Главная » Статьи » Организация медицинской помощи |
В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании первичной медико-санитарной помощи. ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ (первичный) – подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ (специализированный) – лечебно-диагностические (специализированные) отделения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе осуществляющие консультативно-диагностическое обеспечение прикрепленного по территориально-участковому принципу населения. ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный) – лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений, на базе которых осуществляются консультативно-диагностические приемы, оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь жителям административного округа. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПЕРВОГО УРОВНЯ: 1) организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение; 2) оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях и состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВТОРОГО УРОВНЯ: профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ: консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала. Оказание первичной медико-санитарной помощи населению г. Москвы осуществляется силами и средствами подразделений городских поликлиник (амбулаторных центров), научно-практических центров, консультативно-диагностических центров, консультативно-диагностических отделений, центров и дневных стационаров, являющихся структурными подразделениями стационарных лечебно-профилактических учреждений. Городская поликлиника (амбулаторный центр) – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, созданное для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. В своем составе городская поликлиника имеет несколько филиалов – обособленных структурных подразделений с общей численностью прикрепленного населения до 300 тысяч человек. В своей структуре городская поликлиника имеет подразделения, обеспечивающие выполнение задач первого и второго уровней первичной медико-санитарной помощи. Научно-практический центр в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляет оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по одному профилю пациентам, направленным врачами-терапевтами участковыми, врачами-специалистами и при самостоятельном обращении пациента. Консультативно-диагностические отделения (центры) стационарных лечебно-профилактических учреждений в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляют консультативный и диагностический прием пациентов по направлениям врачей-специалистов второго уровня.
Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью. При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию. По результатам профилактического обследования при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья. В случае если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту рекомендуется (оформляется направление) к врачу-специалисту соответствующего профиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме: - плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью; - неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачей других специальностей). Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый. Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания. Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельном обращении пациента. При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний пациент в плановом порядке после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на лечение в стационарных условиях. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов подразделений первого уровня. Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях: - при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики; - при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия; - при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня; - при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности; - при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному. В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня. По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить дополнительные обследования и консультации. В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента могут осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым. Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений (третий уровень) являются: отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар, стационар на дому); - развитие осложнений у пациентов, находящихся на долечивании; - отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному; - отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному на втором уровне; - необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которую можно осуществить в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара подразделений третьего уровня. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью представлено на блок-схеме N 1.
Блок-схема N 1. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью
┌────────────────────────────────────┐ ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ │ Цель обращения (первичное) │ (первичный) └───┬─────────────────────────┬──────┘ городские поликлиники │ │ \/ \/ ┌──────────────┐ ┌───────────────┐ │ Профосмотр │┌─────────────>│ Заболевание │ └──────┬───────┘│ └───────┬───────┘ │ │ ┌───────────┴───────┐ \/ │ \/ \/ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┴┐ ┌─────────────┐ ┌────────────────┐ ┌────────────┐ │ Профилактическое │ │ Отделение │ │Врач-терапевт│<──────> │ Врач-специалист│ │Диспансерное│ │ динамическое │ │ профилактики │ │ участковый │ │ │ │динамическое│ │ наблюдение │ │ │ └─────────────┘ └────────────────┘ │ наблюдение,│ └──────────────────┘ │Отделение (кабинет)│ /\ /\ /\ /\ /\/\ │реабилитация│ │доврачебной помощи │ │ │ │ │ │ │ └────────────┘ │ │ │ │ \/ \/ │ │ │ Центр здоровья │ │ │┌────────────────────────────────┐│ │ └───────────────────┘ │ ││ Лабораторные и диагностические ││ │ │ ││отделения, обеспечивающие работу││ │ │ ││ подразделений первого уровня ││ │ │ │└────────────────────────────────┘│ │ ───────────────────────────────────────────────┼─┼──────────────────────────────────┼─┼──────────────── │ \/ \/│ ┌────────────┐ ВТОРОЙ УРОВЕНЬ │┌────────────────────────────────────┐│ │Динамическое│ (специализированный) ││ Лабораторные и диагностические ││ │ наблюдение,│ городские поликлиники, ││ отделения, обеспечивающие работу ││ │реабилитация│ научно-практические центры, ││ подразделений второго уровня ││ │ по профилю │ консультативно-диагностические центры │└────────────────────────────────────┘│ │заболевания │ │ │ └────────────┘ \/ \/ ┌────────────────────────────────────────────────────────┐ │Врач-специалист специализированного кабинета (отделения)│ └────────────────────────────────────────────────────────┘ /\ ──────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────── \/ ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐ (специализированный │Врач-специалист специализированного отделения, осуществляющий│ консультативно-диагностический, │ консультативный (консультативно-диагностический) прием │ в том числе высокотехнологичный) └─────────────────────────────────────────────────────────────┘ КДО, КДЦ и дневные стационары городских больниц
Порядок взаимодействия структурных подразделений городской поликлиники (амбулаторного центра) Ответственность за организацию взаимодействия между подразделениями возлагается на главного врача. В срок до 15 числа каждого месяца планируется работа лабораторно-диагностических отделений, формируется график работы специализированных отделений, ведущих консультативно-диагностический прием, на следующий месяц, который утверждается главным врачом. В срок до 20 числа каждого месяца заполненные бланки направлений (форма 057/у-04), в которых указаны дата, время и профиль принимающих врачей-специалистов или диагностическое исследование, выдаются врачам-терапевтам участковым и врачам-специалистам, выполняющим задачи первого уровня. Распределяют заполненные бланки направлений и контролируют обоснованность их выдачи соответствующие руководители структурных и обособленных структурных подразделений. При направлении в подразделения, выполняющие задачи второго уровня первичной медико-санитарной помощи, больному на руки выдается выписка из амбулаторной карты (форма 027/у) и бланк направления (форма 057/у-04), в котором указывается: - диагноз или ведущий синдром; - цель направления ("для уточнения диагноза", "для дополнительного обследования", "для назначения более эффективного лечения", "по требованию больного" и др.); при наличии у больного листка нетрудоспособности указывается число календарных дней нетрудоспособности на запланированную дату явки (в строке "Обоснование направления"); - специальность, фамилия, имя, отчество и служебный телефон, адрес электронной почты врача, направившего пациента. При необходимости повторной явки к врачу-специалисту второго уровня выдача талона осуществляется в ходе первичного приема (форма 025-4/у-88 "Талон на прием к врачу"). При невозможности обеспечить пациента в день обращения талоном на проведение исследования или организовать консультацию пациент вносится в "лист ожидания", в котором указывается: дата обращения к врачу, фамилия и инициалы пациента, контактный телефон, N медицинской карты амбулаторного больного, дата выдачи талона, дата проведения исследования, консультации, отметка о получении талона. По каждому виду исследования и профилю консультативной помощи ведется один "лист ожидания" для всего учреждения. Уведомление пациента, внесенного в "лист ожидания", о дате и месте проведения исследования или консультации осуществляется регистратурой соответствующего подразделения. По факту оказания консультативно-диагностической помощи или проведения дополнительных обследований (с целью уточнения диагноза или подготовки к госпитализации) пациенту оформляется и выдается на руки медицинское заключение с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию. Вышеуказанные сведения и документы передаются участковому врачу-терапевту или врачу-специалисту первого уровня через пациента, по почте или по выделенным электронным и телефонным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных. При невозможности больного явиться в назначенное время подразделения первого уровня заранее ставят в известность подразделения второго уровня. Неявившиеся, опоздавшие или не подготовленные к исследованиям пациенты должны быть записаны повторно. В случае установления в процессе обследования существенных расхождений с диагнозом направления специалистом второго уровня составляется дефектная ведомость. Анализ дефектов производится ежемесячно. Прием пациента врачом-терапевтом участковым обеспечивается в день обращения, время ожидания приема пациента врачом-специалистом первого уровня не должно превышать 7 дней. Время ожидания приема пациента врачом-специалистом второго уровня не должно превышать 14 дней. Срок обследования для плановой госпитализации не должен превышать 10 дней. Учет больных, нуждающихся в стационарном лечении, ведется в Книге регистрации больных, назначенных на госпитализацию (форма 034/у). Выписка рецептов для получения льготных лекарственных препаратов и оформление листков нетрудоспособности осуществляются в соответствии с территориально-участковым принципом. Ответственность за организацию оказания медицинской помощи в обособленном структурном подразделении возлагается на его руководителя, за качество оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи отвечает руководитель специализированного отделения учреждения.
Порядок взаимодействия городской поликлиники (амбулаторного центра) и лечебно-диагностических специализированных подразделений стационарных учреждений Направление больных в специализированные подразделения третьего уровня первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с графиком приема врачей и работы лабораторно-диагностических отделений. В регистратуре выделяется отдельный телефонный номер и назначается ответственное лицо для ведения записи больных на консультацию или плановую госпитализацию. Медицинские работники Городской поликлиники при необходимости направления больного в специализированное отделение стационара согласовывают по телефону дату и время приема, выдают на руки больному выписку из амбулаторной карты (форма 027/у) и подписанный бланк направления (форма 057/у-04). Больной, направленный в специализированное отделение стационара, должен предоставить: - документ, удостоверяющий личность (паспорт); - полис ОМС; - выписку из амбулаторной карты (форма 027/у); - направление (форма 057/у-04), заполненное лечащим врачом. Время ожидания приема в лечебно-диагностическое отделение центра и специализированное отделение стационара не должно превышать 7 дней. По факту оказания консультативно-диагностической помощи или проведения диагностических исследований (дополнительного обследования, назначенного врачом-специалистом третьего уровня с целью уточнения диагноза или подготовки к госпитализации) пациенту оформляется и выдается на руки медицинское заключение с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию. Преемственность в организации оказания медицинской помощи населению г. Москвы основывается на внедрении алгоритмов взаимодействия между структурными подразделениями догоспитального и госпитального этапа, обеспечении единства лечебно-диагностических и реабилитационно-восстановительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Маршрутизация пациента определяется лечащим врачом. По завершении лечения в стационарных условиях пациенту оформляется и выдается на руки подробная выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию, одновременно сведения о проведенном лечении и рекомендации по долечиванию направляются в учреждения первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления пациента.
Блок-схема N 2. Преемственность и последовательность на этапах оказания медицинской помощи населению г. Москвы
┌───────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐ │ Обращение пациента в │ │ лечение в стационарных │ │амбулаторно-поликлиническое│ ┌──────>│ условиях ├──────┐ │ учреждение г. Москвы │ │ └─────────────────────────┘ │ └───────────┬──────┬────────┘ │ \/ │ │ ┌────────┴────────────────┐ ┌───────────────────────┐ │ └───────────>│ лечебно-диагностические │ │ реабилитация и │ \/ │ мероприятия в │ │ восстановительное │ ┌─────────────────────┐ ┌──>│ амбулаторных условиях │ │ лечение │ │ Профилактическое │────┘ └─────────────────────────┘ └───────────┬───────────┘ │ обследование │ /\ │ пациент │ └──────────┬──────────┘ │ │ │ │ │ │ ┌─────────────────────────┐ │ │ │ └──>│ Диспансерное │ │ \/ └───────┤ динамическое наблюдение │<─────┘ ┌──────────────────┐ └─────────────────────────┘ │ Профилактическое │ │ динамическое │ │ наблюдение │ └──────────────────┘
Медицинская профилактика Медицинская профилактика в городе Москве осуществляется на всех уровнях оказания населению первичной медико-санитарной помощи. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно выделить три вида профилактики. Первичная профилактика – система мер по предупреждению возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек). Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Третичная профилактика – реабилитация (восстановление функций органов и систем организма). Проведение профилактических мероприятий осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю заболевания и настоящим приказом.
При оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в городе Москве не обеспечиваются: 1) проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров населения (за исключением граждан, включенных в перечень контингентов работников бюджетной сферы г. Москвы, предварительные и периодические медицинские осмотры которых осуществляются за счет средств бюджета г. Москвы и средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования); 2) медицинское сопровождение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых лагерей, спортивных лагерей, детских оздоровительных лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий (за исключением мероприятий, реализуемых по плану, утверждаемому в установленном порядке в соответствии с правовыми актами г. Москвы); 3) медицинские осмотры граждан, проводимые с целью получения специального права (на управление транспортным средством, для приобретения оружия), для занятий физкультурой и спортом; 4) анонимная диагностика и лечение (за исключением профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека); 5) протезирование зубов (за исключением протезирования зубов льготным категориям гражданам и детям, имеющим право на такое протезирование в соответствии с законодательными и иными правовыми актами); 6) изменения этапности оказания медицинской помощи (маршрутизации) пациентов с различными заболеваниями по уровням оказания им медицинской помощи (без направления лечащего врача, медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, направления Департамента здравоохранения г. Москвы); 7) косметологическая помощь.
Оценка деятельности учреждения первичной медико-санитарной помощи Для оценки эффективности организации оказания первичной медико-санитарной помощи, соответствия структуры и штатной численности учреждения объемам проводимой работы используются показатели оценки деятельности городской поликлиники, показатели заболеваемости и смертности и иные показатели, характеризующие здоровье прикрепленного населения (см. таблицы 1-8).
Таблица 1
Показатели объема лечебно-профилактической работы в городской поликлинике
Таблица 2
Показатель качества
Таблица 3
Показатели заболеваемости и инвалидности по данным обращаемости в лечебно-профилактическое учреждение
Таблица 4
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Таблица 5
Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров (по результатам дополнительной диспансеризации работающего населения, целевых профилактических осмотров)
Таблица 6
Показатели инвалидности
Таблица 7
Показатели диспансерной работы (сравниваются с данными предыдущих лет)
Таблица 8
Показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами
------------------------------------------------------------- Публикация актуальна на 15.11.2019 (дата последней сверки). Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения». Код публикации: 18.11. Другие статьи по теме | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Категория: Организация медицинской помощи | Добавил: zdrav1 (16.11.2019) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просмотров: 1564 |
Всего комментариев: 0 | |