Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения

Общие положения

К самостоятельной работе в отделениях лучевой терапии допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, отнесенные приказом по медицинской организации к персоналу категории А или Б[1] и прошедшие в установленном порядке:

- вводный, первичный на рабочем месте и повторный инструктажи по охране труда, проверку знаний требований охраны труда, при необходимости стажировку на рабочем месте, внеплановый и целевой инструктаж;

- обучение безопасным методам и приемам выполнения работ;

- предварительный (при поступлении на работу) и периодический (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры и не имеющие медицинских противопоказаний.

Проведение инструктажей по охране труда должно регистрироваться в Журнале инструктажей с обязательными подписями получившего и проводившего инструктаж. Повторные инструктажи по охране труда должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев.

В процессе трудовой деятельности на работников отделений лучевой терапии могут воздействовать следующие основные опасные и вредные производственные факторы:

- физические (ионизирующее излучение, опасность поражения электрическим током при использовании медицинского и иного электрооборудования);

- химические (при использовании определенных дезинфицирующих, моющих, лекарственных и диагностических средств);

- биологические (опасность заражения при контакте с инфекционными больными, повышенное содержание в воздухе патогенной микрофлоры, возможный контакт с аллергенами в процессе диагностики и лечения);

- психофизологические (нервно-психические и физические перегрузки);

- другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы за год. Для персонала группы А эффективная доза не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений эффективной дозы для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009)".

Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

В целях предупреждения заболеваний работники отделения должны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе с ионизирующим излучением допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний.

Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у специалиста по охране труда или иного лица, ответственного за охрану труда в организации. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в отделение сотрудник должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении технологического процесса, нарушениях правил охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в соответствующем журнале, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

Работники отделения обязаны:

- руководствоваться должностными инструкциями;

- соблюдать требования охраны труда и радиационной безопасности;

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

- не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками излучения;

- выполнять требования нормативно-правовых документов по охране труда и радиационной безопасности, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

- знать принципы действия и условия эксплуатации используемого технологического оборудования;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

- докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии, произошедшем или предотвращенном несчастном случае;

- содержать в порядке и чистоте отделение, не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;

- выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха.

Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия опасных и вредных производственных факторов:

- повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне, в том числе излучения вследствие наведенной активности в конструктивных материалах и нейтронного излучения и электромагнитного излучения высокой частоты при работе ускорителей;

- повышенной концентрации радионуклидов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений с открытыми источниками излучений;

- повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

- повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;

- опасного уровня напряжения в электрических цепях;

- повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами;

- открытых движущихся элементов оборудования, машин, механизмов.

Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты в зависимости от используемого оборудования и материалов. При одновременном воздействии на человека источников внешнего и внутреннего облучения годовая эффективная доза не должна превышать допустимые пределы доз облучения.

На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации.

Работники отделения должны:

- при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь;

- при возникновении пожара вызвать пожарных и по возможности принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения;

- при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

Персонал отделения должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи.

Работникам отделения запрещается:

- работать без установленной спецодежды и защитных приспособлений;

- работать без средств индивидуальной защиты;

- пользоваться поврежденными или с истекшим сроком службы средствами индивидуальной защиты;

- работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;

- принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

Пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, следует хранить в специально выделенных местах.

На дверях кабинетов отделений должны быть вывешены знаки радиационной опасности.

Руководитель медицинской организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником. Контроль выполнения требований охраны труда, пожарной и радиационной безопасности на рабочих местах возлагается на заведующего отделением и специалиста по охране труда ЛПУ либо иного уполномоченного на это должностного лица. При необходимости лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний по охране труда и внеплановому инструктажу.

В соответствии с действующим законодательством работники несут ответственность за соблюдение требований настоящей инструкции, производственный травматизм и аварии, происшедшие по их вине.

Требования охраны труда перед началом работы

Перед началом работы работники отделения должны надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны надеть спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические.

Необходимо проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением.

Ответственные за хранение закрытых и открытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения. В течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ.

Персонал отделения должен подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств радиационной защиты. Инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе, действие блокировочных устройств, целостность заземляющих проводов.

При сменной работе отделения лучевой терапии порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией, разрабатываемой заведующим отделением, с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.

Требования охраны труда во время работы

Персонал отделения должен владеть приемами безопасной работы с источниками излучения и соблюдать оптимальный технологический процесс работы с ними от момента их поступления в отделение до сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после хранения в соответствии с внутренней инструкцией, разработанной заведующим отделением.

Лицо, ответственное за радиационную безопасность и назначенное заведующим отделением, должно осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещениями радиоактивных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радиоактивных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов.

Во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма-терапии обязаны присутствовать врач-радиолог и медицинская сестра. Во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и поручать надзор лицам, не имеющим права работать на аппарате.

Обо всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности.

Требования охраны труда в аварийных ситуациях

При радиационной аварии персонал должен поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль.

В случае выхода из строя гамма-терапевтического аппарата, выпадения или потери радионуклидного источника персонал должен эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии. Для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

В случае подозрения на облучение персонала выше допустимых норм, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

При загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, отправить одежду в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем.

Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений. Допустимое загрязнение кожи, спецодежды, внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты не должно превышать по альфа-активным нуклидам 2 част/(см² × мин), по бета-активным нуклидам 200 част/(см² × мин); поверхности помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования – соответственно по альфа-активным нуклидам 5–20 част/(см² × мин), по бета-активным нуклидам 2000 част/(см² × мин).

При радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше допустимых норм, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения до допустимых величин.

При пропаже радиоактивных источников, наличии их в подразделении в количестве, не соответствующем документации, или использовании не по назначению персонал обязан поставить в известность заведующего отделением. При нерадиационной аварии необходимо отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность об этом заведующего отделением.

При попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования следует освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь.

Требования охраны труда по окончании работы

По окончании работы персонал отделения обязан:

- привести в порядок рабочее место;

- при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в хранилище;

- провести дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук;

- привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

- отключить все системы электроснабжения.

Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники излучения в хранилище и опечатать его.

После окончания работы необходимо провести влажную уборку помещений, привести в порядок рабочие места и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения.

Заведующий отделением должен проверить правильность ведения учетной документации.

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

• Организация молниезащиты зданий медицинских организаций
• Примерная инструкция о мерах пожарной безопасности в помещениях (здании) медицинского архива
• Как, когда и по каким программам проводится обучение работников медицинских организаций мерам пожарной безопасности?
• Как организовать добровольную пожарную дружину при учреждении здравоохранения?
• Готовим приказ об обеспечении пожарной безопасности в медицинской организации (часть 1)
• Готовим приказ об обеспечении пожарной безопасности в медицинской организации (часть 2)
• Обеспечение пожарной безопасности в операционных
• Что проверяется при проверках пожарной безопасности в медицинских организациях
• Общие сведения о системах противопожарной защиты в организациях
• Пути эвакуации для маломобильных групп населения
• Обеспечение пожарной безопасности в медицинских организациях
• Организация работы кабинета охраны труда и уголка охраны труда
• Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала рентгеновских кабинетов
• Программы обучения безопасности труда (часть 2)
• Программы обучения безопасности труда (часть 1)
• Системы управления охраной труда в организациях: руководство по применению ГОСТ 12.0.230-2007
• Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией
• Структура системы стандартов безопасности труда
• Аудит системы управления охраной труда в организации
• Рекомендации по разработке и утверждению должностных инструкций специалистов в области охраны труда