Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводят врачи соответствующих специальностей в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания, для установления или исключения насильственного характера смерти, контроля качества прижизненной диагностики, проведения диагностических, лечебных, инструментальных и других исследований.

Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:

- невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

- оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

- смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, лечебных, инструментальных, анестезиологических, реанимационных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);

- смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

- рождения мертвого ребенка;

- наличия письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

Патологоанатомическое вскрытие в случаях смерти больных в стационаре проводят в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

После констатации смерти тело умершего(ей) из отделения стационара направляют в морг патологоанатомического (танатологического) отделения согласно раскреплению медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями (ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших и распределению трупного материала по танатологическим отделениям Москвы (судебно-медицинским моргам). Направление тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия – дежурный врач отделения. Оформленная медицинская карта с протоколом установления смерти человека, посмертным эпикризом и заключительным клиническим диагнозом, с визой администрации (главного врача, заместителя главного врача или ответственного дежурного врача) "на патологоанатомическое вскрытие" либо "выдать без вскрытия" доставляется в морг, в котором находится труп умершего, в срок не позже 11 часов, следующего после смерти больного.

При направлении в морг обязательно производят маркировку тела умершего персоналом отделения, в котором умер больной, прикреплением на конечности (запястье) трупа бирки из водоотталкивающего материала с надписью несмываемыми чернилами (тушью, маркером, шариковой ручкой и др.) фамилии, имени, отчества, возраста умершего, места и даты смерти, даты приема. В редких случаях допускается дополнительная маркировка зеленкой на бедре умершего с указанием фамилии, имени и отчества, возраста, места смерти, даты приема.

Независимо от времени пребывания больного в медицинской организации подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) трупы лиц, умерших в стационаре от насильственных причин или подозрений на них:

- механические повреждения;

- механическая асфиксия;

- от воздействия крайних температур;

- от воздействия электричества;

- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;

- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после искусственного аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

- а также при невозможности установить личность умершего лица независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).

Для направления тела умершего в танатологическое отделение Бюро судмедэкспертизы главный врач стационара, а в его отсутствие – ответственный дежурный в установленном порядке осуществляет констатацию смерти пациента, оформление протокола установления смерти человека и медицинской карты стационарного больного, передачу информации о смерти умершего (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения) в оперативный отдел Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее – ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова") по телефону: 8-495-620-41-60, а также обеспечивает оповещение территориального отдела полиции, вызов сотрудника полиции для оформления протокола осмотра трупа и направления (постановления) на судебно-медицинское исследование (экспертизу).

В исключительных случаях при отсутствии в стационаре условий для сохранения тела, необходимости экстренного производства экспертного исследования и т.п. допускается направление тела в судебно-медицинский морг согласно схеме раскрепления трупного материала по танатологическим отделениям на основании визы главного врача (ответственного дежурного) на титульном листе подлинника медицинской карты стационарного больного "На СМЭ" с последующим предоставлением в танатологическое отделение отсутствующей направительной документации.

 

Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) в следующих случаях:

- отсутствие в медицинской организации амбулаторной карты умершего (независимо от наличия иной медицинской документации);

- отсутствие в амбулаторной карте умершего за последние 7 суток записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него заболевания, которое могло явиться причиной смерти;

- невозможность документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности наблюдения за больным;

- отсутствие прижизненного гистологического (биопсийного, но не цитологического) подтверждения заболевания у онкологических больных;

- наличие инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрение на него;

- смерть беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно, а также рождение мертвого ребенка;

- смерть от острой хирургической патологии или подозрение на нее;

- смерть после проведения любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий;

- смерть в течение месяца после выписки больного из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим больным с точно установленным и задокументированным диагнозом;

- смерть от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);

- наступление смерти при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе (транспортировке из дома в стационар для экстренной и плановой госпитализации, машине ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ, др.) пожилых лиц при наличии документального подтверждения прижизненного диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения и при отсутствии данных о насильственной смерти, рождение мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.

Тела умерших на дому лиц после оформления протокола установления смерти человека, протокола осмотра тела сотрудником территориального отделения внутренних дел направляют для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия и (или) сохранения до дня похорон в территориальные патологоанатомические отделения (а в случаях признаков насильственной смерти – в танатологические отделения Бюро судмедэкспертизы), где производят выдачу Медицинского свидетельства о смерти врачами-патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами.

Бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие оформляет врач на месте смерти умершего(ей) согласно территории, обслуживаемой медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, врачом данной медицинской организации (в часы работы).

В выходные и праздничные дни вне рабочего времени медицинских организаций государственной системы здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врач (фельдшер) бригады ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ обязан:

- констатировать смерть;

- оформить Протокол установления смерти человека.

После констатации смерти:

- передать информацию о констатации смерти в оперативный отдел ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);

- сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и при необходимости судебно-медицинского эксперта отдела дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы для составления протокола осмотра тела умершего и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или в патологоанатомическое отделение для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон с информированием о принятом решении в оперативный отдел ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ по телефону: 8 (495) 620-41-60.

Оформлять направления тела умершего(ей), а также мертворождения (в т.ч. представителями других организаций) в ведомственные ПАО (МО РФ, МВД, ФСБ, МЧС, гражданской авиации, кардиоцентры и другие) не разрешается.

При направлении тел умерших на дому в морг обязательна маркировка тела умершего сотрудником отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.

Доставка тел умерших на дому в морги ПАО ДЗМ осуществляется бесплатно бригадой отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы. Персонал отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы обязан прибыть на место обнаружения трупа в течение 4 часов после поступления вызова (на улицу, в общественное место – в максимально короткие сроки).

Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших вне стационаров в случаях насильственной смерти или при обоснованном подозрении на нее:

- от механических повреждений;

- от механической асфиксии;

- от воздействия крайне высоких и низких температур;

- от воздействия электричества;

- от воздействий острых отравлений, в том числе алкоголем и его суррогатами;

- от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

- при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после искусственного прерывания беременности, в том числе при подозрении на криминальный аборт.

Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела лиц:

- при невозможности установить личность умершего;

- при наличии гнилостных изменений.

Трупы лиц, умерших в общественных местах, независимо от причины и времени смерти подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).

Выдача медицинских свидетельств о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского исследования (экспертизы) запрещается.

Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших на дому при обоснованном подозрении на насильственную смерть. Особую настороженность необходимо проявлять в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе социально незащищенных, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических и наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркологическими и психотропными веществами.

 

Источник: журнал «Главный врач» № 2/2018.

 

---