Источник: журнал «Главный врач».

Многие переливания крови не являются необходимыми. Пациенты во всем мире подвергаются риску инфицирования во время переливания крови, в то время как столь же эффективным может быть альтернативное внутривенное вливание заменителей крови.

Кровь является сложным веществом, которое можно разложить на многие составные части. Основными компонентами крови являются красные клетки, тромбоциты и плазма, которая, в свою очередь, состоит из ряда протеинов. Все эти компоненты имеют разное предназначение и используются в зависимости от группы крови пациента и состояния его здоровья. Так, например, пациенту с анемией необходимы только красные кровяные клетки, а больному гемофилией требуются факторы свертывающей системы крови, содержащиеся в плазме. Красные кровяные клетки можно хранить только 35 дней, а тромбоциты - только пять дней, поэтому крайне необходимо регулярное пополнение запасов свежей крови. Существуют 4 основные группы крови: А, В, АВ и О. Пациентам с группой АВ подходит любая группа крови, а кровь группы О с отрицательным резусом подходит для всех пациентов.

Безопасность крови и донорство

Возможности переливания безопасной крови в случае возникновения такой необходимости в разных странах далеко не одинаковы. В значительной степени они зависят от наличия надлежащей программы безопасного донорства крови. Около 60 % глобальных запасов крови приходится на 18 % населения мира. Между странами существует значительное неравенство в области доступности и безопасности крови.

Люди в развивающихся странах по-прежнему сталкиваются с большими опасностями, связанными с небезопасной кровью и продуктами крови. В целом, страны с более высоким уровнем дохода на душу населения имеют более высокие показатели донорства, более эффективные системы сбора крови, более доступную кровь и большее число добровольных, безвозмездных доноров, которые, как показывает практика, являются самыми безопасными донорами.

По оценкам, в развитых странах одному из каждых десяти госпитализируемых пациентов требуется кровь. Потребности в крови могут возникнуть в результате полученных травм или ожогов, в ходе операций на сердце или пересадки внутренних органов, а также при прохождении лечения с помощью продуктов крови при лейкемии, раке или других заболеваниях, таких как, например, серповидноклеточная анемия.

С учетом стареющего населения, а также успехов медицины в области некоторых видов лечения и методик, для которых требуется переливание крови, спрос на кровь в развитых странах продолжает расти. Согласно данным национальной статистики, благодаря переливанию крови ежегодно выживает 4,5 миллиона американцев. По данным национальной службы крови Англии и Уэльса, ежегодно доноры крови спасают жизнь или улучшают качество жизни приблизительно одному миллиону англичан.

В странах с низким уровнем дохода больше всех нуждаются в крови женщины и дети. Ежегодно во всем мире более полумиллиона женщин умирает от осложнений, возникающих во время беременности и родов. 99 % из них проживает в развивающихся странах. Самой распространенной причиной материнской смертности являются кровотечения, на долю которых приходится 25 % всех осложнений. До 70 % всех переливаний крови в Африке проводится детям с возникшими в результате малярии тяжелыми формами анемии, которые вызывают пятую часть всех случаев смерти среди детей в Африке.

Аспекты безопасности

По оценкам специалистов, в начале 1990-х годов небезопасные переливания крови были причиной до 10 % всех инфекций ВИЧ, причем многие из них приходились на страны с высоким уровнем дохода. В настоящее время ВИЧ-инфицированная кровь является причиной примерно 5 % инфекций ВИЧ в Африке.

Во многих странах все шире проводится тестирование в целях обеспечения безопасности крови, но в большинстве развивающихся стран до сих пор не проводятся даже самые основные обязательные тесты на такие болезни, как ВИЧ или гепатит В и С. Так, ежегодно не проводится около 6 миллионов анализов, которые необходимо делать в целях выявления инфекций.

Во многих странах до сих пор отсутствуют службы переливания крови, координированные на национальном уровне. Несмотря на некоторые недавние улучшения в этой важнейшей области менее 30 % стран имеют хорошо организованные службы.

Слишком много стран до сих пор опирается на семейных доноров (членов семьи пациента, отдающих свою кровь) или платных доноров. Так, например, Аргентина в значительной степени опирается на семейных доноров, которые обеспечивают 92 % всех запасов крови.

Семейные доноры могут чувствовать себя обязанными дать свою кровь и, поэтому, могут скрывать некоторые аспекты своего здоровья и образа жизни, а это означает большую вероятность содержания в их крови какой-либо инфекции. В случае платных доноров правительства могут полагать, что финансовые стимулы будут содействовать росту донорства и увеличению запасов крови, но платными донорами зачастую движет нужда и, поэтому, они также избегают сообщать важные сведения относительно своего здоровья.

Многие переливания крови не являются необходимыми. Пациенты во всем мире подвергаются риску инфицирования во время переливания крови, в то время как столь же эффективным может быть альтернативное внутривенное вливание заменителей крови.

Обеспечение своевременного переливания крови соответствующей группы

В основе глобальных усилий по обеспечению всеобщего доступа к безопасной крови лежит деятельность по созданию системы регулярного, добровольного и безвозмездного донорства. Такие доноры считаются самыми безопасными, к тому же они имеют чувство ответственности перед своими общинами и следят за своим здоровьем, для того чтобы и в будущем продолжать сдавать свою безопасную кровь.

Ясно, что проверка качества также имеет жизненно важное значение для создания запасов безопасной крови. Необходимо создать надежную систему для проведения надлежащего контроля и обеспечения соответствия группы крови. Ошибочное переливание крови несоответствующей группы может стоить пациенту жизни.

Централизованные системы сбора крови, координируемые на национальном уровне, имеют ряд преимуществ перед небольшими банками крови (например, лучше обученный персонал, лучшее оборудование), и эти преимущества в значительной мере способствуют обеспечению безопасности крови.

Эти центры обеспечивают более внимательное отношение к донорам, что важно для увеличения добровольного и безвозмездного донорства. Они также лучше оборудованы для переработки крови на компоненты. Во многих случаях, в зависимости от состояния пациента, не требуется полное переливание крови, а необходим лишь какой-либо один ее компонент. Полное переливание крови в тех случаях, когда в этом нет необходимости, не только менее эффективно по затратам, оно также повышает риск передачи инфекций.

Публикация подготовлена по материалам информационного бюллетеня Европейского бюро ВОЗ № 279.

Источник: журнал «Главный врач» № 4/2017.