Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Трифонов Г.С. Научный консультант редакции журнала

Аналогично тому, как ответственные за выработку экономической политики используют данные по ВВП для мониторинга экономической активности в стране, исследование глобального бремени болезней (ГББ) может использоваться на глобальном, национальном и местном уровнях для понимания тенденций в сфере охраны здоровья населения и принятия более эффективных решений в области здравоохранения.

История исследований глобального бремени болезней и инновации в исследовании ГББ 2010

Исследование глобального бремени болезней является попыткой количественной оценки сравнительной величины потери здоровья, вызываемой заболеваниями, травмами и факторами риска, связанными с возрастом, полом и географическим положением для определенных моментов времени.

Результаты первого исследования глобального бремени болезней (ГББ) были опубликованы в рамках Отчета о мировом развитии (World Development Report) 1993 г. В этом исследовании были получены оценки по 107 заболеваниям, 483 последствиям заболеваний (несмертельные последствия для здоровья), восьми регионам и пяти возрастным группам.

Авторов исследования вдохновило понимание того, что ответственные за выработку политики лица не имели полных и стандартизованных данных по заболеваниям, травмам и потенциально устранимым факторам риска для принятия необходимых решений. Вторым источником вдохновения стал тот факт, что оценки количества смертей специалистами по определенным заболеваниям, связанных с интересующими их заболеваниями, значительно превосходили общее количество смертей в мире в любом отдельно взятом году. Авторы исследования ГББ предпочти воспользоваться целостным подходом при анализе влияния заболеваний для получения научно-обоснованных оценок, независимых от влияния узких специалистов.

Исследование ГББ 1990 оказало глубокое влияние на политику в сфере здравоохранения, поскольку оно выявило скрытую проблему в виде психических заболеваний во всем мире. Оно также пролило свет на вопросы здравоохранения, которым уделялось недостаточное внимание, такие как преждевременная смертность и случаи инвалидности, вызванные травмами в результате дорожных происшествий.

Исследование также вызвало значительные противоречия. Многие специалисты по отдельным заболеваниям утверждали, что в исходном исследовании ГББ было занижено влияние наиболее интересующих их заболеваний. Использование весовых коэффициентов с учетом возраста и вычетов также вызвало значительные споры. Использование весовых коэффициентов с учетом возраста предполагало, что ценность каждого года жизни повышалась до 22 лет, а затем равномерно снижалась. Вычеты учитывали, что годы здоровой жизни, сохраненные в настоящем, обладают большей ценностью, чем годы жизни, сохраненные в будущем. Кроме того, противоречия вызывало использование экспертных оценок для определения весовых коэффициентов инвалидности (оценки тяжести несмертельных состояний). В результате полученных отзывов и консультаций с сетью философов, специалистов по этике, экономистов, в исследованиях ГББ больше не используются весовые коэффициенты с учетом возраста и вычеты. Кроме того, в исследовании ГББ 2010 были обновлены методы определения весовых коэффициентов инвалидности и использованы данные, собранные от тысяч респондентов из разных стран мира.

Исследование ГББ 2010 объединяют с исходным исследованием ГББ 1990 многие базовые принципы, такие как использование всех доступных данных по заболеваниям, травмам и факторам риска; использование сравнимых показателей для оценки влияния на смертность и инвалидность в обществе; обеспечение отсутствия воздействия личного фактора специалистов на научные оценки влияния заболеваний.

Несмотря на схожесть, охват исследования ГББ 2010 был шире и включал большее количество участников, чем какое-либо из предыдущих исследований ГББ. В то время как в первоначальном исследовании 1990 года было задействовано 100 участников, в исследовании ГББ 2010 было задействовано 488 соавторов. Благодаря такой широкой сети в рамках исследования были получены огромные объемы данных по медицинским исходам и факторам риска.

Исследователи внесли существенные усовершенствования в методику исследования ГББ. Среди них наиболее важными являются: использование данных, собранных в ходе опросов населения, для впервые проводимой оценки весовых коэффициентов инвалидности; значительное расширение списка причин и факторов риска, анализируемых в рамках исследования, подробный анализ влияния разных компонентов рациона питания на медицинские исходы; а также публикация интервалов неопределенности по всем показателям. Исследователи в рамках исследования ГББ 2010 включали в отчеты интервалы неопределенности, чтобы обеспечить полную прозрачность в отношении слабостей и надежности результатов анализа. Узкие интервалы неопределенности указывают, что фактические данные являются надежными, а широкие интервалы неопределенности означают более слабые фактические данные.

Методика исследования глобального бремени болезней

В исследовании ГББ используются тысячи источников данных по всему миру для оценки воздействия заболеваний. В качестве первого шага исследователи в рамках исследования ГББ оценивают детскую и взрослую смертность с помощью таких источников данных, как системы учета актов гражданского состояния переписи населения и исследования домохозяйств.

Количество потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от различных причин рассчитывается с помощью данных учёта актов гражданского состояния населения с медицинскими заключениями о причинах смерти (при наличии), а также данных из таких источников как опросы членов семьи и очевидцев об обстоятельствах смерти в странах, в которых отсутствует система медицинских заключений о причинах смерти.

Количество лет, прожитых с инвалидностью, оценивается с помощью таких источников как реестры онкологических больных, данные амбулаторных и стационарных лечебных заведений, а также непосредственные оценки слуха, зрения и работы легких. После оценки количества потерянных лет жизни в результате преждевременной смертности и количества лет, прожитых с инвалидностью, исследователи в рамках исследования ГББ объединяют эти две оценки для получения количества лет жизни, приведенного с учетом инвалидности.

Наконец, исследователи выполняют количественную оценку числа случаев преждевременной смерти и инвалидности, связанных с разными факторами риска, используя данные по степени воздействия и влиянию разных факторов риска.

Результаты ГББ

На протяжении последних двух десятилетий произошла резкая трансформация глобального состояния здравоохранения. Продолжительность жизни во всем мире возросла как никогда раньше, и в результате население планеты в среднем стало старее. Количество пожилых людей в мире растет. Многие страны достигли исключительных успехов в плане профилактики детской смертности. В результате влияние заболеваний все в большей степени определяется инвалидностью, а не преждевременной смертностью. Главными причинами смертности и инвалидности теперь являются не инфекционные детские заболевания, а неинфекционные болезни взрослых. Переедание превзошло недоедание в качестве основного фактора риска развития заболеваний. Хотя эти тенденции являются очевидными в мировом масштабе, на уровне регионов и стран наблюдаются значительные отличия. Нигде этот контраст не проявляется так ярко, как в африканских регионах южнее Сахары, где инфекционные заболевания, болезни при беременности, проблемы питания и болезни новорожденных продолжают доминировать.

В Европе и Центральной Азии многие основные причины потери здоровья не связаны с инфекционными заболеваниями. Аналогично мировым тенденциям инфекционные заболевания, болезни во время беременности, проблемы питания и болезни новорожденных теряют важность в этом регионе, в то время как неинфекционные заболевания приводят к смерти все большего числа людей и росту числа случаев инвалидности.

Факторы риска, такие как рацион питания, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя, курение, повышенный индекс массы тела (ИМТ) и недостаток физической активности привели к росту неинфекционных заболеваний в этом регионе, в то время как риски, связанные с детскими заболеваниями, включая недостаточное кормление грудью и недостаточную массу тела у детей, присущи странам с низким уровнем дохода (таким как Таджикистан).

Критически важный ресурс для информированной выработки политики

Для обеспечения необходимого соответствия медицинской системы истинным проблемам здоровья населения, ответственные за выработку политики лица должны иметь возможность сравнивать воздействие различных заболеваний, приводящих к преждевременной смерти и нарушению здоровья людей. Создатели исходного исследования ГББ разработали единый показатель, годы жизни с поправкой на инвалидность (ДАЛИ), для количественной оценки потерянных лет жизни в результате преждевременного наступления смерти и инвалидности.

Ответственные за принятие решений лица могут использовать показатель ДАЛИ для быстрой оценки влияния заболеваний, например онкологических заболеваний в сравнении с депрессией, в сравнимых единицах измерения. Использование показателя ДАЛИ вместо простого количества смертей позволяет получить более точную картину основных причин плохого здоровья. Благодаря использованию этого средства мониторинга общественного здоровья исследователи в рамках исследования ГББ 2010 выяснили, что в большинстве стран по мере снижения смертности возрастает влияние инвалидности. Информация об изменениях характера заболеваний является крайне необходимой для принятия ответственных решений, потому что такая информация показывает проблемы, с которыми сталкивается население и поставщики медицинских услуг в разных странах.

Помимо сравнительной информации о воздействии смертельных и несмертельных медицинских состояний, ответственным за принятие решений лицам необходимы комплексные данные о причинах ухудшения здоровья, наиболее присущих их странам. Иерархический список причин, разработанный для исследования ГББ, включает заболевания, травмы и их последствия, наиболее важные для выработки политики в сфере здравоохранения. Для создания этого списка исследователи изучили эпидемиологические данные и данные о причинах смертности для выявления заболеваний и травм, в наибольшей степени ухудшающих здоровье населения. Также были изучены медицинские карты стационарных и амбулаторных медицинских учреждений для получения представления о том, с какими медицинскими состояниями пациенты обращались за медицинской помощью. Например, исследователи добавили хроническую болезнь почек в список причин ГББ после получения данных о том, что с этим состоянием связано большое количество обращений в больницы и смертей.

Исследование ГББ дает высококачественные оценки уровня заболеваний и травм, более точные, чем публикуемые специалистами по отдельным заболеваниям. Исследование ГББ было создано отчасти потому, что по наблюдениям исследователей оценки смертности в рамках исследований по отдельным заболеваниям при суммировании давали общее число смертей, превышающее 100 %. Используемый в рамках исследования ГББ подход обеспечивает только однократный учет смертей. Сначала подсчитывается общее количество смертей за год. Далее исследователи назначают каждому смертельному случаю одну причину с помощью целого набора инновационных методов. Оценки смертности от определенных причин затем сравниваются с оценками количества смертей от всех причин, чтобы не допустить превышения цифрами по определенным причинам общего количества смертей в соответствующем году. В процесс оценки ГББ также входят другие компоненты, взаимосвязанные с аналогичными предусмотренными средствами защиты от ошибок. Например, в случае оценок инвалидностей, вызванных несколькими заболеваниями.

Помимо обеспечения сравнимых данных и комплексной картины причин преждевременной смертности и инвалидности, исследование ГББ также оценивает бремя болезней, связанных с различными факторами риска.

Подход исследования ГББ выходит за рамки оценок распространенности определенных факторов риска, например числа курящих или людей, злоупотребляющих алкоголем, среди населения. За счет сравнительной оценки рисков исследование ГББ включает как данные о распространенности определенных факторов риска, так и данные о соответствующем вреде, причиняемом каждым фактором. В исследовании учитываются данные о преждевременной смертности и инвалидности, связанной с повышенным артериальным давлением, употреблением табака и алкоголя, недостаточными физическими нагрузками, загрязнением воздуха, нездоровым рационом питания и прочими факторами риска, приводящими к ухудшению здоровья.

Гибкие алгоритмы обработки данных исследования ГББ позволяют регулярно обновлять результаты по мере поступления новых данных и публикации эпидемиологических исследований. Аналогично тому, как ответственные за выработку экономической политики лица используют данные по ВВП для мониторинга экономической активности в стране, исследование глобального бремени болезней (ГББ) может использоваться на глобальном, национальном и местном уровнях для понимания тенденций в сфере здравоохранения с течением времени.

Базовым принципом подхода, используемого в исследовании ГББ, является то, что каждый человек должен проживать долгую и полностью здоровую жизнь. В результате ученые в рамках исследования ГББ стремятся оценить разрыв между этим идеалом и реальностью. Расчет этого разрыва требует оценки двух основных компонентов: количества потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти (ПГЖ) и количества лет, прожитых с инвалидностью (ГЖИ).

Для оценки количества потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти исследователям в рамках исследования ГББ необходимо было ответить на следующий вопрос: «Какую продолжительность должна иметь "долгая" жизнь?» Для каждого случая смерти исследователи определили, что ответ на этот вопрос дает использование максимальной продолжительности жизни, наблюдаемой в возрастной группе умершего лица.

Для оценки количества лет, прожитых с инвалидностью (ГЖИ), исследователям необходимо было решить еще один сложный вопрос: «Как оценить тяжесть разных типов инвалидности?» Для ответа на этот вопрос исследователи разработали весовые коэффициенты инвалидности на основе восприятия людьми влияния определенных видов нарушения здоровья на их жизнь, от разрушения зубов до шизофрении.

Результаты ГББ 2010

В большинстве стран Европы и Центральной Азии количество потерянных лет здоровой жизни (ДАЛИ) в результате неинфекционных заболеваний растет, а величина ДАЛИ в результате инфекционных заболеваний, болезней новорожденных, проблем питания и болезней при беременности уменьшается.

Хотя тенденции в Европе и Центральной Азии в значительной степени совпадают с глобальными тенденциями, этот регион во многих смыслах уникален. Потеря здоровья от туберкулеза снизилась на 18 % на глобальном уровне, но возросла на 36 % в Европе и Центральной Азии. Кроме того, определенные неинфекционные заболевания стали гораздо более значительными причинами преждевременной смертности и инвалидности в этом регионе по сравнению с общемировыми показателями. Например, депрессия заняла четвертое место в регионе по сравнению с 11-м местом в мире. Травмы от дорожно-транспортных происшествий заняли шестое место среди причин преждевременной смертности и инвалидности в регионе, и лишь десятое место на общемировом уровне. Еще одной причиной, которая приобрела большее значение в регионе по сравнению с миром в целом, стал цирроз. Цирроз занимает 24-е место среди основных причин ДАЛИ в мире, но в регионе это заболевание занимает 11-е место.

Основные причины смертности смещаются в сторону неинфекционных заболеваний

Частично из-за того, что люди стали жить дольше и население стареет, основные причины смертности изменились. Количество людей во всем мире, умирающих от таких неинфекционных заболеваний как ишемическая болезнь сердца и диабет, с 1990 г. возросло на 30 %.

Рост общего числа смертей от неинфекционных заболеваний увеличил количество потерянных лет здоровой жизни (ДАЛИ) в результате этих заболеваний.

Среди неинфекционных заболеваний, создающих наибольшее бремя, потеря здоровья от цирроза, ишемической болезни сердца, диабета, злоупотребления алкоголя, а также болей в пояснично-крестцовом отделе и прочих скелетно-мышечных нарушений возросла в наибольшей степени в Европе и Центральной Азии в период с 1990 по 2010 гг. В регионе наблюдалось снижение заболеваемости по многим инфекционным заболеваниям, однако ВИЧ/СПИД является значительным исключением.

Таким образом, во многих странах на неинфекционные заболевания приходится большая часть потерь ДАЛИ. А в большинстве стран за пределами регионов Африки южнее Сахары неинфекционные заболевания являются причиной 50 % и более от всех потерь ДАЛИ. В Австралии, Японии и странах Западной Европы и Северной Америки с высоким уровнем дохода процент оказался выше 80 %.

Рост инвалидности в странах со средним и высоким уровнем дохода

В большинстве стран мира удалось снизить смертность в раннем возрасте. Все в большей степени увеличивающаяся продолжительность жизни меняет понятие о «пожилом возрасте» во многих странах, и уровень смертности всех возрастных групп ниже, чем он был в прошлом. Простой рост продолжительности жизни не означает улучшение здоровья людей. В области сокращения инвалидности достигнуты незначительные успехи, поэтому люди доживают до более пожилого возраста, но при этом испытывают больше проблем со здоровьем. Много людей страдает от разных форм инвалидности на протяжении жизни, например от психических и поведенческих проблем, начиная с подросткового возраста, и скелетно-мышечных проблем, начиная со средних лет. Эти результаты исследования дают далеко идущие выводы для систем здравоохранения.

Потеря здоровых лет жизни (ДАЛИ) рассчитывается путем суммирования лет, прожитых с инвалидностью (ГЖИ), и потерянных лет жизни (ПГЖ), также называемых годами, потерянными в связи с преждевременной смертью. В период с 1990 по 2010 гг. количество лет, прожитых с инвалидностью, возрастало в проценте потерь ДАЛИ во всех регионах мира, кроме Восточной Европы, регионов Африки южнее Сахары и Карибского бассейна. Эти изменения в плане инвалидности наиболее резко проявились в некоторых частях Латинской Америки, на Среднем Востоке, в Северной Африке и во многих частях Азии. Процент бремени от лет, прожитых с инвалидностью (ГЖИ), также увеличился в регионах Африки южнее Сахары, за исключением южной части региона.

Проанализированы различные состояния, ставшие причиной инвалидности во всем мире. Важно помнить, что эти оценки отражают как количество людей, страдающих определенным заболеванием, так и степень тяжести этого заболевания. Психические и поведенческие нарушения, такие как депрессия, тревожные состояния и употребление наркотиков стали основными причинами инвалидности в мире и привели к более 40 миллионам лет инвалидности среди лиц в возрасте от 20 до 29 лет. На скелетно-мышечные заболевания, включая боли в пояснично-крестцовом отделе и шее, приходится следующее наибольшее число лет, прожитых с инвалидностью. Люди в возрасте от 45 до 54 лет были в наибольшей степени подвержены этим заболеваниям, и скелетно-мышечные заболевания стали причиной 30 миллионов лет инвалидности в каждой из этих возрастных групп.

В Европе и Центральной Азии характер инвалидностей значительно отличается от глобальных тенденций среди людей в возрасте от 45 до 59 лет. В мире общий уровень инвалидности снизился для этой возрастной группы, но в Европе и Центральной Азии он возрос. Рост уровня инвалидности в этих возрастных группах обусловлен скелетно-мышечными заболеваниями; диабетом; мочеполовыми заболеваниями; болезнями крови и нарушениями эндокринной системы; а также прочими неинфекционными заболеваниями и непреднамеренными травмами.

На проблемы мирового здравоохранения можно взглянуть путем сравнения, насколько изменились уровни разных медицинских состояний.

Боли в пояснично-крестцовом отделе стали причиной наибольшего числа случаев инвалидности в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, Европе и Центральной Азии, на Среднем Востоке и в Северной Америке. Это состояние препятствует способности людей выполнять разные виды работ как внутри дома, так и на улице, а также препятствует подвижности людей. Помимо болей в пояснично-крестцовом отделе, боли в шее и прочие скелетно-мышечные заболевания заняли первые 10 мест среди причин инвалидности в большинстве регионов. Другое скелетно-мышечное заболевание, остеоартрит, было отмечено в списке 20 основных причин инвалидности в каждом регионе.

Депрессия также стала одной из основных причин инвалидности, одной из трех основных причин в каждом регионе. Это нарушение может вызывать утомление, снижение работоспособности и способности посещать учебные заведения, а также стать причиной самоубийства. Еще один вид психических расстройств, тревожность, стала одной из 10 основных причин инвалидности во всех регионах, но самое высокое место заняла в Латинской Америке, странах Карибского бассейна, Среднего Востока и в Северной Африке. Кроме того, два других психических нарушения, шизофрения и биполярное расстройство, вошли в 20 основных причин инвалидности во многих регионах.

Психические и скелетно-мышечные нарушения имеют высокий уровень среди причин инвалидности во всех регионах. В то же время существует региональное различие среди других причин. Например, вызванная дефицитом железа анемия являлась ведущей причиной инвалидности в регионах Африки южнее Сахары и в Южной Азии, но играла менее значительную роль в качестве причины инвалидности в других регионах. Существенное бремя этого состояния в двух указанных регионах способствовало тому, что вызванная дефицитом железа анемия заняла третье место среди основных причин инвалидности в мире в целом. Вызванная дефицитом железа анемия может приводить к утомлению и снижению способности организма сопротивляться инфекциям, а также может снижать когнитивные способности.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – термин, которым обозначается эмфизема и прочие хронические респираторные заболевания, – входила в пять основных причин инвалидности в Восточной Азии и тихоокеанском регионе, Южной Азии и регионах Африки южнее Сахары, а также заняла восьмое место среди основных причин инвалидности на Среднем Востоке и в Северной Африке. Болезнь ХОБЛ оказалась на более низких местах в Европе и Центральной Азии (11-е место), а также в Латинской Америке и в странах Карибского бассейна (13-е место).

В Европе и Центральной Азии многие основные причины инвалидности оказались на уровне, аналогичном общемировому, но главные отличия стоит рассмотреть дополнительно. В мире в целом вызванная дефицитом железа анемия была на более высоком уровне среди основных причин инвалидности (третье место в 1990 и 2010 гг.), чем в регионе, где она была лишь на пятом месте. Болезнь ХОБЛ была на 11-м месте в Европе и в Центральной Азии, и на пятом месте в мире в целом. Диабет, в отличие от девятого места в мире в целом, был более значительной причиной инвалидности в Европе и Центральной Азии (шестое место).[1]

Использование инструментов ГББ для определения основных причин инвалидности, таких как психические и поведенческие нарушения, может помочь в планировании системы здравоохранения и медицинского образования. Ответственные за принятие решений лица могут использовать выводы исследования ГББ для обеспечения экономически эффективного устранения основных причин инвалидности с помощью разрабатываемых систем здравоохранения.

Изменение глобальных факторов риска

Данные по потенциально изменяемым причинам потери здоровья или факторам риска могут помочь ответственным за выработку политики лицам определить приоритеты стратегий профилактики для достижения максимального улучшения здоровья населения. Инструменты ГББ позволяют оценивать количество смертей, преждевременных смертей, прожитых с инвалидностью лет и потерь ДАЛИ, связанных с 67 факторами риска по всему миру. Известность этому исследованию принесла доступность новых данных, например новых фактических эпидемиологических данных о воздействии на здоровье людей разных факторов риска; данных о населении, питании, здоровье и данных медицинских освидетельствований; а также спутниковых данных высокого разрешения о загрязнении воздуха.

В  период с 1990 по 2010 гг. уровень многих факторов риска, в основном связанных с инфекционными заболеваниями у детей, снизился. К таким факторам риска относятся недостаточный вес ребенка при рождении и недостаточное грудное вскармливание, уровень которых снизился на 61 % и 57 % соответственно в период с 1990 по 2010 гг. Недостаточный вес ребенка обычно использовался для оценки недостаточного питания и ранее был основным фактором риска потерь ДАЛИ в 1990 г., но в 2010 г. занял лишь восьмое место.

Потери ДАЛИ, связанные с загрязнением воздуха в жилых помещениях, что способствует инфекциям нижних дыхательных путей у детей, снизились на 37 % в период с 1990 по 2010 гг. В отличие от других факторов риска, которые являются основными причинами потерь ДАЛИ от инфекционных заболеваний, сокращение преждевременной смертности и инвалидности от дефицита железа было гораздо ниже, всего на 7 % в период с 1990 по 2010 гг. Медленное сокращение влияния дефицита железа помогает объяснить, почему анемия в результате дефицита железа занимает третье место среди основных причин инвалидности в мире.

При том, что большинство факторов риска, связанных с инфекционными заболеваниями у детей, снизилось, многие риски, связанные с неинфекционными заболеваниями, возросли. Что касается основного глобального фактора риска для потерь ДАЛИ в 2010 г., роль связанных с рационом питания рисков возросла на 30 % в период с 1990 по 2010 гг. Связанные с рационом питания риски включают такие компоненты, как высокое потребление натрия и недостаточное потребление фруктов, орехов и семян, а также цельнозерновых продуктов.

Исследование ГББ показало, что плохой рацион питания и недостаток физической активности в основном вызывали заболевания сердечнососудистой системы, а также онкологические заболевания и диабет. Хотя многие сообщения в области здравоохранения подчеркивают важность снижения потребления насыщенных жиров, результаты исследования ГББ 2010 показывают, что в этих сообщениях следует также отмечать более широкий спектр компонентов.

В исследовании ГББ 2010 использованы самые новые доступные данные по воздействию различных факторов риска, связанных с рационом питания. Важно отметить, что эти данные постоянно изменяются по мере проведения новых исследований в области рациона питания. В сравнении с данными об отрицательном влиянии курения на здоровье, которые уже хорошо осознанны на протяжении десятилетий, научные фактические данные по факторам риска, связанным с рационом питания, гораздо новее. В будущие обновления ГББ будут включены новые данные по факторам риска по мере их выявления.

Роль второго основного глобального фактора риска в потерях ДАЛИ, повышенного артериального давления, возросла на 27 % в период с 1990 по 2010 гг. Повышенное артериальное давление является основным фактором риска возникновения сердечнососудистых заболеваний и заболеваний системы кровообращения.

Потери ДАЛИ, относящиеся к другому фактору риска неинфекционных заболеваний, курению табака, возросли незначительно, на 3 % в период с 1990 по 2010 гг. Курение повышает риск возникновения хронических респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний системы кровообращения, а также онкологических заболеваний. Потери ДАЛИ, связанные с употреблением другого вредного вещества, алкоголя, возросли в течение этого периода на 32 %. Употребление алкоголя способствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, цирроза и онкологических заболеваний. Помимо того, что употребление алкоголя способствует возникновению неинфекционных заболеваний, оно также повышает риск причинения травм.

Высокий индекс массы тела (ИМТ) был еще одним важным фактором потерь ДАЛИ в 2010 г. и занял шестое место среди основных факторов риска. Высокий ИМТ обычно используется в качестве показателя избыточного веса и ожирения. Уровень этого фактора резко возрос, на 82 %, за период с 1990 по 2010 гг. Высокий ИМТ является основным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний системы кровообращения, а также диабета. Поражает то, что высокий ИМТ был более значительной причиной плохого здоровья во всем мире, чем недостаточный вес ребенка, в 2010 г., хотя недостаточный вес ребенка был значительно более выраженным фактором, чем повышенный ИМТ, в 1990 г.

Использование подхода ГББ для оценки развития здравоохранения в разных странах

Исследование ГББ показало, что такие факторы, как рост населения, увеличение среднего возраста и снижение смертности повышают потери ДАЛИ, т.е. потери здоровых лет жизни, от неинфекционных заболеваний во многих странах мира. Хотя значение неинфекционных заболеваний по сравнению с другими проблемами здоровья возрастает в результате этих демографических изменений, исследование ГББ показало, что во многих странах фактически наблюдается улучшение здоровья населения согласно нормированным по возрасту показателям потерь ДАЛИ.

Различия в росте населения и возрастах между странами могут способствовать тому, что показатели здоровья в странах с более молодым населением будут казаться лучше, чем в странах с более старым населением. Аналогично, в странах с низким ростом населения будет наблюдаться меньший прирост бремени болезней, чем в странах с быстро растущим населением. Исследователи могут исключить влияние этих факторов, чтобы выделить важные данные для сравнения показателей здоровья с помощью нормированных по возрасту потерь ДАЛИ и ПГЖ (количества лет, потерянных в результате преждевременной смерти). Например, при сравнении нормированных по возрасту показателей в 1990 и 2010 гг., наблюдается явное снижение сердечно-сосудистых заболеваний и болезней новорожденных в Европе и Центральной Азии на протяжении этого двадцатилетнего периода.

Подход ГББ дает странам уникальную возможность изучить собственные успехи в улучшении результатов здравоохранения с течением времени. Данные исследования ГББ также можно использовать для более глубокого понимания того, насколько быстро улучшается здоровье населения определенной страны в сравнении с аналогичными странами. Такой тип оценки успехов называется сравнительным анализом. Сравнительный анализ – это инструмент, который может помочь странам изучить свои достижения в области здравоохранения в контексте и определить области, в которых требуется улучшение.

Заключение

Исследование «Глобальное бремя болезней» предоставляет подробные данные по заболеваниям, травмам и факторам риска, которые являются необходимой базой для принятия основанных на фактах политических решений в области здравоохранения. Этот проект показывает, что здоровье людей в мире претерпевает быстрые изменения.

Исследование выявляет наиболее значительные тенденции в области здоровья людей в мире, которые можно систематизировать по трем категориям: демография, болезни и инвалидность. Так как большинство стран сделали огромные шаги в направлении снижения детской смертности, продолжительность жизни людей увеличивается, и население стареет. Эти демографические изменения повышают показатель преждевременной смертности и инвалидности (увеличивают значение потерь ДАЛИ) от неинфекционных болезней. Проблемы со здоровьем все чаще определяются не тем, что нас убивает, а тем, что ухудшает качество жизни. В 1990 г. недостаточный вес детей был наиболее существенным фактором риска, определяющим слабое здоровье, но в 2010 г. высокий индекс массы тела опередил его, став более важной причиной преждевременной смертности и инвалидности. Этот факт показывает глобальное смещение акцента с факторов риска инфекционных заболеваний у детей к факторам риска неинфекционных заболеваний.

Исследование ГББ 2010 г. показало, что в большинстве регионов мира в 2010 г. с неинфекционными заболеваниями и инвалидностью связана большая доля случаев потери здоровья, чем в 1990 г. В то же время данное исследование показало, что основные причины потерь ДАЛИ в регионах Африки южнее Сахары за последние 20 лет мало изменились. Тем не менее, исследование свидетельствует о вселяющем надежду прогрессе в этом регионе, например о снижении смертности от малярии, ВИЧ/ СПИД и различных состояний, связанных с беременностью и родами.

В Европе и Центральной Азии исследование ГББ документально подтверждает важные региональные тенденции, указывающие на рост числа случаев потери здоровья из-за травм и неинфекционных заболеваний. За последние два десятилетия здесь отмечено резкое снижение бремени, связанного с инфекционными заболеваниями, например инфекцией нижних дыхательных путей и желудочно-кишечными заболеваниями. Данный регион также показал заметное снижение показателей по многим причинам, с которыми связывают детские заболевания, например осложнения в результате преждевременных родов, менингит, белково-энергетическая недостаточность и неонатальная энцефалопатия. Ишемическая болезнь сердца, инсульт, боли в пояснично-крестцовом отделе, травмы в результате дорожных происшествий и депрессия были преобладающими причинами преждевременной смертности и инвалидности в Европе и Центральной Азии. Количество случаев неинфекционных заболеваний, например диабета и нарушений, связанных с употреблением наркотических средств, в период с 1990 по 2010 гг. увеличилось.

Связанные с рационом питания риски, повышенное артериальное давление, злоупотребление алкоголем, курение, повышенный индекс массы тела и недостаточная физическая активность стали важными угрозами общественному здоровью во многих странах Европы и Центральной Азии. В то же время, факторы риска, связанные с заболеванием детей, в определенных странах с низким уровнем дохода, например в Кыргызстане и Таджикистане, сохраняются.

В то время как исследование ГББ 2010 г. позволяет получить ключевую информацию о тенденциях в области здоровья на мировом и региональном уровнях, его средства также позволяют пользователям рассматривать данные, касающиеся каждой из 187 стран в отдельности. Аналогично тому, как правительства используют финансовые данные для отслеживания экономических тенденций и внесения необходимых корректировок, чтобы обеспечить непрерывный рост, ответственные за принятие решений лица могут использовать данные исследования ГББ для формирования политики в сфере здравоохранения. Постоянные обновления исследования ГББ учитывают самые последние данные о характере заболеваемости, а также последние научные данные о влиянии различных факторов риска на здоровье.

Будущие обновления исследования ГББ будут обогащены благодаря расширению сети участников. Расширенное сотрудничество исследователей, работников министерств здравоохранения и Института по измерению показателей здоровья и оценки состояния здоровья при проведении исследования бремени заболеваний на национальном, региональном и местном уровнях обеспечивает использование средств исследования ГББ для того, чтобы понять причины преждевременной смертности и инвалидности на местном уровне. Несмотря на сходство эпидемиологических тенденций в большинстве регионов исследование ГББ показывает уникальный характер распространенности различных заболеваний, травм и факторов риска в разных странах. Оценка местной эпидемиологической ситуации исключительно важна для определения приоритетов на местном уровне. Подход исследования ГББ к оценке здоровья может помочь определить подходы к общественному здравоохранению таким образом, чтобы они соответствовали потребностям конкретных стран.

Институт по измерению показателей здоровья и оценки состояния здоровья ищет партнеров, заинтересованных в проведении детальных исследований бремени болезней в различных странах. Посредством такого партнерства Институт помогает правительствам получать более глубокое понимание местных тенденций в сфере здоровья для формирования планов и определения политики.

В настоящее время Институт по измерению показателей здоровья и оценки состояния здоровья работает над расширением исследования ГББ для отслеживания расходов на конкретные заболевания и травмы. Кроме того, Институт оценивает использование амбулаторных и стационарных лечебных учреждений и других служб здравоохранения в связи с конкретными заболеваниями и травмами. Непосредственное сравнение этих оценок со значением потерь ДАЛИ от множества причин позволит ответственным за принятие решений лицам оценить приоритеты системы здравоохранения. Данные о расходах и бремени в связи с конкретными заболеваниями очень важны для ответственных за выработку политики лиц, сталкивающихся со сложными решениями о том, как распределить ограниченные ресурсы.

Настоящая публикация подготовлена по материалам отчета Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья (Health Metrics and Evaluation (IHME)) Университета штата Вашингтон (University of Washington) и Сети человеческого развития (Human Development Network) Всемирного банка (World Bank) на основании семи докладов по исследованию глобального бремени болезней (ГББ) за 2010 год, опубликованных в журнале «Ланцет» (The Lancet) в 2012 году. Отчет, содержащий статистические данные, является довольно объемным документом, поэтому опубликовать его в журнале не представляется возможным, однако его русскоязычную региональную версию для Европы и Центральной Азии можно скачать с сайта http://www.healthdata.org.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2017/07