Рассматриваются вопросы организации медицинских осмотров так называемых декретированных контингентов, которые могут быть источником инфекционного заражения в процессе их трудовой деятельности.

В целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний при выполнении определенного вида работ и предоставлении услуг, работники учреждений здравоохранения, выполняющие данные работы или услуги проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Сотрудники, относящиеся к декретированным контингентам, должны иметь личную медицинскую (санитарную) книжку, проходить, как сказано выше, в обязательном порядке предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом от 12.04.2011 N 302н и профессиональную гигиеническую подготовку (гигиеническое обучение и аттестацию).

<Примечание. Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» утверждены: 1) перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования); 2) перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников; 3) Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.>

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

Обязательность прохождения периодических медицинских осмотров при выполнении определенного вида работ (услуг) должна быть указана во внутренних документах работодателя: технологических требованиях (регламентах, стандартах и проч.) по выполнению работ или услуг, трудовых договорах (контрактах), должностных инструкциях работников, коллективных договорах, гражданско-правовых договорах на выполнение определенного вида работ (услуг) и иные документах.

В учреждении (организации), где работают лица, относящиеся к декретированным контингентам, приказом руководителя должно быть назначено лицо (лица) ответственное за организацию и осуществление контроля за прохождением сотрудниками предварительных и периодических медицинских осмотров.

Предварительные осмотры декретированных контингентов проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного работодателем лицу, поступающему на работу.

Руководитель учреждения обязан обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками:

1) заключить договор на проведение обязательных медицинских осмотров с медицинским учреждением, имеющим право на проведение этих осмотров;

2) представить в медицинское учреждение, проводящее медицинский осмотр, заявку и списки лиц, подлежащих медицинскому обследованию согласно перечню выполняемых работ (услуг);

3) обеспечить своевременное прохождение работниками медицинских осмотров в соответствии с планом-графиком.

Кратность проведения периодических медицинских осмотров, номенклатура лабораторных и инструментальных исследований, перечень необходимых специалистов приведены в приложении 1.

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

При получении заявок на проведение периодического осмотра медицинская организация составляет план-график и предоставляет его в территориальный отдел Роспотребнадзора.

Лицо, направленное на медицинский осмотр представляет в медицинскую организацию личную медицинскую книжку и документ, удостоверяющий личность, при необходимости - соответствующее направление от работодателя на прохождение медицинского осмотра.

Медицинский осмотр проводится врачами-специалистами, указанными в графах приложения 1 с выполнением соответствующих лабораторных и инструментальных исследований.

Медицинский осмотр считается завершенным в случае осмотра лица, проходящего медицинский осмотр, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема предусмотренных лабораторных и инструментальных исследований.

Допуск к работе осуществляется комиссионно на основании заключений врачей-специалистов, проводивших медицинское обследование.

Работникам, прошедшим предварительный медицинский осмотр, выдается заключение медицинского осмотра, подписанное председателем комиссии с указанием его фамилии и инициалов, и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр.

Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного пациента. Результаты прохождения медицинского осмотра вносятся в личную медицинскую книжку, допуск к работе заверяется подписью председателя комиссии, его личной печатью и печатью медицинской организации. Работник предъявляет медицинское заключение и личную медицинскую книжку работодателю или уполномоченному лицу.

Работникам, прошедшим периодический медицинский осмотр результаты медицинского осмотра вносятся в личную медицинскую книжку, допуск к работе заверяется подписью председателя комиссии, его личной печатью и печатью медицинской организации. Перечень медицинских противопоказаний указан в приложении N 2 к Приказу от 12.04.2011 N 302н.

Допуск к работе лиц с незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и др.) разрешается врачами, проводящими медицинский осмотр, с обязательным учетом состояния заболевания и места работы больного.

Лица, страдающие трихомониазом, допускаются к работе в детские учреждения при условии систематического лечения в медицинской организации; контроль излеченности выполняется с обязательной провокацией на гонорею.

Допуск к работе декретированных лиц, перенесших венерическое заболевание, разрешается только при наличии заключения врача-дерматовенеролога о завершении лечения и возможности приступить к работе.

Лица, имеющие гнойничковые заболевания, не допускаются к работе в акушерских и хирургических стационарах, реанимациях, отделениях патологии новорожденных, аптеках, изготавливающих лекарственные формы, в цехах и производствах кремово-кондитерской и салатной продукции, в детских молочных кухнях и на пищеблоках всех типов учреждений.

Допуск к работе декретированных лиц, перенесших туберкулез, осуществляется врачом-фтизиатром противотуберкулезного диспансера после лечения и необходимых обследований.

Отстранение от работы лиц, у которых в ходе медицинского осмотра выявлена ВИЧ-инфекция, а также хронические формы гепатитов В и С, не проводится. Администрацией учреждения должна быть обеспечена конфиденциальность информации о ВИЧ- статусе декретированного лица.

 Руководитель учреждения вправе с согласия работника перевести его на другое место работы по профилю (не связанное с выполнением манипуляций, нарушающих целостность кожи и слизистых) с сохранением прежнего уровня заработной платы. При отказе работника, в его должностную инструкцию должен быть внесен пункт об ответственности за возможное умышленное инфицирование третьих лиц при несоблюдении технологий проведения манипуляций и не использовании средств индивидуальной защиты в целях предупреждения возможного инфицирования третьих лиц.

Форма личной медицинской книжки утверждена приказом Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» (ред. от 07.04.2009). В соответствии с указанным документом, медицинская книжка должна быть установленного образца, иметь номер, фотографию работника и голограмму Управления Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека, подпись владельца и храниться у администрации учреждения. Личная медицинская книжка может быть выдана работнику по его требованию с фиксированием причины выдачи и даты. При увольнении и переходе на другое место работы личная медицинская книжка остается у владельца и предъявляется им по месту новой работы.

По окончании периодического медицинского осмотра работников учреждения медицинская организация предоставляет информацию о лицах, не прошедших своевременно медицинский осмотр:

1) руководителю учреждения;

2) в территориальный отдел Роспотребнадзора.

Лица, не прошедшие медицинский осмотр в установленные сроки, либо прошедшие его не в полном объеме и не имеющие медицинского заключения (печати о допуске к работе в личной медицинской книжке), руководителем юридического лица к работе не допускаются.

Порядок заполнения личной медицинской книжки:

1) результаты медицинских осмотров, лабораторных и инструментальных исследований вносятся в личную медицинскую книжку;

2) отметки о прохождении медицинских осмотров и допуске к работе делаются унифицированными штампами в соответствующих разделах медицинской книжки;

3) вклеивание результатов исследований и осмотров специалистов не допускается;

4) личная медицинская книжка с вклеенными результатами считается недействительной;

5) при выявлении у лица, относящегося к декретированным контингентам, в ходе медицинского осмотра инфекционных и паразитарных заболеваний, либо при обнаружении возбудителя инфекционного (паразитарного) заболевания штамп в личную медицинскую книжку не ставится;

Замена и обмен медицинских книжек:

1) при замене медицинской книжки в связи с истечением сроков ее использования, результаты последних лабораторных и инструментальных исследований и медицинского осмотра, а также результаты вакцинации могут быть перенесены по желанию владельца в новую медицинскую книжку и соответствующим образом заверены в медицинской организации, проводившей медицинский осмотр;

2) старая медицинская книжка хранится у лица, ответственного за организацию предварительных и периодических медицинских осмотров в организации и при необходимости предъявляется органам, осуществляющим государственный и муниципальный контроль.

Приложение 1

Номенклатура исследований, кратность проведения предварительных и периодических профилактических медицинских осмотров работников в целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний (декретированные контингенты)

Примечание:

1. При поступлении на работу наличие предварительного медицинского осмотра для всех сотрудников, включая административно-хозяйственный персонал обязательно, предварительный медицинский осмотр должен включать все лабораторные исследования и осмотр специалистов.

2. Кратность обследования вышеперечисленных контингентов может быть увеличена по эпидемическим показаниям.

3. Обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С проводится только тем медицинским работникам, чья деятельность связана с инвазивными манипуляциями, работой с кровью и другими биологическими жидкостями (органами, тканями).

4. Участие в медицинском осмотре врача-инфекциониста* проводится по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах.

5. Иностранные граждане обследуются также как граждане РФ, в зависимости от профессии (занимаемой должности);

6. Профилактические прививки проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011 N 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».