В целях обеспечения охвата жителей Москвы онкоскринингом и последующей работой с группами риска Департаментом здравоохранения г. Москвы утверждены Методические рекомендации по организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы[1]. Документ предназначен для проведения скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников путем забора крови и последующего ее лабораторного анализа. Одним из методов, позволяющим оценить наличие онкологической патологии и предрасположенность к тому или иному заболеванию при широком охвате населения, является изучение специфических маркеров. Для выявления рака простаты исследуется PSA (простатоспецифический антиген), для предрасположенности к раку молочной железы и яичников – BRCA (ген рака молочной железы).

В целях повышения охвата населения профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление социально значимых заболеваний, в настоящее время используются организационные технологии, позволяющие приблизить медицинскую помощь к контингентам здоровых людей. Среди них в частности развертывание медицинских пунктов, выдвижение выездных медицинских бригад в места массового скопления людей (станции метрополитена, общественно значимые мероприятия, выборы). Данная технология исключает необходимость планирования специального посещения медицинской организации с профилактической целью.

Развертывание медицинских пунктов для скрининга (далее – Пункты) и деятельность в них выездных медицинских бригад осуществляется с учетом необходимости соблюдения установленных требований к технологии предоставления медицинских услуг в помещениях организаций, соответствующих санитарно-эпидемиологическим и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности, в том числе к оснащению кабинетов забора крови.

Оснащение Пункта в соответствии с табелем оснащенности (приложение 1) производится заблаговременно с учетом необходимости усиления и дополнительного развертывания кабинетов при массовом одномоментном обращении граждан для предупреждения формирования очередей и необходимости длительного ожидания забора крови.

При проведении скрининговых мероприятий устанавливается график работы Пунктов с 8.00 до 14.00 с возможностью продления рабочего дня при наличии потребности больших групп граждан, но не более чем на 1 час в связи с необходимостью соблюдения рекомендаций по проведению исследований.

Пункты развертываются с выделением функциональных зон, обеспечивающих организацию предоставления медицинских услуг с максимальной экономией времени пациента, медицинских работников и соблюдением требований к качеству и безопасности медицинской деятельности.

Функциональные зоны Пункта

Пункты разворачиваются на площадях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности: в поликлиниках, медицинских кабинетах образовательных организаций.

В своем составе Пункт имеет пять функциональных зон, размещение которых возможно не менее чем в двух помещениях:

1) входная зона – для работы администратора;

2) зона консультации – для работы врача;

3) зона регистрации – для работы медицинской сестры-регистратора;

4) стерильная зона – для работы медицинской сестры процедурной;

5) техническая зона – для хранения проб и расходных материалов.

Место для работы администратора организуется перед входом в кабинет Пункта (кабинеты врача и забора крови) в коридоре или холле. При наличии возможности прием врача и манипуляции медицинских сестер осуществляются в различных кабинетах.

При организации Пункта в медицинской организации в непосредственной близости от кабинета забора крови (стерильной зоны) предусматривается зона для работы администратора (входная зона Пункта) с учетом маршрутизации пациента от входной группы поликлиники. Для работы врача Пункта рекомендуется использовать кабинет максимально приближенный к кабинету забора крови.

Размещение функциональных зон производится с учетом необходимости оптимальной маршрутизации пациента на Пункте и оперативного взаимодействия сотрудников Пункта.

Функциональные задачи сотрудников Пункта

Обеспечение Пункта персоналом осуществляется силами и средствами подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы и при необходимости иных лиц.

При организации Пункта в школе предусматривается возможность оперативного усиления Пунктов персоналом близлежащих учреждений государственной системы здравоохранения города Москвы.

Медицинский (врач, медицинские сестры) и иной персонал обеспечивают бесперебойную работу Пунктов, соблюдая в процессе деятельности конституционные права граждан на достоинство и информацию. Общение с пациентами должно быть максимально доброжелательным с предоставлением пациентам по их запросам любой информации медицинского характера в отношении проводимого мероприятия. Важной составляющей работы персонала является установление контакта и взаимодействия с пациентами, обратившимися на Пункт, в том числе предоставление сведений о сроках получения результатов (мужчинами PSA до 2 недель, женщинами BRCA до 2 месяцев).

Основная роль и задача администратора Пункта (лицо "первого контакта"):

- первичное информирование пациентов о проводимом мероприятии;

- предоставление документации для заполнения (приложение 2 – информированное добровольное согласие и распечатанная на его оборотной стороне скрининг-анкета);

- контроль должного использования и утилизации бахил;

- при необходимости – помощь пациентам в заполнении документации;

- в случае образования значительных очередей – информирование врача Пункта о сложившейся обстановке.

При организации Пункта в медицинской организации для работы входной зоны Пункта выделяется отдельный администратор помимо администраторов, работающих во входной группе поликлиники.

Основная роль и задача врача Пункта (руководитель Пункта):

- визуальная идентификация пациента по представленному документу для уточнения данных, необходимых для внесения в направление и сообщения сведений о результатах скрининга конкретному пациенту;

- установление показаний (противопоказаний) для проведения скрининга;

- заполнение и выдача направления (приложение 3) пациенту на проведение скринингового обследования (в случае отказа от выдачи направления на исследование – вежливый аргументированный отказ с указанием причин);

- руководство работой Пункта и его персонала;

- при необходимости – оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам;

- в случае образования значительных очередей – привлечение к работе дополнительного резервного персонала.

Основная роль и задача медицинской сестры-регистратора Пункта:

- обеспечение соответствия данных пациента, медицинской документации и проб крови путем наклеивания трех идентичных стикеров (приложение 4) с целью последующего доведения данных о результатах исследования конкретному гражданину;

- заполнение журнала учета биологического материала для лабораторного исследования (приложение 5) с наклейкой стикера в соответствующую графу для каждого пациента;

- идентификация пробирки для забора материала путем наклеивания идентичного стикера (производится с учетом пола пациента – пробирки для забора PSA и BRCA отличаются визуально);

- передача направления на исследование с третьим наклеенным идентичным стикером процедурной медицинской сестре;

- сортировка направлений (на исследование PSA или BRCA) для последующего формирования пакета сопровождающих документов к термоконтейнеру;

- в конце работы – подсчет числа проведенных исследований с внесением данных в журнал учета биологического материала.

Основная роль и задача медицинской сестры процедурной Пункта:

- забор биологического материала у пациента в соответствии с установленной методикой (приложение 6);

- установка пробирок в соответствующие для PSA или BRCA штативы и термоконтейнеры (время хранения пробирок вне термоконтейнера не должно превышать 2 часов) для их последующей транспортировки;

- при необходимости – оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам.

Маршрутизация пациента с учетом ролей персонала и функциональных зон на Пункте представлена на нижеприведенной блок-схеме (см. следующую страницу).

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА

НА ПУНКТЕ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА

                      ┌──────────────────────────────────────┐

                      │При наличии верхняя одежда оставляется│

                      │пациентами в гардеробе медицинской    │

                      │организации или на вешалке в коридоре │

                      └──────────────────┬───────────────────┘

                                         ▼

┌──────────────────┐  ┌─────────────────────────────────────────────┐

│                  │  │Информирование о проводимом скрининге, в том │                ┌────────────┐

│                  │  │числе об отсроченном получении результатов   │                │            │

│                  │  │(BRCA – 2 месяца, PSA – 2 недели)            │                │            │

│  Администратор   │  └──────────────────┬──────────────────────────┘                │Входная зона│

│                  │                     ▼                          ┌───────────────►│            │

│                  │  ┌──────────────────────────────────────────┐  │                ├            │

│                  │  │Заполнение добровольного информированного │  │         ┌─────►│            │

│                  │  │согласие на исследование и скрининг-анкеты│  │         │      └──────┬─────┘

└────────┬─────────┘  └──────────────────┬───────────────────────┘  │         │             │

         ▼                               ▼                          │         │             ▼

┌──────────────────┐  ┌──────────────────────┐                      │         │      ┌────────────┐

│                  │  │Идентификация пациента│                      │         │      │            │

│                  │  └───────────┬──────────┘                      │         │      │            │

│                  │              ▼               ┌─────────────────┴┐        │      │            │

│                  │  ┌────────────────────────┐  │При наличии       │        │      │    Зона    │

│                  │  │Определение показаний   │  │противопоказаний -│        │      │консультации│

│       Врач       │  │(противопоказаний)      ├─►│отказ в проведении│        │      │            │

│                  │  │для проведения скрининга│  │скрининга         │        │      │            │

│                  │  └───────────┬────────────┘  └──────────────────┘        │      │            │

│                  │              ▼                                           │      │            │

│                  │  ┌───────────────────────────────┐                       │      └──────┬─────┘

│                  │  │Заполнение и выдача направления│                       │             ▼

└────────┬─────────┘  │для проведения скрининга       │                       │      ┌────────────┐

         │            └───────────┬───────────────────┘                       │      │            │

         ▼                        ▼                                           │      │            │

┌──────────────────┐  ┌──────────────────────────────┐   ┌───────────────┐    │      │            │

│                  │  │Регистрация в журнале учета   │   │Маркировка     │    │      │            │

│                  │  │биологического материала      │   │идентичными    │    │      │    Зона    │

│                  │  │для лабораторного исследования│   │стикерами      │    │      │регистрации │

│   Медицинская    │  └───────────┬──────────────────┘   │в журнале,     │    │      │            │

│сестра-регистратор│              ▼                      │на направлении,│    │      │            │

│                  │  ┌───────────────────────────────┐  │на пробирке    │    │      │            │

│                  │  │Передача маркированной пробирки│  └───────────────┘    │      │            │

│                  │  │медицинской сестре процедурной │                       │      └──────┬─────┘

└────────┬─────────┘  └───────────┬───────────────────┘                       │             ▼

         ▼                        ▼                     ┌───────────────────┐ │      ┌────────────┐

┌──────────────────┐  ┌──────────────────────────────┐  │Оценка самочувствия│ │      │ Стерильная │

│                  │  │Забор биологического материала├─►│пациента после     ├─┘      │   зона     │

│                  │  └───────────┬──────────────────┘  │забора материала   │        │            │

│                  │              │                     └───────────────────┘        └──────┬─────┘

│Медицинская сестра│              ▼                                                         ▼

│   процедурная    │  ┌─────────────────────────────────────────────┐                ┌───────────┐

│                  │  │Установка пробирок с биоматериалом в штативы │                │           │

│                  │  │и термоконтейнеры (не более чем через 2 часа │                │Техническая│

│                  │  │после забора) для последующей транспортировки│                │    зона   │

└──────────────────┘  └─────────────────────────────────────────────┘                └───────────┘

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ЗАБОРА КРОВИ НА ПУНКТЕ ПРОВЕДЕНИЯ

СКРИНИНГА (ИЗ РАСЧЕТА НА 1 ПРОЦЕДУРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ СЕСТРУ)

СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ[3],

НА БАЗЕ КОТОРЫХ ОРГАНИЗУЕТСЯ ПУНКТ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА

Публикация актуальна на 13.11.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Код публикации: 19.02.