Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Смертность – важнейший медико-статистический и демографический показатель, оценивающее количество смертей. В демографии смертность оценивают по отношению числа умерших к общему числу населения.

Часто смертность оценивают с помощью общего коэффициента смертности - показателя числа людей, умирающих в единицу времени в населении некоторой территории. Он чаще всего рассчитывается за год и рассчитывается путем деления количества умерших людей в течение года на среднегодовую численность населения региона или страны. Цифровое значение коэффициента обычно дается в промилле. Таким образом, он показывает число умерших из 1000 населения в данном году.

Данный коэффициент очень удобен, так как исходными для его расчета являются обычные данные статистики естественного движения населения о числе умерших и оценки численности населения.

В большинстве стран мира в 2006 году этот коэффициент находился в интервале от 5 до 25 ‰ в год. Одни из самых низких показателей смертности в небольших нефтяных монархиях Ближнего Востока – Катаре, Объединенных Арабских Эмиратах, Бахрейне, Кувейте (~2‰ в год), где чрезвычайно молодое население и высокий уровень оказания медицинской помощи. Самые большие показатели (более 30 ‰ в год) – в африканских странах, пораженных эпидемией ВИЧ (Кения, Ботсвана и др.), в странах, с частым массовым голодом и вооруженными конфликтами на фоне низкого уровня социально-экономического развития. Среди причин смертности в основном выделяют эндогенные и экзогенные причины. Экзогенные(внешние) причины являлись основными в течении большей части истории человечества, вплоть до последних двух веков. Переход от одной к другой структуре смертности ознаменовал демографический взрыв, начавшийся в мире с 1830-1850 гг. Теперь экзогенные причины смерти перегоняют внутренние (эндогенные) причины. Практически во всех странах с прошедшей индустриальной революцией на первом месте среди причин – сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования (вместе более 70%). Во всем мире имеется значительные повозрастные различия между мужской и женской смертностью (особенно в подростковом, старшем и пожилом возрасте). Зачастую в медицинской статистике определяют нозологическую или структурную смертность, так называют отношение числа умерших от некоторой болезни к средней численности населения. Подобный показатель не следует путать с летальностью – частотой смертей от какой-либо нозологии среди всех людей, болевших этой болезнью.

Статистическая оценка смертности не дает точное представление о той части заболеваемости, которая обусловливает безвозвратные людские потери. Изучение структурной смертности формирует программу первоочередных мер для увеличения продолжительности жизни. В то же время следует помнить, что статистика смертности не может непосредственно отразить динамику заболеваемости у населения, так как увеличение или уменьшение смертности может быть результатом изменений не только в уровнях заболеваемости, но и летальности. Также структура смертности не отражает значительного числа болезней, ухудшающих самочувствие, вызывающих временную и даже постоянную нетрудоспособность (болезни верхних дыхательных путей, органов зрения, кожи, нервно-психические расстройства); в особенности это касается молодых возрастных групп с невысокими показателями смертности. Смертность по группами населения фиксируются государственной статистикой России на ежегодной основе. При расчете коэффициентов смертности в качестве числителя используются числа умерших, классифицированные по полу, возрасту и какому-либо социально-демографическому признаку (используются сведения из актовых записей о смерти), а в качестве знаменателя - соответствующие им численности населения (по данным переписи населения).

Смертность в России является важной демографической проблемой. Достаточно вдуматься, что за последнее десятилетие ХХ века мы потеряли около 8 млн. человек (в 1996 году Россия по уровню смертности сравнялась с многими отсталыми африканскими странами), а за год Россия сейчас теряет население крупного промышленного города. Например, в новое тысячелетие Россия вошла с естественной убылью населения в 2000 г. около одного миллиона человек. И сейчас смертность населения Российской Федерации является чрезмерно высокой.

Например, в 2005 году коэффициент смертности составил 16,1 умерших на 1000 населения. Более 30% умерших составляют граждане в трудоспособном возрасте.

Причем, считается, что уменьшение населения страны примерно на 60 % связано с высокой смертностью и на 40 % с низкой рождаемостью. Многие, несмотря на то, что в РФ 80 % населения составляют послевоенные поколения, сейчас считают, что такая высокая смертность в последнее десятилетие ХХ в. – всего лишь логичное продолжение тенденций, которые начали проявляться еще в 60-е гг., что рост смертности обусловлен старением населения, демографическим эхом войны и сталинских репрессий. Если обратиться к послевоенной статистике, то к середине 60-х гг. по уровню смертности и продолжительности жизни РСФСР имела показатели, аналогичные среднеевропейским. Затем и на территории Европы, и у нас началось очень незначительное увеличение показателей смертности.

Смертность населения Российской Федерации 1940–2000 гг. на 1000 населения

По данным [2], тогда в развитых западноевропейских странах правительства быстро и адекватно отреагировали на демографический вызов: там была полностью пересмотрена вся стратегия здравоохранения и медицинского обслуживания населения, увеличены инвестиции в медико-биологические исследования, в охрану окружающей среды. Огромную роль сыграла широкая пропаганда здорового образа жизни, которая нашла отклик у населения. Все это дало ощутимые результаты. Еще более красноречивым выглядит сравнение России с Японией. До 60-х годов положение в обеих странах было очень похожим: большое отставание от западных стран до Второй мировой войны по уровню ожидаемой продолжительности жизни и резкое его сокращение в пятидесятые годы. Однако, начиная с 1965 г., различия между Японией и Россией становятся еще более выраженными, чем между Россией и Францией или США. Замечательные успехи Японии в переходе от победы над инфекционными болезнями к контролю над сердечно-сосудистыми заболеваниями резко контрастируют с кризисом смертности, который вот уже 30 лет переживает Россия. 

У нас же во время реализации профилактических программ буйствовало пьянство, увеличилась смертность от внешних причин в результате несоблюдения правил охраны труда. Лишь во времена Горбачева была сделана попытка начать подобные профилактические программы в виде ограничения потребления алкоголя. Несмотря на большое количество отравлений суррогатами и несмотря на негативную оценку современников, неумело сделанная профилактическая программа дала некоторые результаты. По различным оценкам страна сохранила от 500 тыс. до 1,5 млн. граждан в результате сухого закона. Отмена государственной монополии способствовала появлению на российском рынке большого количества фальсифицированных продуктов, вплоть до напитков из технического спирта, резко понизивших относительную стоимость спиртного и тем самым сделавших его еще более доступным, что способствовало росту алкоголизации населения и резкому скачку смертности от алкогольных отравлений. В начале 90-х годов среднегодовое потребление алкоголя в РФ составило 13 л на одного человека в год, в то время как по существующим стандартам ВОЗ ситуация считается опасной, когда потребление превышает 8 л. 

Однако, следует отметить, что «спасенный сухим законом» контингент по мнению многих наркологов, стал основной жертвой послеперестроечного разгула алкоголизма (наркологическая особенность того времени – тяжелые «роялевские», по названию популярного тогда пищевого спирта, психозы). Возник так называемый «эффект двойной смерти», когда к «обычным смертям» добавились «отсроченные смерти» («остались в живых те, кто должен был бы умереть, но не умер» и дожил до 90-х гг.). Эти предположения во многом подтверждаются тем, что в 90е годы мужская смертность в трудоспособном возрасте была в 4 раза выше женской. Представьте себе, при таком показателе смертности из нынешних подростков, достигших возрасте 16 лет, более 40% не доживет до 60 лет (это сравнимо с расчетам видного отечественного демографа С.А. Новосельского в конце XIX в., тогда вероятность недожития до 60 лет для 16-летних юношей составляла по 50 губерниям европейской России около 43%). Большой вклад в увеличение смертности внес значительный рост самоубийств в 90-е гг. Уровень свыше 20 суицидов на 100000 населения считается высоким. В России в 90-е гг. этот показатель вырос с 26 в 1990 г. до 37 в 2000 г, причем в отличие от мировой практики, больше суицидов было в сельской местности. В конце ХХ века в РФ сложилась уникальная медико-демографическая ситуация, на второе место после заболеваний органов кровообращения в структуре смертности впервые вышли не злокачественные новообразования, а внешние причины, причем именно за счет этой группы причин происходил основной прирост смертности, в особенности у мужчин трудоспособного возраста. Причем подобная структура смертности держалась все последние десять лет столетия, за исключением дух лет перед августовским кризисом 1998 года. 

Однако, несмотря на то, что в первые годы XXI века наметилась положительная тенденция снижения смертности, в первую очередь подобные изменения, по мнению ряда авторов, связаны с все тем же феноменом двойной смерти (только наоборот: те, кто должен был умереть в начале нового века умерли в силу ухудшения социально-экономического положения на несколько лет раньше). До сих пор существуют выраженные этнические различия по смертности среди трудоспособного населения, наибольшая смертность в трудоспособных возрастах наблюдается у русских, казахов и тувинцев, калмыков и якутов, малых народов Севера (в особенности у мужчин). Тува вообще является регионом с одной из самых высоких уровней смертности в РФ. Повышенная доля смертности от травм отмечается также у взрослых мужчин в Калмыкии и Якутии. Самая низкая относительная смертность в трудоспособном возрасте встречается у многих народов Северного Кавказа, а также у немцев. 

Оценить статистическую информацию по смертности достаточно сложно, так как не всегда можно полностью ручаться в ее достоверности. Так, например, в регионах Кавказа часто не регистрируют младенческую смертность, в некоторых отдаленных населенных пунктах ребенка регистрируют только перед школой. Да и сравнить показатели для достоверности практически не с чем. Достаточно ориентировочно, и в основном, только по всей России можно сравнить данные по смертности с данными статистического учета ритуальных услуг. В соответствии с приказом Федеральной службы государственной статистики от 2 февраля 2008 г. № 26 « Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за деятельностью организации, оказывающей ритуальные услуги» утверждена форма федерального статистического наблюдения N 1-ритуал "Сведения о деятельности организации, оказывающей ритуальные услуги" с указаниями по ее заполнению. В данной форме указывается несколько показателей, по которым можно косвенно судить о смертности – кол-во надгробных плит (однако отсутствует указание на количество захороненных) и основной показателей – количество гробов. Данный показатель должен весьма значимо коррелировать со смертностью, особенно в городах.

В целом можно отметить, что сложившиеся в прошлом десятилетии тенденции смертности не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72-75 лет, женщин - 78-81 год) и через 10-20 лет. 

Список использованной литературы:

1. Немцов А. Потребление алкоголя и смертность в России // Население и общество. – 1996. – № 10.

2. Орлова И.Б. Смертность в современной России: характер и особенности // Социологические исследования. – 1999. – № 9.

3. Материалы конференции ЦНИИОИЗ по смертности (2005 г).

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» № 6/2008.

• Как рассчитывают повозрастные риски смертности населения
• Методика анализа материнской смертности
• Классификации ВОЗ реальных и возможных случаев материнской смертности
• Методика статистического анализа детской смертности
• Показатели здоровья и смертности населения
• Шифровка данных о заболеваемости и смертности в соответствии с МКБ-10
• О сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста, долголетии и некоторых современных взглядах на причины преждевременной смертности населения
• Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)
• Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу
• Регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению
• Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения
• Порядок сбора статистических данных и формирования форм государственной статистической отчетности по оказанию дерматовенерологической помощи населению
• О кодировании травм, полученных в результате различных способов террористических действий
• Понятие и расчет мощности амбулаторно-поликлинических учреждений
• Регистрация и ведение учета больных злокачественными новообразованиями
• Организация медицинской статистики в Финляндии
• Статистика и медицина: мезальянс или брак по любви?
• Формулировка и кодирование клинического и патологоанатомического диагнозов при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с требованиями МКБ-10
• Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
• Медико-социальные аспекты сверхсмертности в России конца ХХ столетия