К середине ХХ века в экономически развитых странах закончился период реструктуризации патологии, заключающейся в выходе на авансцену «болезней цивилизации» – системы кровообращения, новообразований, сахарного диабета и пр. В цивилизованном мире практически исчезли бывшие до того грозой человечества инфекционные и паразитарные болезни, от которых умирала большая часть населения, особенно в младенческом, детском и подростковом возрасте. Сегодня они остаются уделом развивающихся стран.

По причине ишемической болезни сердца и инсультов головного мозга ежегодно умирают приблизительно 40% от всех умерших в нашей стране (табл. 1). Это очень большие потери. Справедливости ради надо сказать, что в течение последнего десятилетия присутствует устойчивая динамика к снижению смертности в результате указанных причин [4]. В частности, за период с 2009 г. по 2014 г. смертность населения по причине инсультов снизилась с 372534 случаев до 297870 соотв., или на 20%. Спасенными только в одном 2014 г. по сравнению с 2009 г. оказались 74664 жизни.

Таблица 1

Помесячное распределение умерших в Российской Федерации по причинам

«Ишемическая болезнь сердца» и «Цереброваскулярные расстройства» в 2016-2017 гг.

(данные абсолютные и стандартизованные по продолжительности месяцев)

Для столь инертной патологии, какой являются острые расстройства гемодинамики церебрального русла такого рода темпы снижения смертности представляются исключительно значимыми, ведь инсульты – это не эпидемия гриппа, когда заболеваемость взлетает и падает многократно за считанные недели [4]. Но тем не менее, значительные резервы пока еще остаются. В этой связи, присутствует необходимость анализа самого широкого спектра факторов, оказывающих влияние на возникновение и развитие данной патологии.

Известно, в частности, что сосудистые заболевания подвержены не только воздействию стрессов и других факторов образа жизни, но и геофизических обстоятельств, не управляемых по своей сути, но знать которые мы обязаны для интересов организации работы неврологической и кардиологической служб. К их числу, в частности, относятся метеоусловия, включающие в себя климатические характеристики местности, состояние солнечной инсоляции, магнитные бури, резкие перепады погоды, колебания атмосферного давления, участившиеся в последние годы периоды экстремальной жары летом и холода зимой и т.д.

Наше исследование построено на основе анализа генеральной статистической совокупности, включающей в себя всех умерших в Российской Федерации в течение 2016 и 2017 годов. Влияние фактора сезонности мы рассматривали на примере помесячной динамики умерших от данных причин смерти.

С целью объективизации полученных выводов на основе элиминирования фактора неравности месяцев года нами проведена стандартизация полученных данных с пересчетом количества умерших в конкретном месяце на один день и предположения об одинаковом числе дней в месяцах года.

В результате анализа полученного материала подтвердилось достаточно сильное влияние фактора сезонности на уровень смертности населения по причинам расстройств гемодинамики церебрального и коронарного русла (табл. 1).

В частности, в отношении инсультов головного мозга как общие, так и стандартизованные величины отчетливо указывают, что временем риска является период, включающий в себя январь, февраль и март. Периодом благополучия являются июль, август и сентябрь, когда количество умерших по данной причине смерти находится на самой минимальной отметке. Крайние значения стандартизованных величин по состоянию на 2017 год отличаются от 19779 чел. в июле до 25558 соотв. в январе, или на 29,2%, что совсем немало для разных месяцев одного и того же года.

Выше указывалось на наличие многолетней устойчивой тенденции к снижению смертности по данной причине. Так вот, опасность января усугубляется тем обстоятельством, что вопреки упомянутой общей тенденции количество умерших в этом месяце не только не снижается, а растет (с 25549 чел. в 2016 г. до 26410 в 2017 г. соотв.), при том, что в течение всех остальных месяцев количество умерших снижается. Особенно отчетливая динамика снижения имеет место в ноябре (с 23009 чел. в 2016 г. до 20721 в 2017 г. соотв.) и в декабре (с 24480 до 21155 соотв.). Практически нет изменений на данном отрезке времени в октябре.

В определенной степени схожей является ситуация со смертностью в результате ишемической болезни сердца (табл. 1). В данном случае также самое высокое количество умерших имеет место в январе (47463 чел. в абсолютном выражении, или 45932 в виде стандартизованных величин). Но, в отличие от вышеупомянутой патологии, не наблюдается высокого уровня числа умерших в феврале и марте.

Самая низкая смертность, аналогично инсультам, стабильно, в каждом из рассматриваемых лет, имеет место в июле (34793 в выражении общего количества умерших и 33671 в виде стандартизованных показателей). Соответственно, разница между крайними значениями месяцев составляет 34,6% в общем выражении и 36,4% в виде стандартизованных показателей.

Такого рода амплитуда между смертностью в отдельные месяцы не может не настораживать. Руководители неврологической и кардиологической служб обязаны иметь это обстоятельство в виду.

Смертность по данной причине практически в каждом месяце года находится в общем русле последовательного снижения. Исключение составляет упомянутый январь, в котором количество умерших возросло с 44683 чел. в 2016 г. до 47463 в 2017 г. соотв.

Полученные нами выводы являются устойчивыми в пределах длительного отрезка времени, что подтверждается исследованиями, проведенными в начале 90-х годов [2] и в нулевые годы [5]. Широко известно, что социально-экономические условия в стране в упомянутые периоды были абсолютно разными. Тем не менее, наши данные перекликаются с вышеприведенными источниками, что лишний раз подтверждает непреходящее значение для здоровья населения фактора сезонности, который проходит сквозь меняющиеся обстоятельства социально-политического и народнохозяйственного характера.

Говоря о сезонности нельзя пройти мимо такого обстоятельства, как огромная площадь нашей страны, геофизические факторы в различных регионах которой также отличаются большой неоднородностью. Ранее мы провели исследование взаимосвязи здоровья населения с широтностью [1, 3].

За основу были взяты четыре региона, расположенные на одном и том же меридиане, однородные по этническому составу, схожие по социально-экономическим признакам, но расположенные на разных географических широтах. Это – Краснодарский край, Воронежская, Владимирская и Архангельская области.

В числе прочего выяснилось, что заболеваемость расстройствами гемодинамики коронарного и церебрального русла и смертность от данной патологии имели определенную закономерность, которая заключалась в последовательном нарастании показателей по мере продвижения с юга на север с достижением наихудшего положения во Владимирской области. Дальше, в направлении Архангельской области, заболеваемость и смертность вновь начинали снижаться.

Все вышеприведенное может быть полезным в планировании деятельности неврологической и кардиологической служб. Выявленные особенности смертности в помесячном выражении игнорировать нельзя, их непременно нужно учитывать в конкретной работе.

Список использованной литературы

1. Дрожжина Н. А., Тишук А.Е. Комплекс природно-климатических факторов и смертность населения. Вестник РУДН, 2012, N 4, с. 115-120.

2. Овчаров В.К., Тишук Е.А. Смертность населения и сезонность Пробл. соц. гиг. и ист.мед., 1994, N 5, с. 19-23.

3. Тишук А. Е. Широтность и смертность. Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения, 2012, N 7, с. 48-53.

4. Фомина А. В., Тишук А. Е., Виноградов О.И. Современное состояние и тенденции неврологической заболеваемости населения Российской Федерации. Главный врач, 2018, N 9, с. 36 – 44.

5. Шалыгин Л. Д. Сезонная реабилитация кардиологических больных на курорте. НМХЦ им. Н. И. Пирогова, 2011.

Публикация актуальна на 13.11.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Код публикации: 19.01.