Источник: журнал «Главный врач».

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, г. Москва

В статье рассматриваются практические вопросы проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией при исполнении ими профессиональных обязанностей.

Основополагающим документом при профилактике профессионального инфицирования ВИЧ являются санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика ВИЧ-инфекции" (подраздел 8.3 «Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ»), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1. Там идет речь об обработке ран и (или) мест попадания потенциально опасных биологических жидкостей и о проведении постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. Причем прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Аптечка для обработки ран и мест попадания потенциально опасных биологических жидкостей должна присутствовать в каждой процедурной и перевязочной (или ином потенциально опасном месте). Основной вопрос заключается в наличии и реальной доступности укладки "Анти-ВИЧ", содержащий противовирусные препараты, т.к. в соответствии с требованиями СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии. Как записано в санитарно-эпидемиологических правилах, все лечебно-профилактические организации (ЛПО) должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов РФ, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни. Все это вопросы должны быть отражены в соответствующем приказе органа управления здравоохранением, включая рекомендуемый состав укладки "Анти-ВИЧ" и количество антиретровирусных препаратов.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и (или) уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА (иммуноферментный анализ). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Порядок оформления и регистрации аварийных ситуаций в учреждении

Травмы, полученные медицинскими работниками, должны учитываться в каждом учреждении и рассматриваться как несчастный случай на производстве. Выясняются причины травмы и связь причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на федеральном уровне.

Составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в двух экземплярах (утвержден постановлением Министерства труда РФ от 24.10.2002 N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"). Один экземпляр акта направляется в ГУЗ "Центр-СПИД".

Во всех учреждениях необходимо вести "Журнал регистрации аварийных ситуаций".

Форма журнала регистрации аварийных ситуаций

Доступность укладки "Анти-ВИЧ"

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Источник: журнал «Главный врач» 2015/06