В целях повышения качества оказания медицинской помощи, повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе лекарственной терапии, в Москве организованы постоянно действующие консилиумы врачей по профилям заболеваний. Представленный материал можно использовать при создании аналогичных консилиумом в крупных городах нашей страны.

Основную роль при организации таких консилиумов играют главные внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы. Именно они создают постоянно действующие консилиумы врачей по профилю заболевания (далее – консилиумы) с привлечением главных внештатных специалистов в административных округах Москвы, специалистов смежных специальностей и специалистов Государственного бюджетного учреждения "Центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы" и представляют их на утверждение в Департамент здравоохранения города Москвы.

Деятельность консилиумов регламентируется «Положением об организации постоянно действующих консилиумов врачей», утвержденным приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 07.06.2017 N 410. Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, обеспечивают своевременное направление на консилиумы медицинской документации пациентов в соответствии с утвержденным Положением (см. приложение).

Приложение

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩИХ КОНСИЛИУМОВ ВРАЧЕЙ

1. Общие положения.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи в части правильности выбора методов диагностики и лечения, в том числе адекватной лекарственной терапии, обеспечения своевременного оказания медицинской помощи для достижения запланированного результата лечения формируются постоянно действующие консилиумы врачей.

Консилиум врачей (далее – консилиум) – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Консилиумы могут проводиться в медицинской организации или вне медицинской организации, включая дистанционные консилиумы.

Порядок организации и деятельности консилиума на уровне медицинской организации определяет руководитель медицинской организации. Консилиум в медицинской организации созывается по инициативе лечащего врача.

Порядок организации и деятельности консилиума вне медицинской организации на уровне административного округа города Москвы определяет главный внештатный специалист по профилю. Материально-техническое сопровождение деятельности консилиумов в административных округах обеспечивают директор Государственного казенного учреждения города Москвы "Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы", директор Государственного казенного учреждения города Москвы "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы".

Проведение консилиума на уровне административного округа инициирует заместитель главного врача по медицинской части медицинской организации.

Таким образом, консилиумы формируются по административно-территориальному (окружному) принципу и по профилю заболеваний.

Консилиумы призваны обеспечить своевременность оказания медицинской помощи, адресную маршрутизацию пациентов в наиболее тяжелых случаях, когда определение тактики обследования и лечения пациентов вызывает трудности на уровне медицинской организации.

Главные внештатные специалисты определяют перечень врачей-специалистов, которые должны входить в окружной консилиум, как по профилю заболевания, так и врачей смежных специальностей, в том числе клинических фармакологов, сотрудников ГБУ "ЦКИОМТ ДЗМ". Возглавляет консилиум главный внештатный специалист в административном округе города Москвы. К участию в консилиуме могут привлекаться сотрудники федеральных медицинских организаций и научно-исследовательских институтов.

В случаях когда необходимо принятие решения на уровне врачебной комиссии медицинской организации, учитывается заключение консилиума.

2. Задачи консилиума.

Задачами консилиума являются:

- принятие решения о дальнейшей тактике ведения пациентов при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;

- оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

- профилактика недостатков в лечебно-диагностической деятельности медицинских организаций;

- принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям;

- принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- принимает участие в аналитической работе заявочной компании на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан города Москвы в части нуждаемости контингентов при выборе лекарственной терапии.

3. Порядок формирования консилиумов.

Главный внештатный специалист по профилю разрабатывает и утверждает положение о порядке работы консилиума, определяет перечень специальностей врачей, которые будут входить в консилиум, как по профилю заболевания, так и смежных специальностей и представляет на утверждение в Департамент здравоохранения города Москвы списочный состав профильного консилиума.

Ответственным лицом за организацию и проведение консилиумов является главный специалист в административном округе по профилю основного заболевания – председатель консилиума, на которого возложено определение персонального состава врачей-специалистов для участия в консилиуме, а также расположение и график заседаний консилиума.

Сведения о расположении и графике заседаний консилиума передаются в организационно-методические отделы по профилю заболевания и доводятся до медицинских организаций.

Дистанционный консилиум проводится с применением методов видеосвязи и информационной системы Интернет или по медицинским документам. Решение консилиума вносится в медицинскую документацию пациента. В целях оперативного принятия решения допускается подпись председателя консилиума с указанием фамилий врачей, принимавших участие в консилиуме.

4. Показания к направлению на консилиум (условия проведения консилиума):

- сложные клинические случаи заболеваний, когда выбор тактики обследования и лечения вызывает трудности на уровне медицинской организации;

- случаи нетипичного течения заболеваний, когда необходимы выбор тактики ведения, оценка прогноза, принятие решения о корректировке терапии, периодичности наблюдения и/или о переводе в другую медицинскую организацию;

- назначение медикаментозной терапии при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний;

- заболевания, требующие специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;

- наличие медицинских показаний для назначения и выписывания лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи или по торговым наименованиям;

- клинические случаи, когда необходимо назначение лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;

- формирование лекарственной терапии на период индивидуальной закупки лекарственного препарата.

5. Порядок направления на консилиум.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в соответствии с показаниями к направлению на консилиум.

При наличии показаний лечащий врач оформляет документы, необходимые для предоставления на консилиум, и вместе с медицинской картой амбулаторного пациента передает их заместителю главного врача по медицинской части.

Перечень документов, необходимых для предоставления на консилиум:

- выписка из медицинской карты амбулаторного больного (форма 027/у) и подписанный бланк направления (форма 057/у-04) с указанием цели направления.

Заместитель главного врача по медицинской части формирует общую заявку от медицинской организации, направляет пакеты документов на консилиумы по профилю заболевания не чаще 2 раз в неделю.

Время ожидания проведения консилиума не должно превышать 3 дней. По экстренным показаниям консилиум собирается в течение суток.

6. Порядок работы консилиума.

Консилиумы проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в неделю.

На основании заявок от медицинских организаций Консилиум рассматривает вопросы организации лечебно-диагностического процесса и в качестве заключения представляет рекомендации по тактике ведения (лечения) пациента.

Решение консилиума оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума.

В протоколе консилиума указываются специальности, фамилии и инициалы врачей, занимаемые ими должности, дата и время проведения консилиума, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей и решение консилиума врачей.

В случае несогласия одного из участников с принятым большинством членов консилиума заключением особое мнение с подробным обоснованием указывается в протоколе лично специалистом.

Протокол заседания консилиума в 3-дневный срок после проведения заседания направляется в медицинскую организацию.

На врачебную комиссию медицинской организации пациент представляется с заключением консилиума.

Врачебная комиссия медицинской организации при принятии решения по вопросам назначения и коррекции лечения учитывает рекомендации консилиума.

Протоколы заседаний врачебной комиссии и консилиума вносятся в медицинскую документацию пациента.

Лечащий врач осуществляет назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии.

Если рекомендации консилиума по каким-либо причинам не могут быть выполнены, в обязательном порядке ставится об этом в известность руководитель консилиума, с которым согласовываются возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медицинскую карту амбулаторного пациента.

7. Заключительные положения.

Контроль за организацией и проведением консилиумов возлагается на директора Государственного казенного учреждения города Москвы "Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы", директора Государственного казенного учреждения города Москвы "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы" и главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы.

Результаты консилиумов анализируются организационно-методическими отделами соответствующего профиля.

В сложных случаях, если консилиумом не было принято окончательное решение, заключение консилиума вместе с медицинской документацией пациента представляется на клинико-экспертную комиссию Департамента здравоохранения города Москвы для проведения экспертной оценки качества и эффективности лечебно-диагностического процесса и соответствия оказываемой медицинской помощи утвержденным стандартам для выработки решения.

Приложение 1

к Положению о порядке создания и

проведения постоянно действующих

консилиумов врачей

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНСИЛИУМ

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" для определения тактики медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями создаются постоянно действующие онкологические консилиумы в административных округах города Москвы.

Онкологические консилиумы включают главных внештатных специалистов-онкологов в административных округах (назначаются руководителями консилиумов), врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

Состав онкологического консилиума определяет главный внештатный специалист-онколог.

Ответственным лицом за организацию и проведение консилиумов врачей является главный внештатный специалист-онколог в административном округе, на которого возложено определение персонального состава врачей-специалистов для участия в консилиуме, а также расположение и график заседаний консилиума.

Сведения о расположении и графике заседаний онкологического консилиума передаются в организационно-методический отдел по онкологии и доводятся до медицинских организаций.

Онкологический консилиум созывается в медицинской организации или вне медицинской организации (дистанционный консилиум врачей). Дистанционный консилиум проводится с применением методов видеосвязи и информационной системы Интернет.

Персональный состав утверждается Департаментом здравоохранения города Москвы.

Онкологический консилиум определяет тактику медицинского обследования и лечения в части проведения различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического).

Онкологический консилиум обеспечивает обоснованность назначения лекарственных препаратов по профилю "онкология".

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.

Руководитель онкологического консилиума обеспечивает представление в Департамент здравоохранения города Москвы отчетов о результатах деятельности консилиумов.

Источник: журнал «Главный врач» № 10/2017.