Источник: журнал «Главный врач».

Лоранский Д.Н., д.м.н., профессор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Наличие социальных факторов, возможно оказывающих негативное влияние на формирование общественного здоровья, привлекло внимание медиков Российской Федерации особенно в конце девяностых годов двадцатого столетия и начале двадцать первого. Указание о «возможном» негативном влиянии сделано в связи с тем, что по нашему мнению не все факторы выявлены, а в отношении некоторых отсутствуют достаточные данные научных исследований.

Работы многих отечественных исследователей, как представителей различных научных структур, так и практического здравоохранения, показывают негативное влияние различных факторов и условий жизни на здоровье населения. И в конечном итоге – влияние на демографические показатели, вызывающие тревогу.

Начавшаяся с 1992 года убыль населения привела к тому, что к концу 2001 года население России уменьшилось на 4,4 миллиона человек, а к концу 2002 года на 5 миллионов. Прогноз Организации Объединенных Наций определял «вилку» численности населения России на 2050 год от 96,1 миллиона до 113,1 миллиона человек.

Указанный прогноз может не оправдаться в дальнейшем, но заставляет задуматься. По данным Всероссийской переписи на 14 октября 2010 года численность населения страны составила 142,9 миллиона человек, и только 137,9 миллиона человек указали гражданство Российской Федерации; остальные – гражданство других стран, а некоторые – гражданство нескольких государств. По сравнению с 2002 годом (145,167 миллиона человек) численность населения сократилась на 2,3 миллиона человек: городского – на 1,1 миллиона, сельского – на 1,2 миллиона. Следует отметить как положительный показатель – несколько увеличившийся средний возраст жителей страны и высокий показатель рождаемости.

Необходимо учитывать, что проблемы здоровья в значительной степени связаны с региональными особенностями жизнедеятельности человека. На это указывают результаты исследований, опубликованные еще в 1993 году в книге «Региональные проблемы здоровья населения России» под редакцией В.Д.Белякова , а также публикуемые в последующие годы. До настоящего времени многие аспекты общественного здоровья не были изучены. В изданиях медико-социальной направленности практически отсутствовали работы, направленные на выявление социальной потребности различных групп населения в формировании и сохранении здоровья. При разработке медико-оздоровительных и социальных программ не учитывалось мнение населения.

В последние годы (начиная с 2003 года) нами проводились исследования, направленные на изучение указанных вопросов:

- изучались показатели общей заболеваемости населения России по классам болезней за 10 лет (1992-2002 гг.);

- анализировались показатели заболеваемости в г. Москве;

- выявлялись группы болезней среди лиц старших возрастов, проживающих в одном районе Москвы, а также выявлялась их потребность в медицинской профилактике;

- выявлялись социальные потребности студентов – будущих педагогов, которые должны способствовать формированию здорового образа жизни, как самих студентов, так и большой группы населения – учащихся школ.

В работе использовались исторический, аналитический, социологический и статистический методы исследования. Анализировались данные государственных ведомств - Минздрава России, научной литературы, социологического опроса (анкетирование, интервьюирование), нормативных и методических материалов по определению возможного воздействия экологических и других факторов на здоровье.

Источником для изучения состояния здоровья являлись статистические данные Минздрава РФ о заболеваемости населения России, а также данные Минздрава и Российской академии медицинских наук, представленные в Государственных докладах о состоянии здоровья населения страны.

Показатели общей заболеваемости (на 100 тыс. населения) по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в период 1992-2002 гг. указывали, что после 1992 года практически каждый последующий год отмечался ростом общей заболеваемости. За 10 лет уровень заболеваемости населения возрос на 32,1%. По классам болезней, как по МКБ-9 и по МКБ-10, первое место занимали болезни органов дыхания. Далее следуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной и других систем.

Что касается заболеваемости населения г. Москвы (2001-2002 гг.), то её уровень за эти годы превышал показатели как в целом по Российской Федерации, так и субъектов Центрального Федерального округа. В городе первое место занимали болезни органов дыхания; далее отмечены болезни систем кровообращения, костно-мышечной и соединительной ткани, органов пищеварения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни мочеполовой системы и др.

Показатели заболеваемости взрослого населения города по сравнению с показателями по Российской Федерации и ЦФО были выше. Поэтому изучалось состояние здоровья одной из групп взрослого населения – лиц старших возрастов. Исследование проводилось на базе одного из районов Центрального округа города. На его территории проживает большое число ветеранов войны и труда. Их объединяет несколько Советов ветеранов. Был выбран совет, объединяющий около 1000 человек.

В четвертом квартале 2004 года была начата работа по изучению здоровья лиц старших возрастов, оценке ими своего здоровья. Выяснялось отношение ветеранов к системе поликлинического обеспечения, включая вопросы получения необходимой медицинской информации. Сделана попытка выяснить социальные потребности этой группы лиц в формировании и сохранении здоровья.

Исследованием охвачены лица в возрасте 50 лет и старше. Большинство (2/3) – женщины. Возраст женщин более широкого диапазона (44-94 года) по сравнению с возрастом мужчин (58-88 лет). Медицинское обслуживание указанных лиц осуществлялось как в территориальных, так и ведомственных поликлиниках. Ведомственные медицинские учреждения относились к управлению администрации президента, министерствам обороны, финансов, экономического развития и медуправлению при правительстве г. Москвы.

Оценивая свое здоровье, ветераны назвали болезни сердечно-сосудистой системы (большинство лиц), далее - пищеварительной, нервной, мочеполовой, дыхательной, опорно-двигательной, эндокринной, зрительной систем, болезни онкологические и др. У некоторых лиц по 2 и более заболеваний различных систем.

К числу основных претензий опрошенных лиц относятся:

- отсутствие диспансеризации и наблюдения на дому;

- существующая организация записи к врачам;

- система обеспечения бесплатными лекарственными средствами (отсутствие необходимых препаратов и т.д.);

- недостаточное количество участковых врачей.

Несмотря на наличие претензий, обращает на себя внимание доверительное отношение к врачам. Медико-профилактические сведения большинство получает от врачей (84,6%).

Полученные данные свидетельствуют о потребности получать информацию, связанную с состоянием здоровья, его сохранения.

Лиц старших возрастов интересуют следующие вопросы:

- общая профилактика болезней;

- общеукрепляющая профилактика заболеваний;

- формирование здорового образа жизни;

- режим труда и отдыха;

- питание в различные периоды жизни и при болезнях;

- профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;

- профилактика болезней желудочно-кишечного тракта;

- польза и вред лекарств. Побочное действие лекарств;

- снотворные и показания к их применению;

- гигиена мочеполовой системы и урологическая помощь;

- гигиена нижних конечностей; профилактика и лечение варикозного расширения вен;

- значение щитовидной железы;

- возникновение остеопороза и его предупреждение;

- система невропатологической помощи и ее значение.

Высказанные лицами старших возрастов замечания и пожелания характеризуют потребности этой социально группы населения. Поэтому должны учитываться при планировании и проведении работы медицинских учреждений – стационарных и поликлинических, центров медицинской профилактики и здорового образа жизни. Это позволит значительно совершенствовать систему формирования и сохранения здоровья.

Следующая выбранная социальная группа населения – студенты высшего учебного заведения. Как отмечено выше, уровень заболеваемости среди студентов высокий. По данным некоторых авторов – выше уровня общей заболеваемости. За последние 10 лет заболеваемость лиц этой группы возросла на 47,5%. За годы учебы отмечается ухудшение показателей здоровья студентов; от 25%до 50% студентов имеют хроническую патологию.

Выбрана группа студентов педагогического факультета одного из Университетов. Это будущие педагоги, которые должны бережно относиться к своему здоровью и участвовать в формировании здорового образа жизни учащихся школ. К сожалению, результаты исследования свидетельствуют, что у многих (практически у половины опрошенных), здоровье не является приоритетным фактором в жизни.

Большинство студентов до учебы в вузе не интересовались и не были знакомы с гигиеническими нормативами влияния факторов окружающей среды на человека, санитарно-эпидемиологическим законодательством и социальными факторами, влияющими на здоровье.

По указанным вопросам они получили знания в процессе обучения в вузе, что позволило им сформулировать значительный перечень социальных мероприятий:

- изменить систему подготовки (уменьшить стрессовую нагрузку с помощью разумного планирования учебного процесса и расписания занятий); щадящий график сессии и сдачи экзаменов; учебная нагрузка должна соответствовать возможностям студента; занятия спортом не мене 2-х раз в неделю; сокращение домашних занятий; перерывы между лекциями для приема пищи;

- улучшить условия обучения; качественное бесплатное образование;

- высокие размеры стипендий всем студентам;

- обеспечение иногородних студентов местами в общежитии; высоко квалифицированное специализированное медицинское обслуживание и ежегодная диспансеризация; бесплатное или по низким ценам высококалорийное горячее питание.

Особое внимание заслуживают такие социальные проблемы, как запрещение распространять наркотики и введения высшей меры наказания лицам, занимающимся их распространением, а также законодательное урегулирование работы как центральных, так и местных каналов телевидения для исключения негативного влияния факторов риска на сознание, поведение, здоровье населения.

Результаты исследования докладывались на научно-практических конференциях, нашли отражение в некоторых отечественных и зарубежных изданиях. Предложенные лицами старших возрастов и студентами – будущими педагогами рекомендации могут быть использованы как структурами власти, так и медицинскими, социальными и другими структурами страны.

Источник: журнал «Главный врач» 2013/02