Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Тишук Е.А., профессор, д.м.н. НМХЦ им. Н.И.Пирогова

Медико-демографические процессы выходят далеко за пределы ответственности здравоохранения, поднимаясь при этом на геополитический уровень и становясь предметом национальной безопасности во всех ее составляющих – политической, экономической и государственной. Это обстоятельство в перспективе может препятствовать устойчивому развитию экономики России с ее особыми геополитическими проблемами, низкой плотностью населения на значительной части территории наименее освоенных Севера, Сибири и Дальнего Востока, перенаселенностью ряда окружающих стран, наличием у них территориальных претензий к России.

Не случайно большое внимание данной проблеме уделяется Президентом страны и Правительством Российской Федерации. Примером тому является недавнее создание Госкорпорации по развитию Восточной Сибири и Дальнего Востока и учреждение отдельного Министерства по развитию Дальнего Востока, наделенного достаточными полномочиями по координации деятельности иных федеральных органов исполнительной власти. Ранее такого не было не только в постсоветское время, но и в советские времена, а также и в эпоху Российской империи.

Формирование и современные особенности населения Сибири и Дальнего Востока

На состоянии здоровья населения данных регионов, прежде всего, сказывается то обстоятельство, что население Сибири и Дальнего Востока весьма неоднородно. Оно формировалось не одновременно, а в виде потоков, каждый из которых был детерминирован определенными политическими, социальными и экономическими обстоятельствами и был разным по своему составу.

До середины ХIХ века территория Сибири была почти исключительно объектом пенитенциарного использования. Народнохозяйственная деятельность там не велась, за исключением обеспечения мест лишения свободы продовольствием и работой в горнодобывающей промышленности преимущественно по добыче драгметаллов, которые в силу небольшого количества легко можно было вывозить гужевым и вьючным транспортом.

В соответствии с Пекинским договором 1860 года в наши руки перешли 1,5 млн. квадратных километров территории по левому берегу Амура, правому берегу реки Уссури и южной части акватории озера Ханко. Древние города с многотысячелетней историей получали новые названия и население. Городу Хайлэньбяо было присвоено знаковое название Благовещенск, Боли стал Хабаровском, Иман – Дальнереченском, город и порт Хайшеньвэй (Трепанговая Бухта) получил не менее символичное название Владивосток.

Возникла необходимость оперативного изменения демографического состава населения. Железной дороги тогда еще не было, и массы спецпереселенцев спешно перебрасывались морем через только что сданный в эксплуатацию Суэцкий канал вокруг Азии из черноморских портов. Эта была первая волна организованного заселения Сибири и Дальнего Востока и состояла преимущественно из жителей Одесской, Херсонской, Таврической, Николаевской, Екатеринославской, Запорожской и других прилегающих к Черному морю губерний.

Вторая волна связана с постройкой в сжатые сроки 1898-1903гг. при поддержке французских финансово-кредитных организаций в соответствии с Договором от 1888 года Транссибирской магистрали. Эта волна устойчиво ассоциируется с именем тогдашнего премьер-министра страны П.А.Столыпина, который осуществил оперативное массовое отселение многих миллионов людей из перенаселенных и страдающих от отсутствия земли центральных губерний Европейской части государства.

Третья волна – это перемещение на Восток двух десятков миллионов человек в годы первых пятилеток и предусмотрительного создания ввиду грядущей и неизбежной войны в Европе промышленной базы за Уралом, а также коллективизации со всеми ее последствиями. Тогда возникли Комсомольск-на-Амуре, Новокузнецк, Магнитогорск, Магадан, Норильск и многие другие города.

Четвертая волна – это комсомольско-молодежные стройки 60-х и 70-х годов, когда возводились Братская, Усть-Илимская, Саяно-Шушенская, Красноярская ГЭС, Байкало-Амурская магистраль, магистраль Абакан-Тайшет с соответствующими городами и заводами и т.д.

Последние два десятилетия связаны с обратным интенсивным оттоком населения из Сибири и Дальнего Востока в сторону Европейской части страны. Излишне говорить, что уезжают самые активные, жизнестойкие, здоровые и устремленные люди со всеми вытекающими отсюда последствиями.

И наконец, значительную долю населения Сибири составляют коренные народы с их укладом жизни и поведенческими особенностями, оказывающими серьезное воздействие на формирование их здоровья. Это - монголоидная этническая группа (буряты, тувинцы), тюркская (якуты, хакасы, алтайцы или ойроты, шорцы, тобольские татары), финно-угорская (ханты, манси, ненцы), народы Севера (эвены, эвенки, коряки, чукчи).

Общая заболеваемость населения регионов Сибири и Дальнего Востока

Общая заболеваемость взрослого населения Сибирского федерального округа по состоянию на 2010 год составляла 154573.3 на 100 тыс. взр. нас. (табл. 1). Это одно из наиболее высоких значений данного показателя по стране в целом и превышает общефедеральный уровень, равный 142309.9. Важно отметить, что заболеваемость населения благодатных с природно-климатических позиций регионов страны является значительно более благополучной и равняется 123897.4 в Южном и 105965.5 в Северо-Кавказском федеральных округах.

Общая же заболеваемость взрослого населения Дальневосточного федерального округа является существенно более низкой по сравнению с аналогичными показателями по Сибири и равняется 126561.7 на 100 тыс. нас. (табл. 1).

В основе объяснения сложившейся ситуации лежит высокая степень зависимости состояния здоровья населения от комплекса природно-климатических факторов. Известно, что в соответствии с выводами Комитета экспертов ВОЗ на долю данной группы факторов приходится 20-24% от всей совокупности формирующих общественное здоровье обстоятельств. Это достаточно много, особенно с учетом того, что вклад здравоохранения в формирование здоровья населения оценивается упомянутым коллегиальным органом в 8-10%.

Дело в том, что природно-климатические факторы Сибири и Дальнего Востока на самом деле сильно отличаются друг от друга. Для регионов Дальнего Востока, и особенно Приморья, характерен выраженный морской и даже океанический мягкий климат с небольшим размахом колебаний температуры в зимний и летний период времени. Сибирь же находится в географической зоне резко континентального климата, для которого свойственны экстремальные колебания температуры зимой и летом от 50 градусов мороза до 50 градусов жары, что не может бесследно проходить для человеческого организма.

 Справедливости ради надо сказать, что географическая широта, на которой расположены крупнейшие города Сибири, такие как Омск, Новосибирск, Томск, Кемерово, Красноярск, равна 56 градусам северной широты. В Европейской части России эти координаты соответствуют городу Москве, но климатические условия упомянутых городов совсем не аналогичны Подмосковью.

Южные оконечности границ Сибири и Дальнего Востока, в частности, Приморского края, вообще соответствуют 42 градусам северной широты, что аналогично Стамбулу, Риму и Барселоне.

Беда Сибири в том, что горные массивы Гималаев не пропускают теплый воздух южных широт, зато леденящему воздуху Арктики никаких помех в виде горных систем нет, и он легко и свободно растекается по гигантским просторам.

В этой связи, прежде всего надо сказать, что расхожее выражение о «сибирском здоровье», на бытовом уровне имеющее целью подчеркнуть благотворное влияние экстремальных природно-климатических обстоятельств на формирование здоровья человека в виде закаливания в процессе противостояния суровой природе, на самом деле имеет иное, диаметрально обратное, смысловое наполнение.

Дело в том, что экстремальные условия существования не улучшают здоровье людей, а наоборот, ломают адаптационные возможности организма, причем в каждом последующем поколении все сильнее. И мы отчетливо видим, что состояние здоровья сегодняшних жителей Сибири и Дальнего Востока значительно хуже по сравнению с населением благодатных природно-климатических территорий страны – Юга России, Черноземной полосы и т.д.

В основе же приведенного выражения лежат имевшие место ранее определенные наблюдения небольшого количества действительно крепких людей. Но это обманчивое впечатление. Дело в том, что из многих миллионов переселенцев, брошенных на произвол судьбы в неприспособленные условия, выживали лишь немногие, исходно самые жизнестойкие люди. Остальные просто массово вымирали. Это типичный пример искусственного отбора в полном соответствии с учением Ч.Дарвина.

Итак, взрослое население Сибири за время жизни полностью испытало на себе негативное воздействие экстремальных природно-климатических условий и имеет высокие показатели общей заболеваемости. Но общая заболеваемость детского населения Сибири, которое в силу возраста еще не успело в полной мере подвергнуться воздействию сложных условий региона, является достаточно низкой на фоне страны в целом и составляет 217796.9 на 100 тыс. соотв. населения по сравнению с 238388.8, наблюдающимися на общефедеральном уровне (табл. 2).

Кроме того, для здоровья населения Сибири и Дальнего Востока свойственна такая особенность, как выраженная региональная дифференциация показателей общей заболеваемости. В частности, обращает на себя внимание очень высокая общая заболеваемость взрослого населения Алтайского края, составляющая 251938.7 на 100 тыс. соотв. населения, что почти вдвое выше не только показателей по Сибирскому федеральному округу в целом, но и в сравнении с общефедеральными показателями.

Надо сказать, что проблема состояния здоровья населения Алтайского края не нова. Еще 25 лет тому назад в конце 80-х годов на пике гласности и открытости в стране данный вопрос стал предметом широкого обсуждения не только в средствах массовой информации, но и в Верховном Совете СССР и Советском Правительстве. Причиной тому стала связь высокой заболеваемости и смертности населения края с проводившимися накануне более 40 лет подряд, начиная с 1947 года, испытаниями атомного оружия на Семипалатинском полигоне.

По поручению Министерства здравоохранения Союза СССР и АМН СССР была образована рабочая группа, руководство которой было возложено на Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко. Была начата большая аналитическая работа, которая в силу последовавших известных политических событий осталась незавершенной.

Испытания в ту пору проводились преимущественно в атмосфере и на поверхности земли. Дело в том, что в силу «розы ветров» зараженные облака несло почти всегда в восточном направлении. Дальше облака упирались в горные массивы Саян и выпадали дождем или снегом именно на равнинную территорию Алтайского края. Там радиоактивные изотопы постоянно накапливались, так как природный дренаж равнинных сельскохозяйственных территорий недостаточен для их естественного вымывания.

Поскольку полураспад радиоактивных изотопов, как известно, измеряется порой сроками геологического масштаба, то и проблема влияния их на здоровье населения разрешится не скоро.

Класс некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний

Достаточно высокой на общефедеральном уровне является общая заболеваемость взрослого населения СибФО и ДальФО патологией класса некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, что происходит за счет преимущественно Республики Тыва, Чукотки, а также Магаданской и Сахалинской областей. В последних двух упомянутых областях наблюдается также высокая заболеваемость данной патологией и детского населения.

В основе высоких показателей заболеваемости по классу в целом лежит неблагополучие по кишечным инфекциям в Магаданской и Сахалинской областях и Республике Алтай, а также вирусным гепатитам в тех же Магаданской и Сахалинской областях, и кроме того, в Чукотском АО и Республике Саха.

Но особое звучание приобретает такая патология класса, как туберкулез, ВИЧ и сифилис, показатели заболеваемости которой в Сибири и на Дальнем Востоке являются особо неблагополучными (табл. 3).

Так, впервые в жизни выявленная заболеваемость активной формой туберкулеза в СибФО составляет 281.3 на 100 тыс. взр. нас., в ДальФО - 304.1 при общефедеральных значениях, равных 178.7. При этом наиболее неблагополучное положение складывается в Республике Тыва, где заболеваемость составляет 696.1 на 100 тыс. взр. нас., Амурской области (425.4), Приморском крае (367.2), Еврейской автономной области (361.5), Сахалинской (340.4) и Омской (305.8) областях и Республике Алтай - 297.5.

Заболеваемость вновь установленным диагнозом сифилиса в СибФО равна 80.8 на 100 тыс. взр. нас., в ДальФО - 82.4 при общефедеральном значении 44.9.

В региональном разрезе выделяется заболеваемость данной патологией населения Республики Тыва (254.5 на 100 тыс. взр. нас.), Еврейской автономной (144.3) и Амурской областей (142.3), Республики Хакасия (128.2) и Иркутской области (100.0).

Столь же негативным выглядит и вновь установленная заболеваемость ВИЧ, показатели которой в СибФО равны 76.8 на 100 тыс. взр. нас. при общефедеральном показателе 44.1.

В то же время, в ДальФО показатели заболеваемости данной патологией являются значительно более благополучными и составляют 17.5 на100 тыс. взр. нас.

Класс новообразований

Заболеваемость взрослого населения Сибири и Дальнего Востока в целом патологией класса новообразований не отличается сколько-нибудь в худшую сторону по сравнению с общефедеральными показателями (табл. 1). Но в то же время, значительно выделяется заболеваемость населения Алтайского края, уровень которой достигает 6590.4 на 100 тыс. соотв. населения, что в полтора раза выше показателей по СибФО.

В основе данного наблюдения, бесспорно, лежит влияние отмеченного выше фактора радиологического заражения территории Алтайского края как следствия соседства с Семипалатинским полигоном. Дополнительным подтверждением данного обстоятельства является то, что уровень онкологической заболеваемости детского населения края совершенно не отличается от показателей по СибФО в целом, составляя 840.9 на 100 тыс. соотв. населения (табл. 2) по сравнению с 828.4, имеющими место в округе. Дети еще не имели возможности, по сравнению со взрослыми, подвергнуться длительному влиянию повышенного уровня радиологического заражения местности.

Кроме того, имеет место повышенный уровень заболеваемости онкологической патологией взрослого населения Чукотского АО, где соответствующий показатель составляет 5126.7 на 100 тыс. соотв. населения по сравнению с 3697.0 по ДальФО в целом.

Класс болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм

Общая заболеваемость взрослого населения Сибири и Дальнего Востока в целом по причинам класса болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм имеет мало отличий от общефедеральных показателей. Но на этом фоне выделяется заболеваемость населения Алтайского края (1927.3 на 100 тыс. взр. нас.), более чем в два раза превышающая аналогичные показатели по СибФО в целом (912.9), а также Республики Алтай (1319.6), Чукотского АО (1100.9) и Республики Саха (1034.0).

Высокой является также заболеваемость патологией данного класса в целом и детского населения Алтайского края и Республики Алтай.

Очевидно, что в основе заболеваемости патологией класса лежит распространенность анемий, которая в принципиальном отношении повторяет собой ситуацию по классу в целом как у взрослого, так и детского населения.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Заболеваемость взрослого населения патологией данного класса наиболее высока также в Алтайском крае (16797.1 на 100 тыс. нас.), что в два раза превышает значения показателей по Сибири в целом (7208.6). Высокое значение имеют аналогичные показатели в Иркутской области, Республике Саха, Магаданской и Сахалинской областях.

В то же время, в отношении заболеваемости детского населения на первый план выходит Республика Тыва, значения показателей в котором (8107.4 на 100 тыс. дет. нас.) существенно превышают заболеваемость по Сибири в целом (3671.5). Высокой является также заболеваемость и в Амурской и Иркутской областях.

В отношении конкретной патологии класса следует отметить высокую заболеваемость тиреотоксикозом среди взрослого населения республик Саха и Тыва, а также Сахалинской области.

Распространенность болезней щитовидной железы у взрослых значительна в Алтайском крае (5444.2 на 100 тыс. взр. нас.), что в два раза выше аналогичных значений по Сибири в целом (2333.9). На территории ДальФО заболеваемость данной патологией сильно варьирует, значения ее колеблются от 441.6 на 100 тыс. взр. нас. в Еврейской автономной области до 2830.3 в Республике Саха.

Среди детского населения распространенность данной патологии особенно высока в Республике Тыва, составляя 5438.3 на 100 тыс. дет. нас. при средних показателях по СибФО, равных 1116.0, а также в Республике Бурятия (3642.3). В ДальФО наиболее значительными являются показатели в Амурской области (3447.7 на 100 тыс. дет. нас.) и Еврейской автономной области (2372.8) при средних показателях по округу, составляющих 1159.2.

Показатели заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом среди взрослого населения СибФО не демонстрируют значительных отклонений, чего нельзя сказать о ситуации с данной патологией в ДальФО. Наиболее высокой в данном случае является заболеваемость населения Магаданской области (704.6 на 100 тыс. взр. нас.) при средних значениях по округу, равных 160.3. Значительной представляется заболеваемость также населения Камчатского края (291.0) и Чукотского АО (279.3), а низкой – в Приморском крае (92.1).

В отношении детского населения имеются основания сказать, что распространенность данной патологии в региональном разрезе является достаточно равномерной. На этом фоне обращает на себя внимание достаточно низкая заболеваемость детей в Республике Тыва (9.2 на 100 тыс. дет. нас.) при средних значениях по СибФО в целом, равных 63.9, а также в Еврейской автономной области (19.1), при средних показателях по ДальФО, составляющих 58.7.

Распространенность инсулиннезависимого сахарного диабета у взрослых в Сибири и на Дальнем Востоке является достаточно равномерной, на общем фоне выделяются самый высокий уровень в Алтайском крае (3393.4) и самый низкий – в Республике Тыва (745.8). Среди детского населения инсулиннезависимая форма диабета распространена крайне незначительно.

В Алтайском же крае имеет место самый высокий уровень заболеваемости взрослого населения ожирением, показатели которого составляют 5530.9, при среднем уровне по СибФО, равном 1493.7.

Психические расстройства и расстройства поведения

При относительной равномерности заболеваемости патологией данного класса взрослого населения обращают на себя внимание достаточно высокие уровни в Чукотском АО, Магаданской и Сахалинской областях, Алтайском крае и Республике Алтай.

Почти двукратно превышают средние величины по СибФО (4299.5 на 100 тыс. дет. нас.) показатели заболеваемости патологией класса детей в Томской области (8058.5), высокой является заболеваемость в Алтайском (7621.2) и Красноярском (6049.5) краях. В ДальФО выделяется заболеваемость детского населения Магаданской области (6261.8) при средних значениях по округу, равных 3102.2.

При этом фоном является то обстоятельство, что территории как СибФО, так и ДальФО являются неблагополучными по распространенности психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя (алкогольные психозы), и синдрома зависимости от алкоголя, показатели которых составляют 122.4 и 185.8 на 100 тыс. нас. соответственно при общефедеральном значении 108.5.

Кроме того, здесь же находится распространенность больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании), равное 21.8 на 100 тыс. нас. в Сибири и 22.5 на Дальнем Востоке при общефедеральных показателях, равных 17.6.

Болезни нервной системы

Известно, что поражаемость болезнью Альцгеймера определенных возрастных групп населения в мире является примерно одинаковой и уровни показателей заболеваемости варьируют преимущественно в зависимости от возрастной структуры населения.

В этой связи, ничем иным, как недостатками в диагностике нельзя объяснить тот факт, что в целом ряде регионов Сибири и Дальнего Востока (Республика Тыва, Чукотский АО, Еврейская автономная область) данная патология не регистрируется совсем. Такого быть не может. Тем более что достаточно высокий уровень данного заболевания имеет место, например, в Новосибирской области (11.9 на 100 тыс. взр. нас.), где обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью и, соответственно, выявляемость является высокой.

То же самое можно сказать и в отношении болезни Паркинсона, показатели которой также варьируют от 15,0 на 100 тыс. взр. нас. в Республике Тыва и 8,2 в Чукотском автономном округе до 126,2 в упомянутой уже Новосибирской области и 127,4 в Алтайском крае.

Аналогичным образом, о роли медицинской помощи можно говорить и в отношении такой патологии, как транзиторные ишемические приступы и родственные им состояния. В случае своевременного оказания экстренной и скорой медицинской помощи процесс может остановиться на уровне преходящей фазы и не перерасти в инсульт или смерть.

Как информацию для размышления можно рассматривать то обстоятельство, что в ряде регионов выявляемость транзиторных ишемических атак на стадии преходящих является достаточно низкой (Магаданская область – 10,0 на 100 тыс. взр. нас., Чукотский АО – 24,6, Хабаровский край – 28,6) по сравнению, например, с Иркутской областью (115.3), Республикой Саха (104,2) и др.

Устойчиво низкой является регистрируемость рассеянного склероза в Республике Тыва (5,6 на 100 тыс. взр. нас.) при среднем показателе по СибФО в целом, равном 44,2.

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Заболеваемость миопией в значительной степени определяется географической широтностью. Чем дальше от солнечного Юга в сторону северных широт с их короткими днями и длинной полярной ночью, тем заболеваемость выше. Эту зависимость можно несложно проиллюстрировать на примере Южного федерального округа, где заболеваемость данной патологией равна 899,2 на 100 тыс. взр. нас., Центрального ФО (1207.9) и ряда регионов, расположенных в Заполярье – Чукотский АО (4461.2), Магаданская область (3222.5) и Республика Саха (2748.7).

Болезни уха и сосцевидного отростка

В отношении патологии данного класса нет особых оснований говорить о многократных расхождениях показателей в разных регионах Сибири и Дальнего Востока. В данном случае уместно привести скорее правило, известное на уровне афоризма, о том, что «есть в ЦРБ узкий специалист – есть заболеваемость, нет узкого специалиста – нет заболеваемости».

В то же время, имеет место определенное неблагополучие с заболеваемостью в Чукотском АО как по классу в целом (5449.8 на 100 тыс. взр. нас. по сравнению с 2721.2 в ДальФО), так и по некоторым отдельным заболеваниям, таким как хронический отит (2158.0 и 285.9 соотв.), болезни среднего уха и сосцевидного отростка (3141.2 и 982.6 соотв.), а также в Кемеровской области по заболеваемости патологией внутреннего уха - 68.9 и 36.1 соотв.

Болезни системы кровообращения

Данный класс патологии отличает исключительно высокая ресурсоемкость, что связано не только со значительной обращаемостью в амбулаторно-поликлинические учреждения, но и с тем обстоятельством, что именно патология системы кровообращения занимает первое ранговое место среди причин смерти - на долю класса приходится 57% всех случаев смерти. Значительная степень хронизации, множественности и сочетанности патологии приводят также к тому, что больные данной патологией составляют значительный удельный вес среди контингентов инвалидов.

Не будет большим открытием утверждать, что кратно меньшие значения показателей заболеваемости имеют место в группе регионов с высокой рождаемостью и, как следствие, молодой структурой населения, как например, Республика Тыва, где заболеваемость по классу в целом составляет 12890.8 на 100 тыс. взр. нас. по сравнению с 29913.4 по СибФО в целом.

В то же время, в отношении регионов Сибири и Дальнего Востока, отличающихся высокой степенью индустриализации, наблюдаются значения показателей, аналогичные Европейской части страны или даже заметно превышающие их, как например, в Алтайском крае (54161.4).

По ряду же отдельных заболеваний контраст между упомянутыми типичными для своих групп регионами является еще более разительным: болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, имеют уровень показателей в Алтайском крае, равный 22570.7 на 100 тыс. взр. нас. по сравнению с 6075.3 в Республике Тыва, ишемическая болезнь сердца - 10108.2 и 2293.0 соотв., стенокардия - 5214.2 и 1074.1 соотв., острый инфаркт миокарда - 120.9 и 42.8 соотв., цереброваскулярные болезни - 11873.2 и 1760.2 соотв. кардиомиопатии - 151.8 и 49.8 соотв., церебральный атеросклероз - 5149.3 и 346.1 соотв., варикозное расширение вен нижних конечностей - 1981.6 и 279.8 соотв. и т.д.

Болезни органов дыхания

Данный класс патологии традиционно занимает первое ранговое место в структуре обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, особенно у детей. Так, например, в 2010 году в Российской Федерации в целом на долю класса среди детского населения приходилось 52,9% от всех обращений.

Распространенность астмы и астматического статуса у детей имеет четкую зависимость от экологической и промышленной загрязненности региона. Самые высокие уровни патологии наблюдаются в Новосибирской (2304,7 на 100 тыс. дет. нас.), Иркутской (1833.9), Сахалинской (1816.7), Томской (1358.2) областях, Алтайском крае (1346.8).

И напротив, самые низкие уровни заболеваемости астмой имеют место в Республиках Алтай (618.7 на 100 тыс. дет. нас.), Саха (761.9), Бурятия (711.4), Тыва (756.7), Хакасия (699.5).

Острый ларингит и трахеит являются проблемой для Чукотского АО (25702.4 на 100 тыс. дет. нас.), Камчатского края (21486.2), Республик Алтай (19176.3) и Саха (11780.8) при средних показателях по ДальФО и СибФО, равных 7190.7 и 3584.6 соответственно.

Кроме того, для Республик Тыва, Саха и Забайкальского края значение имеет хронический бронхит, показатели заболеваемости детей которым более, чем в 10 раз превышают аналогичные значения в регионах географических соседях.

Болезни органов пищеварения

Распространенность патологии системы пищеварения для взрослого населения наиболее отчетлива в Алтайском крае 29080.6 на 100 тыс. взр. нас. (12934.2 в СибФО в целом) и на Сахалине (27161.3) при 10818.5 в среднем в ДальФО.

При этом указанное превышение показателей в упомянутых регионах складывается практически по всем нозологическим единицам класса - язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и дуоденита, болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, патологии поджелудочной железы.

В отношении детского населения в данном отношении особенно значительно выделяется тоже Сахалин (49949.7 на 100 тыс. дет. нас.), и в меньшей степени - Республика Саха (22998.0) при 18914.4 в ДальФО в целом.

Из отдельных проблем патологии класса у детей обращает на себя внимание заболеваемость неинфекционным энтеритом и колитом на Чукотке - 2552.4 на 100 тыс. дет. нас. и Республике Саха (1113.1) при средних значениях в ДальФО, равных 494.8. Кроме того, имеет место высокий уровень заболеваемости гастритом в Республике Бурятия (6838.0) при среднем уровне в Сибири, равном 2353.0, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей в Забайкальском крае - 4122.2 при средних значениях в СибФО, равных 1491.2

Болезни мочеполовой системы

Проблематика, связанная с патологией данного класса, особое звучание приобретает в связи с переживаемым страной этапом низкой рождаемости. Значительным вкладом в борьбу за повышение репродуктивных показателей в народонаселении может стать снижение бесплодия среди обоих полов.

Так, болезни предстательной железы являются проблемой для Алтайского (3062.0 на 100 тыс. муж. нас.) и Красноярского (2412.0) краев, Омской области (2412,7) и Республики Алтай (2254.4) при среднем уровне для СибФО, равном 2095.4.

Женское бесплодие наиболее часто регистрируется в Магаданской области (1424.6 на 100 тыс. жен. нас.) при средних значениях для ДальФО, равных 545.3. Расстройства менструаций актуальны для Чукотского АО (6572.3) в ДальФО (1813.4), а также для Алтайского края (4695.2) в СибФО (2092.3.).

Распространенность мочекаменной болезни может носить эндемический характер и быть обязанным минеральному составу воды в регионе. Таким очагом могут быть Алтайский край (1421.3 на 100 тыс. взр. нас.) и Республика Алтай (1312.4) в СибФО (691.9), а также Магаданская область (1002.0) в ДальФО (717.5).

Врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения

Не будет предметом особого удивления то обстоятельство, что наибольшая распространенность врожденной патологии имеет место в наиболее техногенно и антропогенно перегруженных регионах и регионах, имеющих оборонное значение. Так, самые высокие уровни патологии данного класса имеет место в Камчатском крае (6434.6 на 100 тыс. дет. нас.), Кемеровской и (4371.5) Амурской областях (4114.5), Алтайском крае (3954.2).

И напротив, минимальные значения распространенности данной патологии наблюдаются в регионах с преимущественно сельскохозяйственным компонентом – это Республики Тыва (1491,6 на 100 тыс. дет. нас.) и Бурятия (1656.0).

Выводы

Показатели заболеваемости в разных регионах Сибири и Дальнего Востока в силу ряда обстоятельств отличаются между собой и с общефедеральными значениями в пять, десять и порой больше раз. Для того есть следующие объективные причины:

- полиморфизм этнического состава населения, формировавшегося в разные исторические этапы под влиянием ряда факторов различного порядка;

- разнородность природно-климатических условий, влияние географической широтности, экстремальных колебаний температур в разные сезоны года, резко континентального климата на большинстве территории Сибири;

- техногенная и антропогенная нагрузка на окружающую среду, ломающая равновесие с природой, особенно в регионах с преобладанием добывающей промышленности, с учетом того обстоятельства, что северные экосистемы могут вообще не восстанавливаться или восстанавливаться в течение столетий и то при условии прекращения отрицательного на них воздействия.

Следовательно, общефедеральные нормы и нормативы здравоохранения в данном случае могут быть неприменимы. Существует необходимость моделирования таких региональных систем здравоохранения, которые бы наилучшим образом соответствовали местным конкретным условиям.

Планирование сил и средств системы здравоохранения необходимо производить на основе современного состояния и долговременных прогнозных тенденций в здоровье населения регионов, смещения на более низкий иерархический уровень ряда управленческих решений с целью большего учета местных особенностей. При этом, учитывая общегосударственный уровень проблемы, создание нормативно-распорядительной и методической базы и координирование деятельности должно осуществляться федеральными органами исполнительной власти.

Таблица 1

Общая заболеваемость взрослого населения некоторых регионов Российской Федерации, 2010 год

(на 100000 населения старше 18 лет)

Таблица 2

Общая заболеваемость детского населения некоторых регионов Российской Федерации, 2010 год

(на 100000 населения 0-17 лет)

Источник: Заболеваемость населения России в 2010 году (статистические материалы), Минздравсоцразвития РФ, ЦНИИОиЗ, Москва, 2011.

Таблица 3

Заболеваемость населения регионов Сибири и Дальнего Востока

некоторыми социально значимыми заболеваниями (на 100000 населения)

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2014/04