Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

В 2005 году Минздравсоцразвития России и РАМН были утверждены методические рекомендации по изучению здоровья населения[1]. Документ предназначен для руководителей и специалистов органов управления и учреждений здравоохранения, а также научных сотрудников занимающихся изучением проблем общественного здоровья, организации медицинской помощи, экономики и управления здравоохранением. В интернете эти методические рекомендации находятся в открытом доступе. Предлагаем читателям ознакомиться с кратким содержанием этого документа.

Комплексное изучение здоровья населения является основой для разработки политики и определения приоритетов в системе охраны здоровья населения Российской Федерации. Процесс формирования здоровья населения за последние десятилетия отражает общие тенденции социально-экономического развития Российской Федерации. Наиболее острыми проблемами здоровья населения являются высокий уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, низкий уровень рождаемости, отрицательный прирост населения. Решение этих проблем невозможно без разработки государственной стратегии сохранения и улучшения здоровья населения, основанной на углубленном изучении современных тенденций здоровья населения Российской Федерации.

Национальным научно-исследовательским институтом общественного здоровья РАМН и Новгородским научным центром Северо-Западного отделения РАМН разработана «Методология изучения здоровья населения», основные положения которой апробированы в ходе комплексного изучения здоровья населения Новгородской области.

На основе данной методологии разработаны «Методические рекомендации по изучению здоровья населения». Особенностью этих методических рекомендаций является применение современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа. В качестве исходной информации, наряду с данными государственной статистики, предусматривается использование баз данных медицинских страховых организаций, территориальных отделений фонда ОМС, региональных органов ЗАГС, территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, государственных медицинских информационно-аналитических центров, региональных бюро медико-социальной экспертизы. На основе этих баз данных формируется информационная система «Здоровье населения региона», которая поэтапно может внедряться во всех субъектах Российской Федерации с созданием информационной системы «Здоровье населения России».

Другой особенностью этих методических рекомендаций является возможность разработки и анализа в перспективе, на основе сформированных баз данных, интегральных показателей здоровья, прогнозов индивидуального и общественного здоровья населения.

Предлагаемые методические рекомендации позволяют изучить здоровье индивида, оценить состояние здоровье населения региона, страны в целом, провести сравнительный анализ показателей здоровья в динамике на региональном и межрегиональном уровнях, обеспечить федеральные, региональные органы исполнительной и законодательной власти, общественность объективной информацией о состоянии здоровья населения.

Методические рекомендации по изучению здоровья населения содержат:

- методику расчета выборочной совокупности для изучения заболеваемости, физического состояния населения и проведения социологического мониторинга;

- методику изучения основных медико-демографических процессов;

- методику изучения заболеваемости населения;

- методику изучения физического состояния населения;

- методику изучения инвалидизации населения;

- методику социологического мониторинга здоровья населения;

- методику формирования базы данных «здоровье населения региона»;

- методику выбора приоритетов и разработки целевых медико-социальных программ.

Методика изучения основных медико-демографических процессов

Исходной информацией для расчета основных медико-демографических показателей являются данные государственной статистической отчетности и данные форм “Медицинское свидетельство о рождении”, “Медицинское свидетельство о смерти”, “Медицинское свидетельство о перинатальной смерти”.

На основе этих данных в органах ЗАГС субъектов РФ формируются БД родившегося и умершего населения, которые содержат следующую информацию: Ф.И.О. новорожденного, дата рождения, пол, место рождения, местожительства, возраст матери, социальный статус матери и т.д.; Ф.И.О. умершего, дата смерти, пол, место смерти, причина смерти (диагноз МКБ10), местожительства, образование, социальный статус и т.д.

Данные ЗАГСа и данные государственной статистической отчетности ежегодно передаются в МИАЦ органа управления здравоохранением для дальнейшей обработки, анализа и расчета следующих показателей:

Методика изучения заболеваемости населения

Методикой изучения заболеваемости населения предусмотрено исследование структуры и уровня исчерпанной (истинной) заболеваемости населения. Источниками данных для ее последующего анализа являются:

- данные заболеваемости населения (по обращаемости), получаемые из БД медицинских страховых организаций;

- данные о заболеваемости населения, получаемые дополнительно в результате специально проводимых медицинских осмотров;

- данные о причинах смерти, получаемые дополнительно из бюро судебно-медицинской экспертизы.

Как известно, заболеваемость, которая изучается по обращаемости населения за медицинской помощью, не может являться характеристикой истинного уровня и структуры заболеваемости. Поэтому информация о заболеваемости по обращаемости должна быть дополнена данными, получаемыми в результате специально проводимых медицинских осмотров.

Регистрируются только те диагнозы, по поводу которых индивидуум не обращался в организацию здравоохранения в течение года.

Отбор лиц для проведения медицинских осмотров осуществляется на основе рассчитанной выборочной совокупности.

Осмотр взрослого населения (I этап) проводится врачами общей практики (терапевтами) с использованием автоматизированного комплекса диспансерных осмотров (АКДО), разработанного в Федеральном государственном научном учреждении “Научно-исследовательский конструкторско-технологический институт биотехнических систем” и модифицированного в соответствии с целями и задачами проводимого исследования. Далее при необходимости проводится углубленный осмотр врачами-специалистами: отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, хирургом, дермато-венерологом, акушером-гинекологом, стоматологом, психиатром (II этап) и дополнительное специализированное обследование в условиях стационара (III этап).

Осмотр детского населения (I этап) проводится врачами-педиатрами с использованием с использованием АКДО, модифицированного в соответствии с целями и задачами проводимого исследования. Далее при необходимости проводится углубленный осмотр врачами-специалистами: отоларингологом, офтальмологом, неврологом, детским хирургом, гинекологом, стоматологом, детским психиатром (II этап) и дополнительное специализированное обследование в условиях стационара (III этап).

Медицинским осмотрам предшествует проведение клинико-биохимических, инструментальных, флюро- рентгенологических и других обследований лиц, подлежащих осмотру.

В процессе проведения медицинского осмотра по специально разработанной программе оценивается физическое состояние населения.

По результатам проводимых осмотров заполняется «Индивидуальная карта изучения заболеваемости и физического состояния индивидуума». При заполнении карты необходимо руководствоваться следующими правилами:

- паспортные данные (в т.ч.: Ф.И.О. индивидуума, номер и серия страхового полиса, дата рождения, пол, место жительства и пр.) заносятся в карту автоматически из персонифицированной БД “Реестр застрахованных”;

- данные заболеваемости по обращаемости (в т.ч. установленный диагноз с кодом по МКБ10, дата обращения, характер заболевания и пр.) заносятся в карту автоматически из персонифицированной БД “Заболеваемость населения по обращаемости”;

- данные о заболеваемости, дополнительно выявленной в результате медицинского осмотра (в т.ч. установленный диагноз с кодом по МКБ10, дата осмотра, степень тяжести, профиль специалиста, проводившего осмотр, нуждаемость по видам помощи, группа здоровья и пр.) заносятся оператором в персонифицированную БД “Медицинские осмотры” во время проведения медосмотра с помощью автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО;

- дополнительно с помощью этого комплекса формируется персонифицированная БД “Социологический мониторинг” и персонифицированная БД “Физическое состояние”, причем информация собирается и вводится одновременно с проведением медицинских осмотров.

Информация о хронических заболеваниях и состояниях, выявленных в ходе медицинского осмотра, экспертно оценивается врачами-специалистами для их распределения по степеням тяжести и установления группы здоровья обследуемого.

Распределение всей совокупности выявленных при осмотрах хронических заболеваний и состояний проводится по следующим степеням тяжести:

I степень – функциональные и некоторые морфологические отклонения;

II степень – хронические заболевания в компенсированной форме;

III степень – хронические заболевания в субкомпенсированной форме;

IV степень – хронические заболевания в декомпенсированной форме.

После осмотра и установления степени тяжести по каждому заболеванию врач общей практики (участковый терапевт, педиатр) устанавливает группу здоровья осмотренного, которая в дальнейшем может использоваться для расчета интегрального показателя здоровья. В случае выявления нескольких хронических заболеваний группа здоровья устанавливается по наиболее тяжелому (ведущему) заболеванию осмотренного с обязательным учетом данных заболеваемости по обращаемости.

Для экспертной оценки целесообразно выделять следующие пять групп здоровья:

I группа – здоровые;

II группа – здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестники болезни или состояния после перенесенных заболеваний, травм, ниже среднего и низкий индекс физического состояния, снижение иммунологической резистентности (частые острые заболевания), слабая степень нарушения зрения и т.д.;

III группа – больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма. Сюда относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни;

IV группа – больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм, со снижением функциональных возможностей организма;

V группа – тяжелые больные с постельным режимом, инвалиды I-II групп.

Данные заболеваемости (по обращаемости) и результаты медицинских осмотров дополняются информацией о заболеваниях, которые в дальнейшем привели к смерти, но не явились причиной обращения при жизни больного в организации здравоохранения. Источником этих данных являются данные бюро судебно-медицинской экспертизы. На территориях, где отсутствуют персонифицированные БД заболеваемости, необходимо формировать БД “Здоровье населения региона” по следующему алгоритму: на всех индивидуумов из выборочной совокупности проводится выкопировка данных о заболеваемости (по обращаемости) из первичных медицинских документов в карту изучения заболеваемости. Данные вносятся в карту с помощью автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО.

Одновременно с проведением медосмотров исследуется физическое состояние индивидуума и проводится его социологическое анкетирование. При этом соблюдается принцип персонифицированного учета. Данные из всех собранных карт изучения заболеваемости и социологических анкет вносятся операторами в компьютер с формированием единой БД «Здоровья населения региона».

Таким образом, полученные данные заболеваемости по обращаемости, медицинских осмотров, причин смерти собираются на одно лицо для последующего расчета показателя “исчерпанной” заболеваемости и ряда других показателей, характеризующих структуру и уровень заболеваемости населения:

* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения.

** Все приведенные в таблице показатели могут рассчитываться по отдельным половозрастным группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.

*** Показатели могут рассчитываться на основе данных государственной статистики.

Методика изучения инвалидизации населения

Исходной информацией для расчета основных показателей инвалидизации населения региона являются данные государственной статистической отчетности и данные форм 7-собес и 7-д (собес). Эти формы содержат данные о лицах из числа детского и взрослого населения, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов за текущий год, а также показатели медицинской социальной и профессиональной реабилитации инвалидов. Данные форм 7-собес и 7-д (собес) используются для расчета следующих показателей:

* Показатели могут рассчитываться по отдельным половозрастным группам, причинам, группам и категориям инвалидности.

Эти показатели в дальнейшем могут использоваться для разработки интегральных показателей здоровья населения.

Методика выбора приоритетов и разработки целевых медико-социальных программ

Для определения приоритетов развития здравоохранения в целях сохранения и улучшения здоровья населения отдельных регионов и Российской Федерации дополнительно необходимо получить и проанализировать следующую информацию:

- комплексную оценку положения региона в федеральном округе, Российской Федерации, Европейском макрорегионе (на основе интегральных показателей экономического и социального развития, деятельности системы здравоохранения и его ресурсов, а также других отдельных показателей);

- социально-экономическое состояние региона и прогноз его развития;

- прогноз трудовых ресурсов и их занятости;

- климатогеографические особенности и характер расселения населения региона;

- существующую сеть, номенклатуру и мощность учреждений здравоохранения, развитие и соотношение различных служб и видов медицинской помощи, имеющиеся планы и перспективы их развития;

- материально-техническую базу здравоохранения, ее состояние, возможности в настоящее время и планы ее сохранения, расширения, совершенствования и модернизации;

- наличие высших и средних образовательных медицинских учреждений, имеющиеся возможности и перспективы кадрового потенциала здравоохранения региона;

- наличие в регионе учреждений, оказывающих высокотехнологические виды медицинской помощи, их профиль и возможности предоставления этих видов помощи в других регионах страны;

- соотношение и возможности учреждений федерального, регионального, муниципального, ведомственного подчинения, а также негосударственного сектора здравоохранения;

- состояние финансирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее служб и учреждений;

- возможности привлечения ресурсов в рамках федеральных, региональных и муниципальных целевых медико-социальных программ, а также средств других отраслей и ведомств.

Таким образом, показатели, характеризующие здоровье населения, дополненные другими социально-экономическими индикаторами развития регионов должны стать основой для разработки федеральных и региональных целевых медико-социальных программ.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2012/02

• Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)
• Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу
• Регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению
• Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения
• Порядок сбора статистических данных и формирования форм государственной статистической отчетности по оказанию дерматовенерологической помощи населению
• О кодировании травм, полученных в результате различных способов террористических действий
• Как рассчитывают повозрастные риски смертности населения
• Понятие и расчет мощности амбулаторно-поликлинических учреждений
• Регистрация и ведение учета больных злокачественными новообразованиями
• Смертность как важнейшая медико-демографическая проблема России
• Организация медицинской статистики в Финляндии
• Статистика и медицина: мезальянс или брак по любви?
• Формулировка и кодирование клинического и патологоанатомического диагнозов при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с требованиями МКБ-10
• Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
• Методика анализа материнской смертности
• Основы статистического контроля качества медицинской помощи
• Что такое биологический возраст и как его рассчитывают
• Классификации ВОЗ реальных и возможных случаев материнской смертности
• Методологические подходы к оценке риска здоровью населения на основе статистических данных
• Методологические проблемы оценки здоровья населения и факторов риска для его состояния