Работа персонала операционных блоков, отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии и хирургии характеризуется высоким нервно-эмоциональным напряжением, напряжением внимания, частым возникновением сложных ситуаций, требующих решения при дефиците времени, в ряде случаев работой в вынужденной позе. В отделениях реанимации персонал постоянно имеет контакт с больными в тяжелом состоянии с психически неадекватным поведением.

Производственная нагрузка персонала в этих отделениях в среднем составляет: у врачей-реаниматологов 90,2%, сестер до 94% рабочего времени; у врачей анестезиологов, хирургов, анестезистов и сестер хирургических блоков более 96% рабочего времени. В течение недели нагрузка распределена неравномерно и в отдельные дни превышает названные цифры. Частота ночных дежурств врачей хирургического профиля составляет в среднем для хирургов 2,8 в месяц, при этом доля врачей, выполняющих 3-4 и более ночных дежурств в течение месяца, превышает 50%. В отделениях анестезиологии и реанимации доля лиц, имеющих 5 и более дежурств в месяц, составляет для врачей - 76%, сестер - 68%; в отделениях реанимации и интенсивной терапии - соответственно - 64,5% и 88,7%. Это положение, очевидно, вызвано тем, что в обследованных учреждениях более 70% сестер и свыше 80% врачей совмещают основную работу с дополнительной.

После ночного дежурства персонал отделений продолжает работать от 5 до 7 часов (37% врачей и 54,7% сестер), при этом от общего числа анестезиологов и хирургов в операциях участвуют от 25 до 50% лиц, дежуривших накануне ночью. На основании психофизиологических характеристик труд персонала в этих отделениях относится к наиболее напряженным видам деятельности.

В ряде отделений, в связи с отсутствием кондиционирования, имеют место значительные колебания температуры и влажности воздуха, которые зависят от температуры и влажности наружного воздуха. Температурно-влажностный режим в операционных и палатах этих отделений не соответствует нормативным требованиям. В операционных с недостаточной (или не работающей) вентиляцией температура воздуха в теплый период года на 4-7°С, а относительная влажность воздуха на 15-20% превышает установленные гигиенические нормативы с одновременным снижением подвижности воздуха в 2-5 раз.

В части отделений, расположенных в приспособленных зданиях, нет необходимого набора помещений, площади помещений не соответствуют требованиям СНиП.

Воздушная среда операционных постоянно загрязняется наркотическими парами и газами, выдыхаемыми больным во время операции. Наибольшие концентрации этих веществ (в десятки раз превышающие предельно допустимые) обнаруживаются в зоне дыхания анестезиологов и хирургов.

Персонал отделений постоянно контактирует с лекарственными препаратами (антибиотики, гормональные препараты, витамины и др.).

Во многих случаях при проведении сложных диагностических манипуляций и оперативных вмешательств под рентгенологическим контролем к ним привлекается персонал (хирурги, анестезиологи, реаниматологи и соответствующий средний медицинский персонал), не входящий в штат рентгеновского отделения. При этом возможно облучение их дозами, близкими к допустимому пределу для рентгенологов.

Требования по предупреждению неблагоприятного влияния профессионально-производственных факторов

При строительстве новых и реконструкции действующих больниц в отделениях анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, операционных блоках необходимо строгое соблюдение СНиП по планировке, площади, составу помещений. При этом необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением и кондиционирование воздуха.

При строительстве новых и эксплуатации существующих зданий лечебно-профилактических учреждений в отделениях анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии и операционных блоках должно быть обеспечено строгое соблюдение температуры, влажности, подвижности воздуха и кратности воздухообмена в соответствии с установленными требованиями.

С целью оздоровления воздушной среды операционных помимо организации необходимого воздухообмена следует удалять или поглощать пары наркотиков, поступающие в воздушное пространство операционных с выдыхаемым воздухом, используя поглощающие фильтры с активированным углем или другим поглотителем и отводящие шланги. При разработке наркозной и дыхательной аппаратуры предусматривать устройства для поглощения или отведения выдыхаемых наркотических газов.

При строительстве и реконструкции операционных блоков в системе вытяжной вентиляции предусматривать устройства для присоединения шлангов, отводящих газонаркотическую смесь. Не допускать использования наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы газоподачи. Шире использовать неингаляционные способы наркоза, как одно из средств по предотвращению загрязнения операционных ингаляционными анестетиками.

В операционных блоках больниц необходим постоянный контроль за состоянием воздушной среды и микроклиматических параметров.

С целью уменьшения нервно-эмоционального перенапряжения предусмотреть формирование бригад для участия в операциях и проведения реанимационных мероприятий с учетом психологической совместимости.

Ограничить время нахождения персонала в сфере ингаляционных анестетиков.

Не допускать включения в хирургические бригады для выполнения плановых операций персонал после ночного дежурства. Обеспечить чередование операционных и неоперационных дней.

Не привлекать к участию в проведении рентгенологических и рентгенографических исследований лиц, не состоящих в штате рентгеновского отделения.

Обеспечить операционные блоки и реанимационные палаты средствами малой механизации (подъемниками для приподнимания, перекладки и перевозки больных, тележками для перевозки больных, функциональными кроватями и др.

Предусмотреть рациональную организацию рабочего места хирурга, анестезиолога в соответствии с "Методическими рекомендациями по профилактике неблагоприятных последствий при выполнении работ в позе стоя". С целью профилактики утомления периодически (через 3-3,5 часа работы) проводить физкультурные паузы; целесообразно использовать движения с большой амплитудой, активизирующие системы кровообращения и дыхания.

Для профилактики и снижения нервно-эмоционального перенапряжения предусмотреть создание комнаты психологической разгрузки с использованием методов аутогенной тренировки и психотерапевтических сеансов. При создании комнат психологической разгрузки рекомендуется обращаться к методическим рекомендациям "Совершенствование режимов труда и отдыха медицинских работников лечебно-профилактических учреждений".

В целях профилактики заболеваний все поступающие на работу в отделения анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии и хирургии должны подвергаться предварительным, а врачи и средний медперсонал, работающий в отделениях, периодическим медицинским осмотрам в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"  и с учетом комплекса вредных факторов на рабочих местах.

Медицинскими противопоказаниями для работы в операционных блоках, отделениях анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии и хирургии являются:

- органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций, в том числе эпилепсия;

- шизофрения и другие эндогенные психозы;

- наркомания, алкоголизм, токсикомания;

- органические заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности II и III ст.;

- бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания вне приступов;

- аллергические заболевания, в том числе заболевания кожи;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями;

- выраженные формы болезней крови и кроветворных органов;

- заболевания зрительного нерва и сетчатки;

- врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций;

- болезни эндокринной системы с выраженным нарушением функций;

- привычное невынашивание и антенатальное повреждение плода у женщин детородного возраста;

- беременность (в отделениях анестезиологии и хирургии со дня установления, в отделениях реанимации и интенсивной терапии с 20 недель) и период лактации.

Источник: журнал «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» № 12/2017.