Оценка своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата осуществляется по критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).

План проведения проверок утверждается ежегодно приказом ОУЗ.

Ведомственный контроль осуществляется специалистами ОУЗ с привлечением главных внештатных специалистов ОУЗ.

При проведении ведомственного контроля в части организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводятся следующие мероприятия:

1) рассмотрение:

- документов и материалов, характеризующих организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе правил организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом руководителя подведомственной организации;

- документов и материалов, характеризующих деятельность врачебной комиссии подведомственной организации: наличие приказа руководителя подведомственной организации о создании врачебной комиссии, положения о врачебной комиссии и плана-графика, утвержденных руководителем подведомственной организации, протоколов врачебной комиссии, журналов врачебной комиссии (в том числе журналов учета клинико-экспертной работы);

- журналов личного приема руководителя, заместителя руководителя подведомственной организации;

- жалоб граждан, связанных с оказанием медицинской помощи;

2) оценка:

- соблюдения установленных правил организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- соблюдения установленных правил оформления результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- обоснованности мер, принимаемых по результатам проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- соблюдения Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Росси от 05.05.2012 года N 502н;

- полноты и своевременности рассмотрения поступающих в подведомственную организацию жалоб граждан, связанных с оказанием медицинской помощи.

К проверкам подведомственных организаций при осуществлении ведомственного контроля ОУЗ привлекаются научные и иные организации, ученые и специалисты (далее – экспертные организации, специалисты-эксперты), за исключением лиц, состоящих с данной подведомственной организацией в трудовых или иных договорных отношениях.

Реестр экспертных организаций, специалистов-экспертов, привлекаемых ОУЗ к проведению проверок при осуществлении ведомственного контроля (далее – Реестр), правила ведения Реестра и размещения его на официальном сайте ОУЗ в сети Интернет утверждаются Приказом ОУЗ.

В случае, если специалисту-эксперту известны обстоятельства, препятствующие его привлечению к проведению экспертизы качества медицинской помощи либо не позволяющие ему соблюдать принципы ее проведения, специалист-эксперт сообщает об указанном обстоятельстве в ОУЗ до начала проведения проверки.

По результатам проверок в рамках ведомственного контроля должностными лицами ОУЗ, уполномоченными на проведение проверки, составляется акт проверки, оформляемый в соответствии с типовой формой. При проведении выездной проверки вносится запись в Журнал учета проверок юридического лица (в случае его наличия).

К акту проверки прилагаются экспертные заключения специалиста-эксперта (экспертной организации), привлеченного(ой) к проведению проверки при осуществлении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, оформленные в соответствии с типовой формой, а также протоколы или заключения по результатам проведенных исследований, экспертиз, анализов, оценок, объяснения работников проверяемой организации, на которых возлагается ответственность за выявленные нарушения, предписание об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки документы или их копии.

Специалисты-эксперты (экспертные организации) при проведении экспертизы осуществляют:

- самостоятельное проведение полного исследования представленных материалов, дачу обоснованного и объективного заключения по результатам экспертизы;

- точное формулирование выводов в пределах своей компетенции;

- неразглашение сведений, которые стали известны в связи с проведением экспертизы качества медицинской помощи, а также сведений, составляющих государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

- соблюдение установленных сроков и порядка проведения экспертизы.

Срок проведения экспертизы не может превышать срок проведения проверки при осуществлении ведомственного контроля.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи специалист-эксперт (экспертная организация) путем проверки соответствия предоставленной пациенту медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения):

- выявляет нарушения при оказании медицинской помощи;

- оценивает своевременность оказания медицинской помощи;

- оценивает правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- оценивает степень достижения запланированного результата.

В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания медицинской помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, специалист-эксперт (экспертная организация) определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения.

По результатам оценки степени достижения запланированного результата специалист-эксперт (экспертная организация) определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания.

По результатам экспертизы специалистом-экспертом (экспертной организацией), осуществлявшим проведение экспертизы, в срок проведения проверки оформляется экспертное заключение, в котором указываются:

- дата, время и место оформления экспертного заключения;

- наименование проверяющей организации (ОУЗ);

- основание проведения экспертизы;

- фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии) и должности специалиста-эксперта, или специалистов-экспертов, проводивших экспертизу (или полное и сокращенное наименование экспертной организации, ее юридический адрес);

- наименование проверяемой организации, а также фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавшего при проведении экспертизы;

- дата, время, продолжительность и место проведения экспертизы;

- сведения о результатах экспертизы, в том числе о выявленных нарушениях (со ссылкой на пункты нормативного правового акта и с указанием номеров медицинской карты или медицинской документации), об их негативных последствиях и о лицах, допустивших указанные нарушения;

- степень достижения запланированного результата с указанием наиболее значимых нарушений, повлиявших на исход заболевания;

- сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с экспертным заключением руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемой организации, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении экспертизы, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи.

Экспертное заключение подписывается специалистом-экспертом или руководителем экспертной организации, проводившим экспертизу. В случае выявления в ходе проверки при осуществлении ведомственного контроля нарушений руководителю или иному должностному лицу проверяемой организации выдается предписание об устранении нарушений обязательных требований законодательства, выявленных по результатам проверки при осуществлении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Все полученные при проведении проверок материалы формируются в отдельное номенклатурное дело, подлежат учету и хранению в течение пяти лет в отделе лицензирования и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности ОУЗ для текущей работы, с последующей передачей в архив ОУЗ в соответствии с номенклатурой дел.

-----------------------------------------

Публикация актуальна на 12.11.2018 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Главный врач».

Код публикации: 18.03.