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% р-ром перманганата калия (навеску перманганата калия 0,1 г. растворяют в 200,0 мл воды, встряхивая до полного исчезновения кристаллов);

- при попадании биологической жидкости в глаза промывают их 0,01%-ным раствором перманганата калия, который готовят ех tempora:

навеску перманганата калия 0,1 растворить в 200 мл воды методом встряхивания до полного растворения кристаллов, затем к 40,0 полученного раствора добавить 160 мл воды;

- при уколах или порезах не снимая перчаток моют руки проточной водой с мылом, снимают перчатки, моют руки с мылом, естественное незначительное кровотечение из ранки не останавливают;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивают поврежденные места лейкопластырем.

О произошедшей аварийной ситуации медицинский работник должен сообщить заведующему отделением (подстанции) или ответственному за профилактику ВИЧ в ЛПУ.

По каждому случаю аварийной ситуации проводят производственное расследование в соответствии с Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», а также в соответствии с нормативными документами Роспотребнадзора и Минздрава РФ.

Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Запись, сделанная в журнале, заверяется заведующим отделением (подстанции) или другим ответственным лицом его замещающим. Составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 3-х экземплярах. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносят запись об аварийной ситуации с указанием проведенных профилактических мероприятий.

В случае аварийной ситуации, когда ВИЧ-статус пациента не известен, проводится экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию. При отрицательном результате теста профилактические мероприятия, связанные с ВИЧ-инфекцией не проводятся.

При положительном результате теста ответственный за ВИЧ-инфекцию ЛПУ сообщает об аварийной ситуации в центр СПИД и срочно направляет медицинского работника в центр СПИД для постановки на диспансерный учет и проведения медикаментозной профилактики. Кровь больного с положительным результатом экспресс-теста направляется в лабораторное отделение центр СПИД, минуя скрининговую лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции.

Экстренную медикаментозную профилактику ВИЧ-инфекции проводят в центре СПИД антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше, но не позднее 36 часов с момента аварийной ситуации.

Специалисты центр СПИД оценивают степень возможного риска инфицирования ВИЧ и назначают необходимую схему антиретровирусной терапии. Препараты для проведения экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в выходные и праздничные дни должны в обязательном порядке иметься в ЛПУ.

Медицинские работники, имевшие риск профессионального заражения ВИЧ, при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в центр СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови: сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования) и через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение в центре СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/05

• Примерный план организационно-технических мероприятий по устранению нарушений пожарной безопасности в учреждениях здравоохранения
• Пожар в интернате под Воронежем унес жизни 23 пациентов
• Правила противопожарной безопасности при хранении лекарственных средств
• Хронология наиболее крупных пожаров с человеческими жертвами в медицинских организациях Российской Федерации
• Обучение работников медицинских организаций мерам пожарной безопасности
• Ответственность за отсутствие дымовых пожарных извещателей в коридоре
• Тушение пожаров в лечебных учреждениях
• Рекомендации по оснащению объектов образования, здравоохранения и социальной защиты комплексными системами пожарной безопасности
• Единые нормы и требования по обеспечению антитеррористической защищенности и безопасности учреждений здравоохранения г. Москвы
• Правила противопожарного режима при проведении новогодних праздников
• Задачи и организация работы комиссии органа управления здравоохранением по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности
• Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения
• Подготовка к проведению эвакуации при пожаре в учреждениях здравоохранения
• Обеспечение безопасной эксплуатации лифтов в медицинских учреждениях
• Чем должны заниматься руководитель службы охраны труда и специалисты по охране труда?
• Организация безопасной работы с медицинскими отходами
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 2)
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 1)
• Профилактика внутрибольничных инфекций медицинского персонала
• Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинского персонала