Что делать, если пациенты отказались от полисов обязательного медицинского страхования по религиозным соображениям? - Медицинское страхование - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Медицинское страхование

Что делать, если пациенты отказались от полисов обязательного медицинского страхования по религиозным соображениям?

Источник: журнал «Главный врач».

Департамент здравоохранения Москвы рассмотрел сообщение заместителя директора МГФОМС Т.И. Юрьевой по вопросу оказания медицинской помощи жителям города Москвы, отказавшимся от полисов ОМС по религиозным соображениям, и сообщает следующее.

 

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее по тексту - ФЗ N 326) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Как следует из пункта 7 статьи 3 ФЗ N 326, застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Таким образом, как следует из норм вышеуказанного Федерального закона, получение полиса ОМС является обязанностью гражданина в целях реализации его прав на оказание бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 41 Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также необходимо учитывать, что в соответствии с п. 2 ст. 5 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. В соответствии с пп. 1, 2 ст. 11 данного Закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Как следует из п. 5 ст. 80 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

1) перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа ОМС в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Таким образом, наличие полиса ОМС является необходимым условием для возможности оказания плановой медицинской помощи.

Однако, обращаясь за предоставлением бесплатной медицинской помощи в медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы ОМС (ОМС), гражданин реализует конституционное право на бесплатную медицинскую помощь. Медицинская организация и медицинские работники не вправе отказать в медицинской помощи, оказываемой в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и несут ответственность в случае неоказания помощи в соответствии с законодательством РФ.

Вместе с тем в соответствии со статьями 27, 28, 47, 48, 49 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" все взаиморасчеты между медицинской организацией, страховой медицинской организацией, территориальным и Федеральным фондом ОМС осуществляются на основании персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 3 статьи 55 Конституции РФ права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц.

В связи с вышеизложенным полагаем необходимым провести разъяснительную работу с жителями города Москвы, отказавшимися от полисов ОМС по религиозным соображениям, для информирования о необходимости получения полисов ОМС с целью своевременности оказания им плановой медицинской помощи.

 

Источник: информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.05.2013 N 92-12-4920/13.

 

Источник: журнал «Главный врач» 2013/09

Другие статьи по теме
Категория: Медицинское страхование | Добавил: zdrav1 (26.08.2017)
Просмотров: 2013 | Теги: медицинское страхование
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика