Основными направлениями деятельности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ в медицинских организациях являются:

1. Разработка и реализация комплекса мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Сюда входит информирование работников о потенциальных опасностях профессионального заражения,  обучение персонала безопасным методам работы, включая отработку действий при возникновении аварийной ситуации, использование более безопасных технологий и методов научной организации труда (например, проведения инъекций), грамотная организация работы с медицинскими отходами и т.д.

2. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом медицинской организации, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. Расследование и учет профессиональных заболеваний, а также мероприятия в случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводятся в соответствии с действующим законодательством. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются «Акт о случае профессионального заболевания» и «Акт о несчастном случае на производстве».

3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

3. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" (см. приложение 1).  Далее оформляется Акт о медицинской аварии в медицинской организации по установленной форме(см. приложение 2) .

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

4. Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

5. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

Приложение 1

Журнал

учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

в ______________________________________

(наименование отделения, учреждения)

Начат: "..." ............ 20.. г

Окончен: "..." .............. 20.. г

Приложение 2

                                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                  ____________/____________________________

                                  (подпись, фамилия, инициалы руководителя)

                                                "__" ______________ 20__ г.

                                                                       М.П.

                               АКТ N _______

           О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ

1. Дата и время медицинской аварии

___________________________________________________________________________

              (число, месяц, год и время медицинской аварии)

2. Учреждение, работником которого является пострадавший

___________________________________________________________________________

   (полное наименование, фактический адрес, юридический адрес, фамилия,

                          инициалы руководителя)

3.   Наименование   структурного  подразделения,  где  произошла  аварийная

ситуация,   и  в  каком  структурном  подразделении  работает  пострадавший

работник

___________________________________________________________________________

4. Сведения о пострадавшем работнике:

фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

пол (мужской, женский)

дата рождения "__" ________________ год ____ полных лет

5. Наличие беременности ____________________ срок ______________ недель или

грудного вскармливания ребенка ____________________________________________

6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации

___________________________________________________________________________

стаж работы в организации ___________________________, в том числе в данной

должности _________________________________________________________________

7.   Лица,   ответственные   за  расследование  случая  медицинской  аварии

(руководитель структурного подразделений, другие должностные лица)

___________________________________________________________________________

8.  Сведения  о  проведении  инструктажей  (обучения  и проверки знаний) по

охране  труда  по  профессии  (должности)  или  виду работы, при выполнении

которой произошла аварийная ситуация

___________________________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный,  внеплановый,  целевой/

                           (нужное подчеркнуть)

по  профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская

авария ____________________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

Обучение   по   охране   труда   по   профессии   или   виду   работы,  при

выполнении которой произошла медицинская авария:

    с "  "         20   г. по "  "             20   г.

(если не проводилось - указать)

Проверка  знаний  по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при

выполнении которой произошла медицинская авария ___________________________

                                                    (число, месяц, год,

                                                        N протокола)

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10.   Обстоятельства   медицинской   аварии,  дата  регистрации  в  журнале

медицинских аварий

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению:

(колотая  рана,  поверхностная  или  глубокая  ссадина, прокол загрязненной

иглой,   загрязнение   инфицированной  кровью  или  другими  биологическими

жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12.  Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на момент

аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13.  Мероприятия  по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения

ВИЧ-инфекцией пострадавшего

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)

___________________________________________________________________________

15. Очевидцы аварии

___________________________________________________________________________

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:

экспресс-диагностика (дата, результат)

___________________________________________________________________________

ИФА (дата, результат)

___________________________________________________________________________

ИБ (дата, результат)

___________________________________________________________________________

ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции

___________________________________________________________________________

антиретровирусная терапия

___________________________________________________________________________

иммунный статус

___________________________________________________________________________

вирусная нагрузка

___________________________________________________________________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат)

___________________________________________________________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат)

___________________________________________________________________________

данные  эпиданамнеза,  свидетельствующие  о  высокой вероятности нахождения

пациента в "серонегативном окне"

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

17.   Результаты   обследования   пострадавшего,   в  том  числе  экспресс-

диагностика

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат)

___________________________________________________________________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат)

___________________________________________________________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат)

___________________________________________________________________________

18.  Наличие  прививок  против  вирусного  гепатита  B  у  пострадавшего (с

указанием  даты  вакцинации,  наименования  вакцины,  номера  серии,  срока

годности):

V1

V2

V3

RV

напряженность иммунитета к гепатиту B _____________________________________

19.  Дата  и  время  начала, окончания приема антиретровирусных препаратов,

наименование препаратов

___________________________________________________________________________

(если АРВТ не проводилась, указать причину ________________________________

"__" __________ 20__ г.

Ф.И.О., должность _________________________________________________________

Подпись ____________________________

Источник: журнал «Главный врач» № 1/2018.