Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения

Общие требования охраны труда

В медицинских лабораториях должны соблюдаться все требования нормативно-правовых актов в области охраны труда, в т.ч. специально разработанных для клинико-диагностических, микробиологических, вирусологических, химических и аналитических лабораторий[1], санитарные правила и гигиенические нормативы, требования пожарной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации лабораторного и иного оборудования.

При организации работ по обеспечению безопасности в лабораториях следует руководствоваться ГОСТ Р 52905-2007 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности»[2]. Указанный стандарт устанавливает требования по формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях.

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований.

Размещение и состав помещений микробиологических лабораторий определяется с учетом требований санитарных правил «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)»[3] и «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»[4]. Работа с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности) осуществляется только в специализированных микробиологических и вирусологических лабораториях.

К самостоятельной работе в медицинских лабораториях допускаются лица, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, прошедшие в установленном порядке:

- вводный, первичный на рабочем месте и повторный инструктажи по охране труда, проверку знаний требований охраны труда, при необходимости стажировку на рабочем месте, внеплановый и целевой инструктаж;

- обучение безопасным методам и приемам выполнения работ;

- предварительный (при поступлении на работу) и периодический (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры и не имеющие медицинских противопоказаний.

Персонал лаборатории может подвергаться воздействию опасных и вредных производственных факторов, основными из которых являются:

- химические факторы: повышенный уровень вредных веществ в воздухе рабочей зоны, образующихся в процессе работы;

- биологические факторы: патогенные микроорганизмы, а также микроорганизмы-продуценты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов и белковые препараты (опасность заражения работников при исследовании инфекционных материалов, повышенная запыленность воздуха рабочей зоны биологическими веществами);

- физические факторы: аэрозоли, неионизирующие электромагнитные излучения, статические, электрические и магнитные поля, шум, вибрация, ультразвук, микроклимат, освещенность, поражение электротоком, травмирование осколками посуды, используемой в процессе работы, и т.д.;

- психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;

- пожаро- и взрывоопасные факторы;

- другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Рабочие места в медицинской лаборатории подлежат специальной оценке по условиям труда в соответствии с приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.

При работе с химическими веществами следует руководствоваться ПОТ РМ-004-97 "Межотраслевые правила по охране труда при использовании химических веществ"[5]. Уровни концентрации и другие параметры опасных и вредных производственных факторов не должны превышать допустимых значений, предусмотренных в действующих санитарно-гигиенических нормах и иных нормативно-правовых актах.

В лаборатории должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по безопасности труда по отдельным видам работ и рабочим местам. Указанные инструкции должны в обязательном порядке содержать алгоритм действий  работников при чрезвычайных ситуациях (авария, несчастный случай, отравление, пожар и т.д.) и быть вывешены на видном месте или находится в другом доступном для работников месте.

В качестве дополнительного источника информации следует использовать инструкции по безопасному обращению с материалами (MSDS[6]) применительно ко всем химическим реагентам, используемым в лаборатории.

Лица, вновь принятые на работу в лабораторию, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся и документируются в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в этой области.

Работники лаборатории обязаны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические обязательные медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

Персонал лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

В целях обеспечения безопасности трудовой деятельности в лаборатории необходимо оценить степень риска и разработать меры устранения или существенного снижения опасности для каждого производственного процесса. Для стандартных процессов необходимо разработать детальные инструкции, отражающие возможные риски (опасности) и содержащие способы их безопасного выполнения. Ответственный за охрану труда в лаборатории должен пересматривать и обновлять эти инструкции не реже одного раза в год.

Общая ответственность за охрану труда в лаборатории возлагается на ее заведующего, а по отдельным участкам – на их руководителей.

В соответствии с ГОСТ Р 52905-2007 для помощи руководителю лаборатории в обеспечении безопасности может быть назначен надлежащим образом обученный уполномоченный за безопасность. Это лицо должно разрабатывать программу лабораторной безопасности и следить за ее выполнением. Программа должна включать в себя обучение, мотивацию и тренировку персонала, соответствующее материально-техническое оснащение, обеспечение средствами защиты, аудит и дальнейшее совершенствование системы безопасности в лаборатории.

Ответственный за безопасность в лаборатории должен иметь право приостанавливать или прекращать деятельность, которая может быть небезопасной. При наличии комиссии по охране труда в лаборатории  уполномоченный за безопасность должен быть ее членом по должности, если не председателем.

Условия труда работников лаборатории должны соответствовать требованиям безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной безопасности. Основные физические факторы условий труда в медицинских лабораториях представлены в табл. 20.1.

Таблица 20.1

Физические факторы условий труда в медицинских лабораториях

Требования безопасности в медицинских лабораториях

Общие требования безопасности при организации работы медицинской лаборатории изложены в ГОСТ Р 52905-2007 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности». Стандарт  предназначен для применения в медицинских лабораториях всех типов – от полевых лабораторий с ограниченными ресурсами до больших исследовательских и обучающих лабораторий. В нем рассмотрены основные этапы по формированию систем безопасности в медицинских лабораториях (табл. 20.2).

Таблица 20.2

Основные этапы по формированию систем безопасности в медицинских лабораториях.

Зачастую многие меры для повышения безопасности требуют очень небольших расходов, вызывая лишь незначительные изменения в практике работы. Радикальные дорогостоящие нововведения требуются редко. Принятие научно обоснованных решений на основе анализа состояния безопасности, статистики несчастных случаев, аварий, имеющихся кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов с учетом мнения экспертов-профессионалов может привести к повышению эффективности системы охраны труда при минимальных затратах.

В соответствии с ГОСТ Р 52905-2007 в медицинской лаборатории должна быть разработана программа безопасности, которая подлежит проверке и при необходимости пересмотру не реже одного раза в год. В ее состав должны входить следующие основные разделы:

- политика безопасности и здоровья;

- документально оформленные рабочие процедуры, в том числе приемы безопасной работы;

- образование и обучение персонала лаборатории;

- наблюдение за работниками;

- регулярные инспекции;

- опасные материалы и вещества;

- наблюдение за здоровьем работников;

- оказание первой медицинской помощи;

- регистрация, статистика и изучение инцидентов, несчастных случаев и заболеваний;

- отчет комиссии по охране труда;

- контроль выполнения программы безопасности.

Эффективное управление охраной труда основано на обратной связи и включает в себя функцию контроля. Правила проведения аудита состояния безопасности в медицинской лаборатории вместе с образцом опросного листа и порядок проверки программ безопасности содержатся в ГОСТ Р 52905-2007. Регулярные проверки выполнения программ безопасности служат напоминанием всему персоналу о потенциальных опасностях и способствуют усилению ответственности руководителей.

Рабочие места в лаборатории следует проверять не менее одного раза в год в независимости от результатов специальной оценки условий труда. При этом должны проверяться:

- комплексная безопасность производственных процессов и рабочих мест;

- обучение персонала безопасным методам работы;

- состояние противопожарной безопасности, в т.ч. функционирование пожарной сигнализации, наличие первичных средств пожаротушения, обучение персонала мерам противопожарной безопасности, путей эвакуации при пожаре;

- условия хранения горючих, инфекционных, радиоактивных, токсических материалов;

- состояние процедур обеззараживания и удаления отходов.

Контроль уровня безопасности осуществляется на основании имеющихся документов и проверки реального положения дел на рабочих местах. Результаты проверок документируются и докладываются заведующему лабораторией, главному врачу и руководителю службы охраны труда медицинской организации. На основании анализа результатов проверок разрабатываются и проводятся мероприятия по совершенствованию системы охраны труда.

В лаборатории должен быть разработан порядок сообщения о лабораторных инцидентах, несчастных случаях и профессиональных заболеваниях, а также о потенциальных опасностях. Сообщения должны содержать детальное описание инцидентов, анализ причины, рекомендации по предупреждению подобных инцидентов в будущем и предпринимаемые действия для выполнения этих рекомендаций.

Требования безопасности при бактериологических исследованиях

Производственные процессы в бактериологических лабораториях должны выполняться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» и «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Работа с инфекционным материалом должна проводиться в специальных боксовых помещениях при строгом соблюдении правил безопасности при работе с микроорганизмами, вирусами и возбудителями паразитарных болезней. При одновременном проведении работ с возбудителями инфекций различной степени опасности режим работы лаборатории должен устанавливаться с учетом требований и условий работы с наиболее опасным возбудителем.

При бактериологических исследованиях запрещается:

- работать с инфекционным материалом без резиновых перчаток и инструментов (пинцетов, игл, петлей, корнцангов);

- прикасаться руками к исследуемому материалу;

- допускать соприкосновение рук с конденсатом воды в засеянных чашках;

- размещать посуду с посевами патогенных бактерий непосредственно на столах;

- переливать инфицированные жидкости из сосуда в сосуд через край;

- оставлять по окончании работы на рабочих столах нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую посуду с инфекционным материалом.

При бактериологических исследованиях следует:

- использовать в работе как одноразовую, так и стеклянную посуду многоразового использования без повреждений, иглы шприцев с нормальной проходимостью;

- производить посев инфекционного материала в пробирки и чашки Петри около огня горелки с обжиганием петли, шпателя, краев пробирки; платиновые петли прокаливать на огне;

- делать надпись при посеве инфекционного материала на пробирках, чашках Петри, колбах, флаконах с указанием названия материала, номера культуры и даты посева или соответствующего регистрационного номера;

- помещать все чашки с посевами в кюветы или на подносы, а пробирки в штативы.

До начала работ в помещении лаборатории следует проводить уборку влажным способом. Пыль с поверхности столов, приборов, оборудования, подлокотников следует вытирать чистой тряпкой, увлажненной дезинфицирующим раствором. Полы необходимо протирать тряпкой, смоченной в дезрастворе.

После завершения работ с патогенными бактериями и инфицированным материалом должны быть проведены дезинфекционные мероприятия.

При аварийной ситуации во время работы с инфекционным материалом (бой посуды, разбрызгивание инфицированного материала, также во всех случаях загрязнения инфицированным материалом окружающих предметов, одежды или открытых частей тела сотрудников) следует известить о случившемся заведующего лабораторией и провести обеззараживание помещения, оборудования и предметов, которые могли быть инфицированы, предпринять меры личной профилактики. Запрещается покидать помещение без разрешения заведующего лабораторией до окончания проведения обезвреживающих мероприятий.

Требования безопасности при проведении лабораторных работ с использованием химических веществ

Организацию производственного процесса в лаборатории с использованием химических веществ[7] следует осуществлять в соответствии с ПОТ РМ-004-97 "Межотраслевые правила по охране труда при использовании химических веществ"[8]. В документе идет речь, прежде всего, о вредных химических веществах[9], которые при контакте с организмом человека в случае нарушения требований безопасности могут вызвать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения от нормы в состоянии здоровья как в период работы, так и в более отдаленные сроки жизни нынешнего и последующего поколений.

При использовании химических веществ следует учитывать их потенциальную опасность и возможность возникновения суммирующего и потенцирующего эффекта в сочетании с другими вредными производственными факторами. Изучение этих вопросов входит в задачи специальной оценки условий труда. Уровни опасных и вредных производственных факторов, возникающих при использовании химических веществ, не должны превышать допустимых значений, предусмотренных санитарно-гигиеническими нормами.

Производственные процессы с использованием химических веществ должны быть пожаро- и взрывобезопасными и проводиться в соответствии с производственными регламентами, правилами эксплуатации лабораторного и иного оборудования и другими нормативно-правовыми актами в области охраны труда и пожарной безопасности.

Контакт работников с вредными веществами должен быть исключен или максимально ограничен за счет применения герметичного лабораторного оборудования, вытяжных шкафов и средств индивидуальной защиты.

При работе с едкими и ядовитыми веществами следует:

- проводить все работы в вытяжном шкафу при работающей вентиляции;

- пользоваться резиновыми перчатками и фартуком;

- пользоваться специальными сифонами для переливания из емкостей кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей;

- отбирать из сосуда концентрированную кислоту специальной пипеткой или сифоном;

- разводить кислоты в специально приготовленной емкости, при этом сначала в нее залить воду, а затем добавлять кислоту;

- опускать щипцами при приготовлении растворов щелочей навеску щелочи в большой сосуд с широким горлом затем помещать сосуд на водяную баню для предотвращения разогревания раствора, заливать необходимым количеством воды и тщательно перемешивать;

- разбивать большие куски едкой щелочи, накрытые бельтингом, в специально отведенном месте. Работа должна проводиться в защитных очках, фартуке, перчатках;

- переносить бутыли с кислотами, щелочами и другими едкими веществами только вдвоем в специальных корзинах или перевозить на специальной тележке;

- применять средства индивидуальной защиты органов дыхания при использовании сильнодействующих вредных веществ (синильной кислоты, ее солей, меркаптофоса, сероуглерода, мышьяковистого ангидрида);

- применять апробированные методы нейтрализации пролитых едких и ядовитых веществ.

При проведении работ в лаборатории следует:

- закрывать пробками сосуды с кислотными и щелочными растворами после их полного остывания;

- направлять в сторону от себя и других работников отверстие лабораторной посуды при нагревании веществ;

- пользоваться воронкой при переливании веществ;

- пользоваться полотенцем при переносе сосудов с горячей жидкостью; при этом сосуд необходимо поддерживать двумя руками: одной рукой за дно, другой – за горловину;

- поднимать двумя руками большие химические стаканы с жидкостью; при этом отогнутые края стаканов должны опираться на указательные пальцы;

- передавать в мойку использованную химическую посуду и приборы, содержавшие кислоты, щелочи и другие вредные вещества, после их очистки от остатков этих веществ и нейтрализации;

- использовать средства индивидуальной защиты (очки, марлевую повязку, резиновые перчатки) при мойке посуды хромовой смесью во избежание ее попадания на слизистые оболочки, кожные покровы тела;

- переливать жидкий азот из емкости в емкость в специальной защитной маске из прозрачного плексигласа.

При проведении работ запрещается:

- производить перегонку, экстрагирование и другие работы с вредными химическими веществами при неисправной вентиляции в вытяжном шкафу;

- использовать горелки с неисправными вентилями;

- зажигать огонь и включать электроприборы при признаках утечки газа;

- держать голову в полости вытяжного шкафа и над сосудами с испаряющимися веществами;

- производить органолептическую оценку неизвестных химических веществ;

- хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;

- хранить и применять реактивы без этикеток;

- работать без специальной одежды, средств индивидуальной защиты и предохранительных приспособлений;

- выполнять работы, не связанные с лабораторными заданиями;

- пользоваться стеклянной посудой с надколами, трещинами, острыми краями;

- отсасывать ртом в пипетку исследуемое вещество;

- нагревать на открытом огне сосуды с ядовитыми сильнодействующими веществами.

При организации работ в лаборатории следует предусматривать мероприятия по своевременному удалению и обезвреживанию отходов. Неиспользованные в работе кислоты, щелочи и другие вредные вещества следует нейтрализовать. Спускать в канализацию отработанные жидкости возможно только после их полного обезвреживания.

Пролитые на пол различные химические растворы и растворители необходимо нейтрализовать и убрать при помощи опилок или сухого песка, пол протереть ветошью, смоченной соответствующим растворителем, а затем тщательно вымыть водой с моющим раствором или 10% раствором соды. Выполнять эту работу следует с применением средств индивидуальной защиты (противогазы, респираторы, перчатки, фартуки).

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

• Организация молниезащиты зданий медицинских организаций
• Примерная инструкция о мерах пожарной безопасности в помещениях (здании) медицинского архива
• Как, когда и по каким программам проводится обучение работников медицинских организаций мерам пожарной безопасности?
• Как организовать добровольную пожарную дружину при учреждении здравоохранения?
• Готовим приказ об обеспечении пожарной безопасности в медицинской организации (часть 1)
• Готовим приказ об обеспечении пожарной безопасности в медицинской организации (часть 2)
• Обеспечение пожарной безопасности в операционных
• Что проверяется при проверках пожарной безопасности в медицинских организациях
• Общие сведения о системах противопожарной защиты в организациях
• Пути эвакуации для маломобильных групп населения
• Обеспечение пожарной безопасности в медицинских организациях
• Организация работы кабинета охраны труда и уголка охраны труда
• Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала рентгеновских кабинетов
• Программы обучения безопасности труда (часть 2)
• Программы обучения безопасности труда (часть 1)
• Системы управления охраной труда в организациях: руководство по применению ГОСТ 12.0.230-2007
• Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией
• Структура системы стандартов безопасности труда
• Аудит системы управления охраной труда в организации
• Рекомендации по разработке и утверждению должностных инструкций специалистов в области охраны труда