Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Международная классификация онкологических заболеваний (МКБ-О) является специальным тематическим расширением Международной классификации болезней.

Первое издание МКБ-О, разработанное Всемирной организацией здравоохранения, состоялось в 1976 году, одновременно с изданием Систематизированной Номенклатуры Медицины (SNOMED), выпущенной Коллегией американских патологов. В 1990 году ВОЗ выпустила второе издание МКБ-О (англ. ICD-О-2). Раздел топографии в этом издании соответствовал структуре раздела "Новообразования" МКБ-10, а раздел по морфологии был заимствован из SNOMED. В настоящее время издан третий пересмотр МКБ-О (англ. ICD-O-3), раздел топографии в котором не менялся.

МКБ-О имеет двухосевую структуру с системой кодирования по топографии и морфологии опухолей. Морфологический код содержит пять знаков, первые четыре из которых описывают гистологический тип опухоли, а пятый - её биологические свойства (/0 - доброкачественная опухоль; /1 - неясно, доброкачественная или злокачественная опухоль; /2 неинвазивный рак; /3 - злокачественное новообразование, первичный очаг; /6 - злокачественное новообразование, метастаз; /9 - злокачественное новообразование, неясно, первичный очаг или метастаз).

Общие принципы классификации

Большинство классификаций в онкологии - результат международного сотрудничества различных онкологических учреждений. Статистическая классификация построена по иерархическому принципу и состоит из взаимоисключающих рубрик, охватывающих все заболевания. Она предназначена для изучения частоты и особенностей течения каждой опухоли. Обычно предусмотрены рубрики, позволяющие учитывать неклассифицируемую патологию.

Номенклатурная классификация организована по системному принципу и предусматривает отдельное название для каждого известного заболевания. Международная классификация болезней (МКБ) - система рубрик с конкретными нозологическими единицами. Она не позволяет включать детализированные данные по каждой специальности. МКБ основывается на трёхзначном коде для каждого заболевания. Онкология занимает 2 раздела - С (злокачественные опухоли) и D (рак in situ и доброкачественные опухоли).

С 1900 г. проведено 10 пересмотров МКБ. В 1989 г. на 43-й Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве принят последний. 10-й пересмотр МКБ. Разработана стабильная и гибкая классификация, позволяющая сравнивать показатели по учреждениям без ограничения определённой страной. МКБ-10 в России принята с 1993 г.

В дополнение к описанному варианту МКБ по разделу онкология в 1990 г. было опубликовано 2-е издание Международной классификации онкологических болезней (МКБ-О), предназначенное для использования в базах данных, онкологических реестрах и в патологоанатомических отделениях больниц. Это двухосевая классификация с системой кодирования по топографии опухоли и по её морфологии. Она позволяет более подробно указывать локализацию первичного очага. Морфологический код имеет 5 знаков: первые четыре обозначают гистологический тип, пятый - биологические свойства опухоли [/0 - доброкачественная опухоль; /1 - неясно, доброкачественная или злокачественная опухоль; /2 неинвазивный рак (in situ, внутриэпителиальный, неинфильтративный); /3 - ЗН, первичный очаг; /6 - ЗН, метастаз; /9 - ЗН. неясно, первичный или метастатический очаг]. Например, плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак имеет код М-8070/32. Обычно при формулировании диагноза этот код не указывают, но он необходим в научных исследованиях и при подготовке международных публикаций.

Классификации по распространённости опухоли

Распространённость опухоли многие годы определяли по отечественной классификации. Стадию обозначали римской цифрой (I- IV), отражавшей размеры и распространённость в пределах органа. Буквами русского алфавита а и б указывали соответственно отсутствие или наличие регионарных метастазов. В середине прошлого века утверждена отечественная, а в последующем - международная классификация TNM. С 1 января 2003 г. Международный противораковый союз рекомендовал использовать б-ю версию классификации TNM. Классификация ЗН по системе TNM - наиболее точный и обязательный способ кодирования распространённости для формирования онкологического диагноза. Руководство по определению стадии ЗН 2002 г. одобрено всеми национальными комитетами TNM. Использование унифицированной классификации всеми онкологическими учреждениями - необходимое условие для адекватного сравнения клинических материалов и оценки результатов лечения. При всех статистических разработках нужно учитывать различия по распространённости, указанной в классификациях в разные годы. В научных работах принято указывать год и версию классификации по распространённости.

В 6-й версии классификации введён индекс X, который применяют в случаях, когда размер первичного очага, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов определить по тем или иным причинам невозможно; кроме того, изменена градация поражения лимфатических узлов при некоторых локализациях ЗН. Для рака некоторых локализаций категория Т имеет 2 подраздела: а - без поражения жизненно важных органов, что определяет резентабельность опухоли; b - прорастание опухоли в жизненно важные органы и ткани (крупные сосуды и паренхиматозные органы). Мультифокальные формы рака обозначают знаком т. Для обозначения поражения лимфатических узлов применяют индекс N. Если в предыдущих версиях градация зависела только от уровня (зоны) поражения лимфатических узлов, то сейчас для ряда локализаций учитывается количество поражённых лимфатических узлов. Дополнительно введена гистологическая градация (G, степень дифференцировки клеток). Наличие или отсутствие остаточной опухоли (опухолевой ткани) после лечения обозначается символом R. Это отражает эффективность лечения, влияет на планирование дальнейшего лечения и является важным фактором прогноза.

К необязательным категориям относят: L - инвазия лимфатических сосудов, V - инвазия вен, С - клиническая достоверность (отражает достоверность классификации с учётом использованных диагностических методов).

Все остальные медицинские классификации (эпидемиологические, клинические, лабораторные, морфологические) имеют свои конкретные цели (профилактические, диагностические, организационные, лечебные, научные) и носят подчинённый (статистический) характер.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2013/02

• Регистрация и ведение учета больных злокачественными новообразованиями
• Формулировка и кодирование клинического и патологоанатомического диагнозов при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с требованиями МКБ-10
• Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
• О некоторых особенностях использования МКБ-10 в практическом здравоохранении
• Международная классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности и здоровья
• Разработка новой международной классификации болезней 11-пересмотра
• Об особенностях кодирования травм при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с МКБ-10
• Общие принципы классификации болезней МКБ
• Шифровка данных о заболеваемости и смертности в соответствии с МКБ-10
• История принятия международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра МКБ
• Международная классификация болезней в вопросах и ответах МКБ-10
• Исторические предпосылки, содержание и этапы развития международной классификации болезней МКБ (часть 1)
• Исторические предпосылки, содержание и этапы развития международной классификации болезней МКБ (часть 2)
• Кодирование заболеваемости в практике амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения МКБ-10
• Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10
• Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
• Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)
• Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу
• Регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению
• Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения