Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Лобов А.С. Врач-профпатолог, консультант редакции журнала

Компьютер – это орудие труда многих медицинских работников. Без него невозможно представить современное учреждение здравоохранения. Сотрудники медицинских организаций проводят все большую часть своего рабочего времени за мониторами компьютеров. Без них трудно организовать лечебно-диагностических процесс на должном современном уровне. Однако, так ли безобиден компьютер? Какие вредные факторы влияют на работника при его использовании и что нужно сделать, чтобы свести к минимуму их воздействие на здоровье человека?

Развитие современных технологий приводит к тому, что компьютер становится все более и более безопасным для человека. В первую очередь это коснулось их мониторов. Однако, как свидетельствуют, к примеру, данные министерства труда США, различные нарушения здоровья служащих, работающих за компьютером, обходятся Америке в 100 миллиардов долларов ежегодно. Выплачиваемые компенсации достигают астрономических размеров, а некоторым пострадавшим от работы за компьютером приходится расплачиваться жестокими болями в течение всей жизни.

Подавляющая часть нарушений здоровья, связанных с работой за компьютером, вызваны не "вредностью" компьютера как такового, а незнанием основных правил работы с ним, а также неправильной организацией рабочего места.

Условия труда работающих за компьютером в нашей стране должны соответствовать СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» [1] (далее по тексту – СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03). Документ содержит требования к:

- ПЭВМ и помещениям для работы с ними, микроклимату, содержанию аэроионов и вредных химических веществ в воздухе, уровням шума и вибрации, освещению, уровням электромагнитных полей на рабочих местах, оборудованных ПЭВМ;

- организации рабочих мест пользователей ПЭВМ;

- организации медицинского обслуживания пользователей ПЭВМ.

Действие СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 распространяется также на видеодисплейные терминалы всех типов различного оборудования. В учреждениях здравоохранения это касается мониторов различного медицинского оборудования.

Обратите внимание, что в соответствии с СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, лица, работающие с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанные с эксплуатацией ПЭВМ), должны проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в установленном порядке.

Женщины со времени установления беременности переводятся на работы, не связанные с использованием ПЭВМ, или для них ограничивается время работы с ПЭВМ (не более 3-х часов за рабочую смену) при условии соблюдения гигиенических требований, установленных вышеуказанными санитарными правилами.

При эксплуатации персонального компьютера на работающего с ним могут оказывать действие следующие опасные и вредные производственные факторы:

- повышенный уровень электромагнитных излучений;

- повышенный уровень статического электричества;

- пониженная ионизация воздуха;

- статические физические перегрузки;

- перенапряжение зрительных анализаторов.

Одно из наиболее распространенных последствий длительной работы за компьютером являются боли различной локализации и интенсивности. Прежде всего, это боли в плечевом, локтевом суставах и суставах кисти, позвоночнике, головные боли. Сидящая работа провоцирует развитие и осложнения остеохондроза. Длительная работа на компьютере с использованием «мышки» и неудобная поза может привести к хроническому напряжению мышц правой руки, невралгии, плекситу, обострению шейного и грудного радикулита и ряду других неврологических заболеваний. Негативное влияние работы на компьютере на зрение и психику человека мы рассмотрим в следующих публикациях. Сегодня расскажем о последствиях работы на компьютере, приводящих к острым (реже) и часто встречающихся хронических болях.

Почему работа за компьютером часто приводит к боли?

Сидячая продолжительная работа вредна человеку вообще. Длительное пребывание в одной и той же позе заставляет мышцы работать непрерывно без отдыха. При этом в них накапливаются продукты распада, вызывающие болезненные ощущения. Гипокинезия, или малоподвижность, – главный бич пользователей ПК и программистов. При снижении уровня физической активности, вызванном сидячим образом жизни, резко возрастает риск многих заболеваний вроде остеохондроза, ожирения, геморроя.

Если, работая за компьютером, вы к тому же сидите в неправильной позе – например, сутулитесь или подаетесь вперед, – ваш позвоночник деформируется, травмируя диски. Вы поднимаете плечи и сгибаете руки, держа их в напряжении, и они начинают болеть. Подобные нагрузки, повторяющиеся ежедневно, приводят к микротравмам организма. В отличие от макротравм – переломов ноги, руки и т.п. – микротравмы не возникают вдруг, а накапливаются постепенно, изо дня вдень, приводя впоследствии к серьезным нарушениям в организме. Прежде чем вы почувствуете боль, пройдет несколько недель или месяцев. Боль может ощущаться как легкое жжение или покалывание в суставах и мышцах, но может носить и более выраженный характер.

Как известно, профилактика – лучший способ лечения болезни. Чтобы предотвратить заболевания, связанные с повторяющимися травмирующими воздействиями, необходимо правильно организовать ваше рабочее место за компьютером, постоянно следить за осанкой, а также регулярно делать перерывы на отдых и выполнять физические упражнения.

Как правильно организовать рабочее место?

Рабочее место и организация работы с компьютером должны соответствовать требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03:

1. При размещении рабочих мест с ПЭВМ расстояние между рабочими столами с видеомониторами (в направлении тыла поверхности одного видеомонитора и экрана другого видеомонитора) должно быть не менее 2,0 м, а расстояние между боковыми поверхностями видеомониторов – не менее 1,2 м.

2. Рабочие места с ПЭВМ в помещениях с источниками вредных производственных факторов должны размещаться в изолированных кабинах с организованным воздухообменом.

3. Рабочие места с ПЭВМ при выполнении творческой работы, требующей значительного умственного напряжения или высокой концентрации внимания, рекомендуется изолировать друг от друга перегородками высотой 1,5-2,0 м.

4. Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на расстоянии 600-700 мм, но не ближе 500 мм с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов.

5. Конструкция рабочего стола должна обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности используемого оборудования с учетом его количества и конструктивных особенностей, характера выполняемой работы. При этом допускается использование рабочих столов различных конструкций, отвечающих современным требованиям эргономики. Поверхность рабочего стола должна иметь коэффициент отражения 0,5-0,7.

6. Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПЭВМ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с ПЭВМ. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.

7. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений.

Требования к организации и оборудованию рабочих мест с ПЭВМ для взрослых пользователей

1. Высота рабочей поверхности стола для взрослых пользователей должна регулироваться в пределах 680-800 мм; при отсутствии такой возможности высота рабочей поверхности стола должна составлять 725 мм.

2. Модульными размерами рабочей поверхности стола для ПЭВМ, на основании которых должны рассчитываться конструктивные размеры, следует считать: ширину 800, 1000, 1200 и 1400 мм, глубину 800 и 1000 мм при нерегулируемой его высоте, равной 725 мм.

3. Рабочий стол должен иметь пространство для ног высотой не менее 600 мм, шириной – не менее 500 мм, глубиной на уровне колен – не менее 450 мм и на уровне вытянутых ног – не менее 650 мм.

4. Конструкция рабочего стула должна обеспечивать:

- ширину и глубину поверхности сиденья не менее 400 мм;

- поверхность сиденья с закругленным передним краем;

- регулировку высоты поверхности сиденья в пределах 400-550 мм и углам наклона вперед до 15 град. и назад до 5 град.;

- высоту опорной поверхности спинки 300±20 мм, ширину – не менее 380 мм и радиус кривизны горизонтальной плоскости – 400 мм;

- угол наклона спинки в вертикальной плоскости в пределах  ±30 градусов;

- регулировку расстояния спинки от переднего края сиденья в пределах 260-400 мм;

- стационарные или съемные подлокотники длиной не менее 250 мм и шириной – 50-70 мм;

- регулировку подлокотников по высоте над сиденьем в пределах 230±30 мм и внутреннего расстояния между подлокотниками в пределах 350-500 мм.

5. Рабочее место пользователя ПЭВМ следует оборудовать подставкой для ног, имеющей ширину не менее 300 мм, глубину не менее 400 мм, регулировку по высоте в пределах до 150 мм и по углу наклона опорной поверхности подставки до 20 град. Поверхность подставки должна быть рифленой и иметь по переднему краю бортик высотой 10 мм.

6. Клавиатуру следует располагать на поверхности стола на расстоянии 100-300 мм от края, обращенного к пользователю, или на специальной, регулируемой по высоте рабочей поверхности, отделенной от основной столешницы.

Правильная осанка

Правильно организованное рабочее место – лишь первый шаг к профилактике возможных заболеваний. Чтобы работа за компьютером не вредила здоровью, необходимо постоянно следить за положением тела в процессе работы, то есть за осанкой. Правильная осанка максимально разгружает мышцы и позволяет работать дольше, меньше уставая.

Считается, что при правильной осанке уши располагаются точно в плоскости плеч, а плечи – точно над бедрами. Голову следует держать ровно по отношению к обоим плечам. Когда вы смотрите вниз, голова не должна наклоняться вперед.

Если в процессе работы вы постоянно горбитесь, нагрузка на позвоночник увеличивается, приводя к чрезмерному растяжению мышц. Сгорбленное положение может стать причиной синдрома запястного канала, грыжы межпозвоночных дисков поясничного и шейного отделов.

Многие, глядя на экран монитора, вытягивают шею вперед. Часто это связано с тем, что монитор отодвинут слишком далеко. В результате нагрузка на мышцы основания головы и шеи возрастает примерно в три раза, сосуды шеи сдавливаются, ухудшая кровоснабжение головы. Кроме того, человеку, сидящему в такой позе, приходится каждый раз откидывать голову назад, чтобы разглядеть, например, лежащий прямо перед ним бумажный документ. Это усиливает прогиб шейного отдела позвоночника. Впоследствии это может привести к головным болям и болям в руках, поскольку нервы, отходящие от спинного мозга в области шеи, доходят до кончиков пальцев.

Сутулость – положение, при котором линия плеч располагается не точно над линией бедер и под линией ушей, – вызывает чрезмерную нагрузку на плечевые сухожилия и мышцы плеча. Длительная работа в такой позе может приводить к развитию синдромов запястного канала и ущемления плеча.

Итак, не горбитесь, не сутультесь, не вытягивайте шею. Возможно, что, начав сидеть с правильной осанкой, вы вдруг почувствуете боль в мышцах. Не беспокойтесь: отдельным мышцам требуется некоторое время, чтобы приспособиться к новым нагрузкам. Однако после того, как мышцы привыкнут к новому положению тела, боли пройдут сами собой.

Режим труда и отдыха

Даже абсолютно правильная осанка не поможет, если весь день сидеть в одной позе. Длительное неподвижное положение приведет к мышечной усталости. Если вам приходится весь день сидеть, вставайте время от времени либо слегка изменяйте высоту кресла или крышки стола, чтобы изменить общее положение тела.

Согласно требованиям, разработанным Госсанэпиднадзором, суммарное время непосредственной работы с персональным компьютером не должно превышать шести часов за смену. На протяжении рабочего дня следует устраивать перерывы продолжительностью 10-20 минут. Обычная работа без перерыва не должна превышать одного часа. Во время перерывов рекомендуется выполнять комплексы физических упражнений.

Рекомендации по организации работы с компьютерами, комплексы упражнений для глаз, комплексы упражнений физкультурных минуток, комплексы упражнений физкультурных пауз содержатся в Приложениях к СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.

Некоторые заболевания, вызываемые неправильным положением тела при работе за компьютером

Если после продолжительной работы за клавиатурой ваши ладони и запястья немеют и опухают, если вы чувствуете боль или покалывание большого, указательного и среднего пальцев, вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или с физиотерапевтом. Подобные симптомы могут быть признаком травмы запястья, называемой синдромом запястного канала (СЗК).

Через запястье проходят сухожилия мышц кисти и срединный нерв, обеспечивающий движения большого, указательного и среднего пальцев. Синдром запястного канала возникает в результате ущемления срединного нерва, вызванного распуханием сухожилий кисти. Причиной этого может стать многочасовая работа с неправильной осанкой.

Однако не все случаи болей в запястье объясняются СЗК. Похожие симптомы могут наблюдаться и при таких заболеваниях, как грыжа межпозвоночных дисков шейного отдела, синдромы верхней апертуры грудной клетки и ущемления плеча.

Грыжа межпозвоночных дисков шейного или поясничного отделов может развиться в результате неправильной осанки при работе за компьютером. Если вы постоянно сутулитесь, горбитесь или вытягиваете шею, студенистое вещество межпозвоночных дисков может выпячиваться в позвоночный канал и защемлять проходящие там нервные волокна. В результате возникают сильные боли, причем не только в спине, но и в других частях тела.

Неправильная осанка может также стать причиной развития синдрома верхней апертуры грудной клетки – перенапряжения мышц шеи, плеча и грудной клетки, приводящего к ухудшению кровоснабжения и проведения нервных импульсов в руки и ладони. Это вызывает онемение рук, покалывание и боли.

Ущемление плеча возникает, когда сухожилия или связки плечевого сустава сжимаются или защемляются между головкой плечевой кости и отростком лопатки.

Тендовагинит де Кервена – отек и болезненность в области сухожилия большого пальца кисти – нередко возникает в результате частого нажатия на клавишу "пробел" большим пальцем одной руки. Чтобы предотвратить развитие этого заболевания, необходимо каждый час менять руку, давая сухожилиям время на отдых.

"Теннисный локоть" – профессиональное заболевание теннисистов – возникает в результате воспаления общего сухожилия мышц-разгибателей, расположенного около локтя, вследствие их чрезмерной нагрузки. "Теннисный локоть" может развиться в результате неправильного положения рук при работе за компьютером.

Принципы правильной работы за компьютером

Все общие рекомендации можно свести к следующим основным принципам безопасной работы на ПК.

Принцип 1. Правильная рабочая поза:

- на протяжении всего времени работы необходимо следить, чтобы ваше тело занимало оптимальную эргономичную позу;

- не сутультесь;

- не прогибайте позвоночник в нижней его части назад;

- не сидите, положив ногу на ногу;

- не скрещивайте ступни;

- старайтесь сохранять прямые углы в локтевых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах;

- найдите такое положение головы, при котором шея устает меньше всего. Отрегулируйте в соответствии с этим положением высоту стола, кресла, углы наклона и высоту подставок монитора, для ног и бумаг;

- если в течение рабочего дня приходится неоднократно подниматься с кресла и вновь садиться в него, при подъеме старайтесь держать голову и торс прямо; садясь, опускайте тело легко и мягко, не "плюхайтесь" в кресло со всего маха, не травмируйте позвоночник.

Принцип 2. Правильное дыхание и релаксация:

- дышите ритмично и свободно;

- научитесь расслабляться;

- когда сидите, внимательно следите за тем, чтобы тело оставалось в расслабленном состоянии, особенно в области лба (бровей), шеи, спины и нижней челюсти;

- держите в расслабленном состоянии плечи и руки;

- если вы почувствовали во время работы напряженность в какой-либо части тела, воспользуйтесь простым и доступным приемом расслабления: сделайте глубокий вдох, напрягите эту часть тела (так сильно, как можете), после чего задержите дыхание на 3 – 5 с; на выдохе расслабьтесь; при необходимости повторите.

Принцип 3. Правильная организация работы зрительного аппарата:

- моргайте каждые 3 – 5 с; моргание – это естественный способ увлажнения, очищения глаз, оно служит расслаблению лицевых и лобных мышц;

- следите, чтобы при моргании двигались только веки, но ни в коем случае лицо или щеки;

- сохраняйте мышцы лба в расслабленном состоянии;

- старайтесь при работе видеть не только экран, но и, пользуясь периферийным зрением, окружающее пространство, стол, стены, людей и пр.;

- чаще смотрите вдаль; короткий взгляд вдаль каждые 2 – 3 мин. хоть и занимает рабочее время, но помогает расслабить глазные мышцы;

- по возможности придерживайтесь установленного санитарными нормами и правилами режима работы;

- кратковременные, но регулярные перерывы позволят минимизировать отрицательное воздействие вредных факторов и восстанавливать работоспособность.

Рекомендации операторам:

- не работайте на клавиатуре непрерывно более 30 мин.;

- регулярно смачивайте ладони (3 – 5 раз в смену), это уменьшает электростатические заряды, образующиеся на кистях рук при трении о клавиатуру и "мышь";

- меняйте характер своей работы в течение дня;

- используйте любую возможность, чтобы периодически подниматься с места и разминаться;

- устраивайте разминку перед продолжительной работой;

- если стынут руки, надевайте легкие перчатки без пальцев;

 – при первых признаках недомогания немедленно обратитесь к врачу.

Рекомендации руководителям:

- организуйте рабочие места в соответствии с санитарно-гигиеническими правилами и нормативами;

- организуйте подготовку персонала; разъясните, какие опасные и вредные факторы могут воздействовать на него во время работы и каким образом уберечься от этого воздействия;

- установите сотрудникам по договоренности с ними рекомендуемый настоящей Инструкцией режим труда и отдыха;

- организуйте работу сотрудников таким образом, чтобы характер выполняемых ими операций изменялся в течение рабочего дня;

- проведите оценку соответствия рабочих мест операторов санитарно-гигиеническим требованиям (это можно сделать, например, в ходе специальной оценке условий труда);

- содействуйте тому, чтобы сотрудники не скрывали своих проблем, связанных с работой на компьютере;

- не забывайте, что вам приходится работать в таких же условиях, как и вашим сотрудникам, поэтому все нормы безопасности труда и рекомендации по предупреждению несчастных случаев и заболеваний распространяются и на вас.

Литература:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2003 N 118 (ред. от 03.09.2010) "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03" (вместе с «СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. 2.2.2. Гигиена труда, технологические процессы, сырье, материалы, оборудование, рабочий инструмент. 2.4. Гигиена детей и подростков. Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы»);

2. Шишлова А. "Компьютерные" боли // Наука и жизнь № 3/2000.

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/10

• Примерный план организационно-технических мероприятий по устранению нарушений пожарной безопасности в учреждениях здравоохранения
• Пожар в интернате под Воронежем унес жизни 23 пациентов
• Правила противопожарной безопасности при хранении лекарственных средств
• Хронология наиболее крупных пожаров с человеческими жертвами в медицинских организациях Российской Федерации
• Обучение работников медицинских организаций мерам пожарной безопасности
• Ответственность за отсутствие дымовых пожарных извещателей в коридоре
• Тушение пожаров в лечебных учреждениях
• Рекомендации по оснащению объектов образования, здравоохранения и социальной защиты комплексными системами пожарной безопасности
• Единые нормы и требования по обеспечению антитеррористической защищенности и безопасности учреждений здравоохранения г. Москвы
• Правила противопожарного режима при проведении новогодних праздников
• Задачи и организация работы комиссии органа управления здравоохранением по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности
• Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения
• Подготовка к проведению эвакуации при пожаре в учреждениях здравоохранения
• Обеспечение безопасной эксплуатации лифтов в медицинских учреждениях
• Чем должны заниматься руководитель службы охраны труда и специалисты по охране труда?
• Организация безопасной работы с медицинскими отходами
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 2)
• Охрана труда работников АХЧ медицинской организации (часть 1)
• Профилактика внутрибольничных инфекций медицинского персонала
• Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинского персонала