Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

В статье рассматриваются глобальные проблемы общественного здоровья пожилого населения и возможные пути их решения с точки зрения ВОЗ.

Старение населения является глобальным явлением, как неизбежным, так и предсказуемым. Оно приведет к комплексному изменению общества на многих уровнях, создаст проблемы и откроет возможности. С одной стороны, пожилые люди уже вносят значительный вклад в общество как в составе официальных трудовых ресурсов, так и путем неформального труда, работы на добровольных началах и содействия своим семьям. Мы можем содействовать укреплению этого вклада, помогая пожилым людям поддерживать хорошее здоровье и устраняя многочисленные барьеры, препятствующие их непрерывному участию в жизни общества. С другой стороны, в конце жизни у многих пожилых людей возникают проблемы со здоровьем, что сказывается на их способности оставаться независимыми. Нам необходимо заниматься и этими проблемами, причем решать их способами, доступными по стоимости и устойчивыми для семей и общества.

В основе всех успешных подходов к проблеме старения должно лежать обеспечение хорошего здоровья. Если мы сможем обеспечить, чтобы жизнь людей была более здоровой и более долгой, возможности будут шире, а расходы для общества меньше. Поэтому этот мощный демографический сдвиг первой половины 21-го века требует ответных мер общественного здравоохранения, и ВОЗ определяет такие меры в качестве одного из приоритетов.

Многочисленные детерминанты здорового и активного старения лежат за пределами системы здравоохранения. К тому же, они начинают оказывать воздействие на более ранних стадиях жизни. Поэтому, наши ответные меры необходимо направлять на решение этих проблем на протяжении всего жизненного цикла и во многих социальных сферах. Но и сектору здравоохранения необходимо адаптироваться к такому демографическому сдвигу.

Подход, применяемый к проблеме старения в настоящей публикации, охватывает весь жизненный цикл. Вместо искусственного подразделения жизни на такие стадии, как «средний возраст» и «старость», этот подход предполагает, что мы начинаем стареть с самого момента рождения. Тем не менее, в статистических целях часто бывает необходимо подразделять население на возрастные группы. В основном в используемых нами исследованиях статистическим пределом является возраст 60 лет и старше, однако, по разным причинам, в некоторых исследованиях рассматриваются другие возрастные группы населения, такие как 50 лет и старше, 65 лет и старше и 80 лет и старше. Осознание разного опыта этих субпопуляций помогает нам лучше понять процесс старения и ценить жизнь на всем ее протяжении.

Старение население – это глобальное явление, которое в настоящее время наиболее быстрыми темпами происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Если Европа и Япония были среди первых мест, испытавших старение населения, то сейчас наиболее резкие сдвиги происходят в таких странах, как Куба, Исламская Республика Иран и Монголия.

Старение населения неразрывно связано с социально-экономическим развитием. Как правило, по мере развития страны возрастает число людей, выживающих в детстве и при рождении, снижается рождаемость и люди начинают жить дольше. Эти изменения, в свою очередь, усиливают развитие. Но они также приводят и к старению населения. До тех пор, пока общества не адаптируются к таким изменениям путем принятия мер, способствующих охране здоровья и обеспечению участия пожилых людей, этот неизбежный демографический сдвиг может служить тормозом для дальнейшего социально-экономического развития.

Старение не только создает проблемы для общества, но и открывает многочисленные возможности. Старение населения ставит перед обществом сложные проблемы, повышая спрос на неотложную и первичную медико-санитарную помощь, создавая большое напряжение для пенсионной системы и системы социального обеспечения и повышая потребности в долговременной медицинской и социальной помощи. Но, при этом, пожилые люди вносят важный вклад в качестве членов своих семей, добровольных помощников и активных участников трудовых ресурсов. Они являются значительным социальным и экономическим ресурсом, и увеличение ожидаемой продолжительности жизни означает, что этого ресурса станет больше. Соотношение между этими проблемами и возможностями будет определяться ответными мерами общества.

В основе глобальных ответных мер на проблему старения населения лежит поддержание хорошего здоровья в пожилом возрасте. Плохое здоровье, негативные стереотипы и барьеры, препятствующие участию, – все это в настоящее время способствует изоляции пожилых людей, подрывает их вклад в общество и повышает расходы, связанные со старением населения. Инвестиции в здравоохранение уменьшают бремя болезней, помогают предотвратить изоляцию и имеют более широкие преимущества для общества благодаря поддержанию независимости и продуктивности пожилых людей.

Плохое здоровье в пожилом возрасте – это не только бремя для отдельного человека, но и бремя для его семьи и общества в целом. Чем беднее семья или сообщество, тем больше потенциальное воздействие этой проблемы. Потеря хорошего здоровья может означать, что пожилой человек, ранее являвшийся ресурсом для своей семьи, более не способен вносить свой вклад, а, наоборот, нуждается в значительной поддержке. Из-за расходов на необходимую ему медико-санитарную помощь вся семья может оказаться за чертой бедности. Это бремя распределено неравномерно. Наибольшему риску подвергаются люди, обладающие наименьшими ресурсами и живущие в беднейших районах.

Основной проблемой для здоровья пожилых людей являются неинфекционные болезни. Уровень воздействия этих нарушений здоровья на пожилых людей в странах с низким и средним уровнем дохода в 2-3 раза выше, чем в странах с высоким уровнем развития. Даже в самых бедных странах самое большое бремя для пожилых людей представляют такие болезни, как заболевания сердца, инсульт, нарушения зрения, потеря слуха и деменция. Пожилые люди часто страдают от нескольких проблем со здоровьем одновременно.

Нынешние системы здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, плохо предназначены для удовлетворения потребностей в постоянном уходе, возникающих в связи с этим сложным бременем болезней. Так, например, при том, что ишемическая болезнь сердца и инсульт являются самыми значительными причинами утраченных лет жизни, а высокое кровяное давление является основным регулируемым фактором риска развития этих болезней, лишь от 4% до 14% пожилых людей, охваченных крупным исследованием, недавно проведенным в странах с низким и средним уровнем дохода, получали эффективное лечение гипертонии. Вместо того, чтобы проводить какое-либо одно лечебное мероприятие среди более молодых групп населения, системам здравоохранения необходимо будет адаптироваться для обеспечения высококачественного безопасного ухода во внебольничных условиях для пожилых групп населения, часто страдающих от нескольких хронических болезней и форм инвалидности.

Старение связано с другими основными глобальными тенденциями, такими как урбанизация, технологические изменения и глобализация. В то время как миграция и урбанизация изменяют социальные структуры и взаимоотношения, более долгая ожидаемая продолжительность жизни будет оказывать воздействие на то, как люди живут и планируют свою жизнь. Подходы, основанные на социальных моделях 20-го века, вряд ли окажутся эффективными в этой быстро изменяющейся окружающей среде.

Увеличивающаяся продолжительность жизни может даже привести нас к переосмыслению самого понятия «старый». В условиях, когда люди живут на 10-20 лет больше, в жизни появляются такие возможности, которые в прошлом были редко реализованы.

Простого «чудодейственного» решения проблем, возникающих по мере старения населения, нет, но есть конкретные действия, которые сейчас могут проводить в жизнь правительства и общества (табл. 1).

Таблица 1

Подходы к обеспечению здорового и активного старения на протяжении всего жизненного цикла

Почему население стареет?

Во многих отношениях старение населения можно рассматривать как прямое следствие социально-экономического развития. На фоне разнообразного опыта отдельных стран вырисовываются общие модели. По мере улучшения условий жизни и расширения доступа к медико-санитарной помощи снижаются показатели детской смертности и смертности во время родов. За этим, как правило, следует, снижение показателей рождаемости, так как семьи знают, что их дети с большей вероятности выживут, а женщины в большей мере контролируют рождаемость. Запаздывание в снижении показателей рождаемости по отношению к снижающимся показателям смертности приводит к временному возрастанию доли детей в населении. Со вступлением этого поколения в традиционный трудоспособный возраст экономическое развитие усиливается.

Но, в конечном итоге, такая демографическая деформация сдвигается в сторону пожилого возраста и, если показатели рождаемости остаются низкими, доля пожилых людей в населении возрастает. Эта тенденция ускоряется при повышении выживаемости в пожилом возрасте. В более развитых странах показатели смертности детей и матерей стабилизируются на очень низких уровнях, и их будущее старение будет все в большей мере определяться большей выживаемостью в пожилом возрасте. Это приведет к возрастанию доли людей в возрасте старше 80 лет в населении.

Такие изменения приводят к резкому сдвигу в структуре населения – с преобладания более молодых групп населения к более равномерной представленности всех возрастных групп.

В таких странах, как Франция и Швеция, старение населения происходило на протяжении многих лет. В странах, испытывающих такой сдвиг в настоящее время, это происходит гораздо быстрее. Так, для того, чтобы доля населения Франции в возрасте 65 лет или старше возросла с 7% до 14%, потребовалось 100 лет, а в таких странах, как Бразилия, Китай и Таиланд, такой же демографический сдвиг произойдет всего лишь за 20 лет. Поэтому, у них будет гораздо меньше времени на создание инфраструктуры, необходимой для удовлетворения потребностей этой пожилой группы населения.

Ожидаемая продолжительность жизни

При обсуждении проблемы старения населения обычно используется такой статистический показатель, как «ожидаемая продолжительность жизни при рождении». Она определяется как среднее число лет, которое может ожидать прожить новорожденный ребенок при условии, что на протяжении его жизни будут сохраняться показатели смертности, преобладающие на момент его рождения.

С помощью ожидаемой продолжительности жизни при рождении можно измерять как выживаемость в раннем возрасте, так и продолжительность жизни выживших. Табл. 2 демонстрирует ожидаемую продолжительность жизни при рождении в разбивке по разным регионам ВОЗ. Почти что 20-летняя разница в ожидаемой продолжительности жизни при рождении между странами с высоким уровнем дохода и странами с низким уровнем дохода отчасти свидетельствует о большей длительности жизни в богатых странах, но, помимо этого, она отражает повышенный риск смерти в молодом возрасте, в основном, от инфекционных болезней в бедных странах.

На проблему старения населения можно взглянуть и с другой точки зрения – исследовать количество дополнительных лет, которое может ожидать прожить какой-либо человек, уже достигший возраста 60 лет. С помощью «ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 60 лет» можно лучше измерить длительность жизни, чем с помощью ожидаемой продолжительности жизни при рождении, а различия между странами менее заметны. 60-летняя женщина из Африки к югу от Сахары может ожидать прожить еще 14 лет, в то время как 60-летняя женщина из страны с высоким уровнем дохода может ожидать прожить 25 лет (табл. 2). Более того, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет в странах с высоким уровнем дохода возрастает в два раза быстрее, чем в странах с низким и средним уровнем дохода, и почти в три раза быстрее, чем в Африке к югу от Сахары.

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и в возрасте 60 лет в Европейском регионе ВОЗ

Источник: «Мировая статистика здравоохранения 2011 г.». Женева, ВОЗ, 2011 г.

Преждевременная смертность

Одним из способов определения значимости различных болезней является изучение смертности, к которой они приводят, и подсчет количества лет, которые каждый человек мог бы прожить, если бы дожил до пожилого возраста. Вместо того, чтобы произвольно устанавливать какой-либо возраст (например, 70 лет), до достижения которого смерть может считаться преждевременной, эпидемиологи могут использовать самые высокие наблюдаемые показатели ожидаемой продолжительности жизни в качестве «идеала». Теоретически такой идеал достижим с помощью нынешних технологий и ресурсов, при условии что он уже достигнут, по меньшей мере, в какой-либо одной стране. Смерть в любом возрасте до достижения этого идеала может считаться преждевременной, а количественно это можно измерять в «утраченных годах жизни» в зависимости от того, на сколько лет раньше этого идеала наступает смерть.

В связи с тем, что большое воздействие на анализ утраченных лет жизни всего населения оказывают показатели выживаемости в молодых возрастных группах, это не способствует нашему пониманию важных причин смерти в пожилом возрасте. Подобно тому, как ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет способствует пониманию моделей выживания в пожилом возрасте, изучение утраченных лет жизни в отношении людей в возрасте 60 лет и старше позволяет лучше оценивать болезни, приводящие к смерти в пожилых возрастных группах. Это важно для выявления приоритетных проблем, которым мы должны уделять первоочередное внимание для лучшего решения проблем со здоровьем пожилых людей во всех странах.

Независимо от уровня экономического развития, тремя основными причинами преждевременной смерти являются неинфекционные болезни: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь (инсульт) и хроническая обструктивная болезнь легких. Такой анализ проводится из расчета на каждые 100 тыс. пожилых людей, что (в отличие от абсолютных значений по каждой стране) позволяет нам сопоставлять относительное воздействие каждого из этих состояний в разных условиях. Анализ показывает, что бремя преждевременной смертности от неинфекционных болезней среди пожилых людей в странах с низким и средним уровнем дохода в действительности оказывается еще более тяжелым, чем в странах с высоким уровнем дохода. Так, среди равного числа пожилых людей в странах с низким и средним уровнем дохода число лет жизни, утраченных в результате инсульта, более чем в три раза превышает аналогичный показатель в странах с высоким уровнем дохода. Число лет, утраченных из-за ишемической болезни сердца и в результате хронической обструктивной болезни легких, превышает аналогичные показатели в странах с высоким уровнем дохода более чем в два и более чем в четыре раза, соответственно.

Инвалидность

Среди пожилых людей наблюдаются более высокие показатели инвалидности, что свидетельствует о накоплении рисков для здоровья на протяжении жизненного цикла. По оценкам ВОЗ глобального бремени болезней (2004 г.), распространенность инвалидности растет с возрастом и предположительно 46% людей в возрасте 60 лет и старше имеют инвалидность. Распространенность инвалидности среди пожилых людей в странах с низким уровнем дохода выше, чем аналогичный показатель в странах с высоким уровнем дохода, а распространенность инвалидности среди пожилых женщин выше, чем аналогичный показатель среди пожилых мужчин.

Поэтому, старение населения приводит к повышенному спросу на медико-санитарную помощь и социальную поддержку. На то, в какой мере повышается такой спрос, большое воздействие оказывает тот факт, остаются ли эти тенденции такими же или меняются по мере возрастания продолжительности жизни. Если эти модели остаются такими же и 75-летний человек в 2050 г. будет иметь такой же уровень инвалидности, как и 75-летний человек в 2012 году, спрос повысится гораздо больше, чем это было бы в случае, если добавленные годы жизни были здоровыми. Поэтому, для эффективного планирования будущего очень важно понять, по какому сценарию развивается ситуация. К сожалению, несмотря на явные свидетельства о более продолжительной жизни людей, мы до сих пор не знаем, являются ли эти добавленные годы непременно здоровыми.

Даже в случае отсроченной инвалидности возрастающая численность самых пожилых групп, подвергающихся самому высокому риску инвалидности, неизбежно приведет к повышению спроса на долговременную медицинскую помощь. Поэтому, Организация экономического сотрудничества и развития пришла к заключению, что для лиц, формирующих политику, было бы неразумным ожидать, что уменьшение показателей тяжелой инвалидности среди пожилых людей будет компенсировать повышенный спрос на долговременную медицинскую помощь.

Имеется более четкая информация о нынешних причинах инвалидности в пожилом возрасте. Имеется расчеты бремени инвалидности в разбивке по группам стран с различным уровнем дохода на основе использования понятия «Годы, утраченные в результате инвалидности». Эти годы подсчитываются на основе показателей заболеваемости несмертельными болезнями и весового коэффициента, отражающего степень тяжести болезни. При использовании такого подхода четыре основные причины инвалидности (нарушение зрения, деменция, потеря слуха и остеоартрит) являются одинаковыми для стран с низким, средним и высоким уровнем дохода, однако их позиции меняются в зависимости от уровня дохода.

В странах с низким и средним уровнем дохода на сегодняшний день основной причиной бремени инвалидности является нарушение зрения и этот показатель превышает более чем в три раза аналогичный показатель среди пожилых людей в странах с высоким уровнем развития. Такие нарушения вызваны, в основном, аномалиями рефракции, катарактами, глаукомой и дегенерацией желтого пятна (табл. 3). Значительная доля этих проблем может быть скорректирована или решена за очень небольшую стоимость.

Таблица 3

Годы, утраченные в результате инвалидности, вызванной нарушением зрения, на 100 тыс. человек в возрасте старше 60 лет в разбивке по группам стран с разным уровнем дохода

Возрастная потеря слуха часто остается недооцененной причиной инвалидности. При отсутствии лечения потеря слуха сказывается на способности к общению и может приводить к социальной изоляции и потери независимости, способствуя появлению беспокойства, развитию депрессии и снижению когнитивных способностей. Такой физический и социальный дефект часто не принимается во внимание людьми с нормальным слухом, а замедленное понимание устной речи часто расценивается как умственная неадекватность, что приводит к еще большему отчуждению пожилого человека, который замыкается в себе, чтобы избежать наклеивания ярлыка «умственно неадекватного». Нарушение слуха может приводить к потере независимости и к потребности в услугах официальных служб поддержки.

В табл. 4 приведена абсолютная численность людей, страдающих от этих общих причин инвалидности, в разбивке по группам стран с разным уровнем дохода. Во всем мире насчитывается более 250 миллионов пожилых людей с умеренной или тяжелой инвалидностью. В странах с низким и средним уровнем дохода насчитывается более 40 миллионов пожилых людей со значительным нарушением слуха, 32,5 миллиона – со значительным нарушением зрения в результате катаракт и 39,8 миллиона – со значительным нарушением зрения в результате аномалий рефракции.

Самой важной причиной лет, утраченных в результате инвалидности, в странах с высоким уровнем дохода – и второй по значимости в мире – является деменция. По последним данным, в 2010 г. 35,6 миллиона человек в мире имели деменцию, и ежегодно происходило 7,7 миллиона новых случаев деменции. Число людей с деменцией почти что удваивается каждые 20 лет, в значительной мере, за счет быстро развивающихся стран со средним уровнем дохода. В настоящее время 58% людей с деменцией живут в странах с низким и средним уровнем дохода, и, по прогнозам, этот показатель возрастет к 2050 г. до 71%.

Таблица 4

Распространенность умеренной и тяжелой инвалидности среди людей в возрасте старше 60 лет (в миллионах) в разбивке по основному состоянию здоровья, связанному с инвалидностью, и в разбивке по группам стран с разным уровнем дохода

Общее бремя смерти и инвалидности

Общее бремя болезней пожилых людей представляет собой сочетание преждевременной смерти и плохого состояния здоровья на протяжении жизни. Это понятие лежит в основе показателя, известного как «Год жизни, скорректированный на инвалидность», (ДАЛИ). Один ДАЛИ можно представить себе как один утраченный год «здоровой» жизни. ДАЛИ подсчитываются как сумма лет жизни, утраченных как в результате преждевременной смерти, так и в результате инвалидности.

В отношении всех возрастных групп основными причинами бремени болезней (ДАЛИ) являются болезни нижних дыхательных путей, диарейные заболевания и депрессивные расстройства. Исследование бремени болезней в более пожилых возрастных группах дает иную картину. Для пожилых людей в странах с высоким уровнем дохода основными причинами бремени болезней являются, в порядке значимости, ишемическая болезнь сердца, нарушения зрения, деменция, онкологические заболевания и инсульт. Для стран с низким и средним уровнем дохода основными причинами являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, нарушения зрения и хроническая обструктивная болезнь легких. Все эти болезни являются неинфекционными.

Почему существует явное различие в бремени болезней между странами? Отчасти, это можно объяснить проблемами, связанными со сбором сопоставимых данных. Различия в бремени деменции, например, могут отчасти отражать трудности в диагностировании в странах с низким и средним уровнем дохода.

Но еще одним объяснением является то, что поведенческие и метаболические факторы риска развития этих хронических болезней (например, курение) варьируются в разных странах. Исходя из наших знаний о взаимосвязи между этими факторами и основными болезнями, можно оценить долю этого общего бремени болезней, вызываемую каждым фактором риска. Самым главным фактором риска, наблюдаемым у пожилых людей, является высокое кровяное давление, которым может быть обусловлено 12-19 % общего бремени болезней в более бедных странах. Другими основными детерминантами являются курение и высокие уровни глюкозы в крови.

Уровень воздействия почти всех этих основополагающих причин в странах с низким и средне-низким уровнем дохода выше. Это резко контрастирует с широко распространенным мнением о том, что такие формы рискованного для здоровья поведения и болезни, к которым они приводят, являются проблемами богатых.

Несмотря на важность этих факторов риска, нынешние подходы к установлению контроля над ними в странах с низким и средним уровнем дохода не приводят к успеху. Исследование глобального старения и здоровья взрослых людей (SAGE), проведенное во Всемирной организации здравоохранения и охватившее 35 тыс. человек в возрасте 50 лет и старше, показало, что от 32 до 80% пожилых людей имели высокое кровяное давление, но лишь от 4 до 14% получали эффективную терапию. Это несмотря на то, что ВОЗ определила комбинированную лекарственную терапию для людей, подвергающихся высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве основанной на фактических данных «лучшей покупки» по цене менее 1 доллара США в год на человека в странах с низким уровнем дохода. В настоящее время из-за отсутствия этого основного вида лечения здоровье и будущее миллионов пожилых людей и их семей подвергается риску.

Травмы, в частности падения, среди пожилых людей часто не регистрируются, хотя они происходят часто и могут положить начало ухудшению состояния здоровья и привести к смерти или к потребности в долговременной медицинской помощи. Ежегодно падает примерно 28-35% людей в возрасте старше 65 лет, а для людей в возрасте старше 70 лет этот показатель возрастает до 32-42%. Падения могут приводить к развитию синдрома, который включает повышенную зависимость, потерю самостоятельности, спутанность сознания, иммобилизацию и депрессию. В течение года после перелома шейки бедра в результате падения 20% пожилых людей умирает. Но падения можно предотвращать путем принятия целого ряда мер, включая клинические меры вмешательства для выявления факторов риска, такие как лечение низкого кровяного давления и лечение корректируемых нарушений зрения; оценку домашних условий и изменение окружающей среды для устранения рисков; занятия по укреплению мышц и сохранению равновесия; и групповые программы на уровне отдельных сообществ, охватывающие обучение и упражнения по предотвращению падений, такие как тайцзы для улучшения равновесия и укрепления мышц.

Плохое обращение с пожилыми людьми широко распространено, но редко регистрируется. Около 4-6% пожилых людей испытывают какую-либо форму плохого обращения дома. Плохое обращение может приводить к серьезным физическим травмам и долговременным психологическим последствиям. В уменьшение масштабов плохого обращения с пожилыми людьми могут внести вклад многочисленные сектора, включая сектор социального обеспечения (путем оказания правовой и финансовой поддержки, а также улучшения жилищных условий); сектор образования (путем общественного просвещения и проведения кампаний по повышению осведомленности); и сектор здравоохранения (путем выявления жертв и их лечения работниками первичной медико-санитарной помощи).

Другие аспекты, имеющие решающее значение для здорового и активного старения, связаны с психическим здоровьем и благополучием. В то время как депрессия определяется как одна из важнейших причин инвалидности и как одна из возможных проблем в пожилом возрасте, социальная изоляция и одиночество не регистрируются в этих базах данных. Социальные тенденции могут усугублять эти аспекты. Так, например, в некоторых европейских странах более 40% женщин в возрасте 65 лет и старше живут одни. Содействие участию пожилых людей в общественной жизни может не только принести пользу обществу, но и помочь избежать или преодолеть одиночество, испытываемое многими пожилыми людьми.

Новые исследования

Имеющиеся данные ограничены. В частности, они не показывают, насколько хорошо удовлетворяются в настоящее время все эти потребности. Информация об этом очень ограничена, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Для заполнения этих пробелов в знаниях ВОЗ проводит долговременное исследование с участием более 40 тыс. пожилых людей в 6 странах: Китае, Индии, Гане, Мексике, Российской Федерации и Южной Африке. И хотя глубокий анализ первых полученных данных еще не завершен, предварительные результаты указывают на значительные пробелы.

Бремя плохого здоровья распределено неравномерно – среди пожилых людей в странах с низким и средним уровнем дохода отмечаются более высокие показатели смертности и инвалидности, чем среди пожилых людей в богатых странах. Однако именно эти страны имеют самую ограниченную инфраструктуру для принятия ответных мер. Неинфекционные болезни представляют огромную проблему, и всем странам необходимо создавать системы здравоохранения, которые могут предотвращать и контролировать эти нарушения здоровья. Имеются убедительные фактические данные о том, что необходимо для этого делать.

Укрепление здоровья и здоровых форм поведения во всех возрастных группах для предотвращения или отсрочивания развития хронических болезней.

В связи с тем, что неинфекционные болезни в пожилом возрасте часто являются последствием практикуемого ранее в жизни поведения или испытываемого воздействия, необходимо разработать и реализовывать стратегии для уменьшения этих факторов риска на протяжении всего жизненного цикла. Физическая активность, здоровое питание, исключение вредного употребления алкоголя, курения или употребления табачных изделий – все это может способствовать уменьшению риска развития хронических болезней в пожилом возрасте. ВОЗ определила набор основанных на фактических данных «наилучших покупок» – мероприятий по борьбе с неинфекционными болезнями, которые не только высокоэффективны по стоимости, но и практически осуществимы и целесообразны в условиях ограниченных ресурсов систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода. Они включают такие превентивные стратегии, как введение налогов на табак и алкоголь, обеспечение свободных от табачного дыма рабочих и общественных мест, снижение уровня потребления соли в пищевых продуктах и повышение общественной осведомленности в отношении питания и физической активности.

Минимизация последствий хронических болезней благодаря раннему выявлению и качественной медицинской помощи

Одним из основных подходов является раннее выявление и ведение неинфекционных болезней и изменяемых факторов риска их развития. В условиях тяжелого бремени сердечно-сосудистых заболеваний необходимо обеспечить профилактику и лучшее лечение высокого кровяного давления. Недавно проводилось исследование с целью выявления причин того, почему в настоящее время люди в Японии имеют самую длительную и, возможно, самую здоровую жизнь. Оказалось, что одним из основных факторов является контроль за повышенным давлением в рамках эффективной системы выявления и лечения в сочетании с проводимыми среди населения стратегиями по уменьшению потребления соли. В то же время, высокое кровяное давление очень широко распространено среди пожилых людей в странах с низким и средним уровнем развития, но лишь немногие из них получают эффективное лечение.

Даже при том, что укреплению здоровья и профилактике болезней уделяется повышенное внимание, у многих пожилых людей развиваются неинфекционные болезни, а нынешнее поколение пожилых людей имеет неотложные потребности. Поэтому, всем странам необходимо развивать устойчивые системы медицинской помощи людям с хроническими болезнями, которые обеспечивают высококачественную, безопасную медицинскую помощь за пределами больниц. Такие системы должны быть основаны на том, что эти болезни являются хроническими, и учитывать тот факт, что при одновременном наличии нескольких заболеваний требуется несколько видов лечения. Так, например, многие пожилые люди в странах с высоким уровнем дохода могут принимать до 20 разных лекарственных препаратов одновременно, что часто приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья из-за лекарственного взаимодействия.

Одним из основных последствий неинфекционных болезней является инвалидность. Такие проблемы, как катаракты, аномалии рефракции, деменция и остеоартрит, приводят к сенсорным, когнитивным и физическим нарушениям, ограничивающим возможности пожилых людей для участия в жизни общества. Доступ к реабилитации, вспомогательным средствам и проживанию в благоприятных окружающих условиях может уменьшить это бремя. Однако многие люди достигают такой стадии жизни, на которой они больше не могут заботиться сами о себе. Нам необходимо обеспечить доступ таких людей к долговременной медицинской помощи. В большинстве стран неформальная помощь, в том числе на уровне семьи, является доминирующей моделью поддержки пожилых людей. Но лица, оказывающие такую помощь, часто испытывают большие нагрузки и страдают от психологических проблем и плохого физического здоровья. Более того, по мере возрастания числа пожилых людей и сокращения доли более молодых людей, способных оказывать такую помощь, эти модели вряд ли останутся устойчивыми. Нужны новые модели, которые обеспечат необходимую поддержку для пожилых людей, в соответствии с демографическими и социальными особенностями 21-го века.

Многие из наиболее распространенных причин смерти в пожилом возрасте могут быть связаны с болью и страданиями. Нам необходимо обеспечить, чтобы каждый человек мог жить с достоинством до самого конца своей жизни. Тем не менее, во многих странах доступ к эффективному обезболиванию крайне ограничен и миллионы людей не имеют доступа ни к каким формам паллиативной помощи.

Несмотря на то, что здравоохранение и социальная помощь имеют решающее значение для пожилых людей, многочисленные детерминанты здорового и активного старения лежат за пределами системы здравоохранения. Некоторые из них оказывают прямое воздействие на пожилых людей. Так, например, тот факт, что пожилые люди живут в безопасных окружающих условиях и могут видеть на улицах других пожилых людей, может способствовать более активному участию пожилых людей в жизни своих сообществ. Но активное старение – это процесс, который продолжается в течение всей жизни, и те же самые окружающие условия могут также повышать вероятность физической активности более молодых людей. Это оказывает позитивное воздействие на их здоровье и помогает обеспечить более прочные основы для их перехода в будущем в пожилой возраст.

Созданная ВОЗ Глобальная сеть городов и сообществ с благоприятными условиями для пожилых людей предпринимает практические шаги по созданию физических и социальных окружающих условий, способствующих здоровому и активному старению. Национальные программы в рамках этой сети проводятся во многих странах, включая Канаду, Ирландию, Испанию, Португалию, Российскую Федерацию, Словению, Соединенные Штаты Америки и Францию. Отдельные города, такие как Женева, Ла-Плата, Манчестер и Нью-Йорк, также принимают участие в этой сети. Каждый из них проводит цикл непрерывных улучшений для обеспечения условий, более «благоприятных для пожилых людей». Сюда входят стратегии по улучшению доступности, транспорта, связей между разными поколениями, общественного отношения и обслуживания. Появляются многие инновационные модели.

Переосмысление старения – это изменение социального отношения для стимулирования участия пожилых людей. Потенциально эффективные стратегии по обеспечению здорового и активного старения могут быть подорваны целым рядом стереотипов, часто применяемых по отношению к пожилым людям. Если пожилых людей в своей собственной семье или в своем кругу общения мы видим, как правило, в позитивном свете, то пожилых людей в более широком смысле часто воспринимаем негативно. Так, например, можно считать, что человек слишком стар для приобретения каких-либо новых навыков или что он приближается к пенсионному возрасту и, поэтому, ему не стоит проходить переподготовку. Из-за такого отношения пожилому человеку сложнее поддерживать на должном уровне навыки, необходимые для того, чтобы выглядеть привлекательным для перспективного работодателя.

Существует много стереотипов, ограничивающих наши способности действительно понимать проблемы и возможности, связанные со старением населения. Они могут также препятствовать изысканию инновационных решений. Например, восприятие пожилых людей скорее в качестве бремени, чем в качестве ресурса, приводит к тому, что мы больше думаем о способах минимизации расходов, связанных со старением, а не о максимальном расширении возможностей для вклада пожилых людей. Представление о пожилых людях как о людях, оторванных от реальной жизни, не дает нам думать о стратегиях, которые позволяют лучше использовать их опыт и знания.

Некоторые из этих стереотипов изменяются по мере того, как все большее число пожилых людей начинает жить по нормам, значительно отличающимся от старых норм. Уже сейчас пожилые люди вносят большой вклад в такие разнообразные области, как предпринимательская деятельность, искусство и работа на общественных началах. И это, по всей вероятности, будет распространяться все шире по мере старения населения. Но активные меры по разрушению этих негативных представлений не только принесут пользу пожилым людям, но и снизят расходы, связанные со старением населения. Это также поможет нам построить устойчивые, сплоченные, справедливые и безопасные общества - общества такого типа, составной частью которых мы все хотели бы быть.

Публикация подготовлена по материалам Глобального резюме для Всемирного дня здоровья 2012 г.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2015/10