Главная » Статьи » Охрана труда в медицинских организациях |
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения». В статье рассматриваются вопросы профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C. Проблема профессиональной заболеваемости этими инфекциями действительно существует и ее надо решать. В представленной публикации рассмотрен алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C, используемый в Свердловской области. Возможно, представленный документ окажется полезным при разработке или актуализации собственных аналогичных нормативно-правовых актов.
1. Область применения
1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией. 1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. 1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля. Введенные в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"), устанавливают разные требования в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, что требует дополнительного разъяснения.
С начала регистрации медицинских аварий в учреждениях здравоохранения Свердловской области зарегистрировано 1561 аварийная ситуация, связанная с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них за 2011 г. зарегистрировано 216 медицинских аварий, в т.ч. 134 (62%) - в г. Екатеринбурге. Медицинские аварии регистрировались на территории всех округов, но наибольшая доля их (65,2%) отмечалась в Центральном округе, а также Западном (11,8%) округе. За 2011 г. в аварийных ситуациях пострадало 57,1% средних медработников, 35,4% - врачей и 7,5% - младшего медперсонала. Среди пострадавших врачей наибольший удельный вес составили хирурги и травматологи - 33,4%, врачи РАО и анестезиологи (17,5%), врачи акушеры-гинекологи (17,5%), стоматологи (7,0%), врачи прочих специальностей (фтизиатры, патологоанатомы, педиатры и др.) составили 24,6%. В структуре средних медработников, как и в предыдущие годы, аварийные ситуации чаще всего отмечались у медицинских сестер - 78,3%, среди пострадавших были фельдшера (9,8%), лаборанты (7,6%) акушерки (4,3%). Среди медсестер 38,9% - палатные и постовые, 22,2% - процедурные, 38,9% - медицинские сестры РАО, операционные и др. Младший медперсонал в 91,7% случаев был представлен санитарками. В возрастной структуре медработников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, лица до 20 лет составили 1,9%, лица возрастной группы 20 - 30 лет - 24,3%, 30 - 40 лет - 31,7%, 40 - 50 лет - 18,6%, лица старше 50 лет - 23,6%. Каждая пятая аварийная ситуация (21,7%) произошла в отделениях хирургического профиля, 11,2% - в акушерско-гинекологических отделения, 3,1% - в терапевтических отделениях, в реанимационных отделениях - 8,7%, 8,1% - в амбулаторно-поликлинической службе, 4,3% - в службе скорой медицинской помощи и т.д. Наибольшую часть всех аварийных ситуаций как в Свердловской области (72,6%), так и в г. Екатеринбурге (71,7%) составили проколы кистей рук, 68,1% из них - полыми иглами. В 9,9% случаев у медицинских работников отмечались порезы рук острыми инструментами. В 13,7% случаев кровь пациента попала на слизистую глаз медработника, в 4,3% случаях - на поврежденную и неповрежденную кожу. У младшего медперсонала проколы регистрировались в 45,5% случаев, также были отмечены 4 случая (36,4%) - колото-резаных ран и попадание крови на слизистые в 2 случаях - 18,2%. У средних медицинских работников в структуре аварий проколы иглами составляли 78,3% (в т.ч. полыми - 68,5%, шовными - 9,8%), порезы - в 9,8% случаев, загрязнение поврежденной кожи отмечалось в 2,2%, неповрежденной кожи также в 2,2%, загрязнение слизистых - 7,6%. У врачей проколы были отмечены в 58,9% случаев, в том числе полыми иглами - 25,0%, шовными иглами - 33,9%, резаные раны у врачей составили 16,1%, загрязнение поврежденной кожи - 1,8%. С загрязнением слизистых глаз была связана каждая 5-я авария или 21,4% - это наиболее высокий удельный вес среди всех категорий медработников. Аварийные ситуации чаще всего регистрировались во время оперативных вмешательств (24,8%) и постановке в/в инъекций (15,5%), внутримышечных инъекций - 13,0%, при сборе и выносе медицинских отходов - 9,9%, при заборе крови - 9,3%, при разборе и мытье инструментов - 10,6%. Основными причинами аварийных ситуаций были: случайные уколы кистей рук и попадание крови пациента на кожу и слизистые медработника (44,1%), нарушение правил утилизации острых инструментов (26,1%), несоблюдение универсальных мер безопасности - 11,8%, нарушение стандарта технологий проведения медицинской процедуры (10,6%), неадекватное поведение больного - 7,5%. Антиретровирусные препараты в целом по Свердловской области получили 95,8% от подлежащих медицинских работников, в г. Екатеринбурге - 93,8% от подлежащих. В большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась в первые сутки (в Свердловской области - 83,3%, в г. Екатеринбурге - 92,4%).
3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C медицинских работников
Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита B (вакцинальный комплекс, состоящий из 3-х прививок и ревакцинация 1 раз в 5 - 7 лет). Первичная медицинская помощь медработникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, в рабочие дни оказывается в медицинском учреждении по месту работы. Приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения экспресс-тест-систем и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни). Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучебы. Медицинские работники, не прошедшие обучение, к работе не допускаются. При возникновении медицинской аварии необходимо: 1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии (порядок обработки изложен в разделе 4); 2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты B и C (с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА; 3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями; 4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций; 5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам B и C (метод ИФА) с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ"; 6) если пострадавший медработник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания; 7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ; 8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира. Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно. Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней; 9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины; 10) оформить "Акт о несчастном случае на производстве" (форма Н-1, утверждена Постановлением Правительства РФ N 279 от 11.03.1999); 11) для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" и его филиалы в управленческих округах (в случае их отсутствия - к инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства). Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).
4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах
1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом. 2. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 - навеска марганцевокислого калия 0,05 г на 500 мл воды или навеска 0,02 г на 200 мл воды, раствор готовится ex tempore). При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку рта - прополоскать большим количеством воды, затем 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1:2000 - навеска 0,05 г на 100 мл воды). 3. При уколах и порезах немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70%-м спиртом и 5% спиртовой настойкой йода. В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить: - 70% спирт; - 5% спиртовый р-р йода; - навеска марганцевокислого калия для приготовления раствора 1:10000 (0,05 г на 500 мл воды или 0,02 г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцевокислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р-р борной кислоты (на выбор); - мерная емкость для разведения навески; - дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески; - бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2 шт.); - лейкопластырь. Примечание: Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
5. Формы акта о медицинской аварии в учреждении и журнала регистрации несчастных случаев на производстве
__________/________________________________ (подпись, фамилия, инициалы руководителя)
"___" _________________ 20__ г. М.П.
АКТ N _____ О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ
1. Дата и время медицинской аварии ________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия медицинской аварии)
2. Учреждение, работником которого является пострадавший ___________________________________________________________________________ (полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя) ___________________________________________________________________________ 3. Наименование структурного подразделения ________________________________ 4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике: фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ пол (мужской, женский) ____________________________________________________ дата рождения, "____" ________________________ год полных лет 5. Наличие беременности ____________________ срок __________ недель 6. Профессия (должность) __________________________________________________ стаж работы ___________________ в т.ч. в данной профессии _________________ 7. Лица, расследовавшие случай медицинской аварии _________________________ 8. Сведения о проведении инструктажей по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией: Вводный инструктаж ________________________________________________________ (число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте / первичный, повторный, внеплановый, целевой / (нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария ____________________________________________________________________ (число, месяц, год)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария: с "___" ___________ 20__ г. по "___" __________________20__ г. (если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария ___________________________ ___________________________________________________________________________ (число, месяц, год, N протокола)
9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария _________ ___________________________________________________________________________ 10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению (колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.): 12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т.д.) _______________________________________________ 13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии ___________________________ 14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины) ___________________________________________________________________________ 15. Очевидцы аварии _______________________________________________________ 16. Характеристика предположительного источника инфекции: результаты обследования на ВИЧ-инфекцию: экспресс-диагностика (дата, результат) ________________________________________________________________ ИФА (дата, результат) _____________________________________________________ ИБ (дата, результат) ______________________________________________________ ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции ___ ___________________________________________________________________________ АРВТ-терапия ______________________________________________________________ иммунный статус ___________________________________________________________ вирусная нагрузка _________________________________________________________ результаты обследования на ВГВ (дата, результат) __________________________ результаты обследования на ВГС (дата, результат) __________________________ данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в серонегативном окне: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Дата и время начала АРВТ ______________________________________________ (если АРВТ не проводилась, указать причину) _______________________________
"____" ________________ 20__ г. Подпись:
Руководитель подразделения ЛПУ ____________________________________________ Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала ЛПУ ___________________________________________________________________________
ЖУРНАЛ УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В _____________________________________________ (наименование отделения, учреждения)
Начат: "___" ____________ 20__ г. Окончен: "___" ____________ 20__ г.
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ________________________________________________________________________________________ (наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)
Начат: "___" ____________ 20__ г. Окончен: "___" ____________ 20__ г.
Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет. 6. Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях
Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник должен быть направлен в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" (его филиалы), при их отсутствии в муниципальном образовании - к инфекционисту КИЗ по месту жительства в ближайший рабочий день для обследования и дальнейшего наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, - 1 год, периодичность явки на прием к инфекционисту и обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в ближайшие дни после аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные). Врач-инфекционист, фельдшер при первичной явке лица, пострадавшего в бытовой аварийной ситуации, на диспансерный учет и наблюдение осуществляет: - заполнение амбулаторной карты на контактного (лицо, пострадавшее в бытовой аварийной ситуации), карты эпидрасследования; - вносит в электронную базу данных "Учет контактных с ВИЧ-инфицированными, а также пострадавших в бытовых авариях", в дальнейшем именуемую "БД", данные о контактных, на основании карты эпидемиологического расследования. Запись в БД на лицо, пострадавшее в аварийной ситуации, состоит из трех разделов.
В этом разделе вводятся персональные данные на контактного (только после получения от него информированного согласия на их использование в виде расписки по установленной форме). При передаче информации, содержащей персональные данные контактных, должны выполняться требования действующего законодательства РФ и Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.12.2009 N 1241-п "О создании условий для развития защищенного информационного взаимодействия субъектов системы здравоохранения Свердловской области". В этом разделе заполняются следующие данные: - фамилия, имя и отчество. Указываются полностью на основании паспорта или документа, его заменяющего. Данная информация является обязательной для заполнения; - дата и место рождения. Указываются на основании паспорта или документа, его заменяющего. Дату рождения необходимо указывать в формате: число, месяц, год. Место рождения указывается в том варианте названия населенного пункта, который был актуальным на дату рождения; - гражданство. Указывается обязательно на основании паспорта или документа, его заменяющего; - социальное положение, место работы, должность, номера контактных телефонов. Указываются со слов пациента; - адрес временной или постоянной регистрации по месту проживания указывается на основании паспорта или документа, его заменяющего; - адрес фактического проживания вносится со слов контактного. В адреса вносятся данные: название муниципального образования, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира.
РАЗДЕЛ 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ У КОНТАКТНЫХ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭПИДРАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ДАННЫЕ ЭПИДРАССЛЕДОВАНИЯ
После проведения эпидемиологического расследования из эпидкарты в БД вводится следующая информация о контактном. В поле "Зарегистрирован" вводится день, месяц, год, когда из карты эпидемиологического расследования заносятся паспортные данные. В поле "Взят на учет" вводится день, месяц, год, когда контактный впервые обратился на Д-прием к инфекционисту. В поле "Путь передачи" вводится основной из имеющихся в справочнике: С учетом пути передачи для каждого контингента контактных указывается соответствующий код согласно Методическим рекомендациям МЗ и СР РФ от 06.08.2007 N 5950-РХ "О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию": Дополнительная информация о медицинской аварии:
В поле "Характер повреждения" вводятся данные: - прокол полым инструментом, с указанием диаметра - большой, средний, малый; - порез инструментом, загрязненным кровью; - загрязнение слизистых оболочек; - загрязнение кожи; - прочие. В поле "Проведение первичной обработки" вводят дату и время проведения обработки. Если обработка не проводилась, то поле не заполняется. В столбце дата и время обращения в ЛПУ кроме того указывается его название. После заполнения каждого раздела в поле "оператор" автоматически заполняются Ф.И.О. сотрудника, вводившего или редактировавшего данные, дата и время создания или редактирования записи на основании учетного имени пользователя и пароля, используемого для входа в БД. Дополнительную информацию о факторах риска у контактных необходимо учитывать при составлении плана его диспансерного наблюдения.
РАЗДЕЛ 3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
В разделе "Диспансерное наблюдение" включаются данные по плану диспансерного наблюдения, проведению патронажа, проведению экстренной химиопрофилактики, результатам лабораторных исследований, итогам диспансерного наблюдения.
Врачом-инфекционистом определяются сроки плановых явок контактных на диспансерный прием. В строку "Назначено" плана: вносятся контрольные явки с учетом даты аварии. В строку "Явка на диспансерное наблюдение" вводятся даты (число, месяц, год), когда контактный явился на диспансерный прием.
В поле "Причина окончания приема" указывается одно из нижеследующего: отказ пациента, побочное действие препарата, непереносимость АРВТ, другие причины (указать). Если химиопрофилактика не назначена, в поле "Не назначена по причине" указывается одно из нижеследующего: позднее обращение, отказ пациента, имеются медицинские противопоказания.
Итоги диспансерного наблюдения контактного
В поле "Причина снятия" вводится одно из нижеследующего: - снят по истечении срока наблюдения; - переведен в категорию ЛЖВС; - переведен в категорию "ИБ сомнительный"; - убыл на другую территорию; - другие причины (указать). По истечении срока наблюдения, медработник, пострадавший в бытовой аварийной ситуации, имеющий отрицательные результаты ИФА, снимается с учета.
Источник: приказ министра здравоохранения Свердловской области от 16 февраля
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2015/06 Другие статьи по теме | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Категория: Охрана труда в медицинских организациях | Добавил: zdrav1 (28.08.2017) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просмотров: 4921 |
Всего комментариев: 0 | |