Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Тишук Е.А., д.м.н., профессор ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

В статье анализируются общемировые особенности популяционных процессов неуправляемого характера, действующих на уровне естественнонаучных закономерностей, делаются прогнозные оценки изменения численности и состава населения на планете.

Растянувшаяся в стране более чем на два десятилетия естественная депопуляция заставила многое переосмыслить и на многое взглянуть иначе. Ведь за это время мы потеряли ни много, ни мало, а почти 13,5 млн. человек. Это особенно опасно для перспектив дальнейшего социально-экономического развития России с ее особыми геополитическими проблемами, низкой плотностью населения наименее освоенных Сибири и Дальнего Востока, перенаселенностью ряда окружающих стран и наличием у них территориальных претензий к России.

Все это закономерно выводит проблему медико-демографической ситуации за пределы здравоохранения как отрасли народного хозяйства, занимающейся предоставлением населению медицинских услуг, поднимая ее на геополитический и даже планетарный уровень и придавая ей значение предмета национальной безопасности во всех ее составляющих – политической, экономической и государственной.

Стратегические интересы государства требуют владеть ситуацией относительно нынешнего демографического положения в мировом масштабе и перспектив дальнейшего развития общемировых закономерностей популяционных процессов.

Демографический переход к современному способу воспроизводства населения

Внимательное рассмотрение состояния и тенденций популяционных процессов в стране и в мире неизбежно приводит к выводу, что их эволюция в России осуществлялась не изолированно, а в тесном соответствии с общемировыми закономерностями естественнонаучного характера, которые стали фоном для проявлений развернувшегося в стране социально-экономического кризиса и не учитывать существование которых нельзя.

Так, в начале XX века экономически развитые страны вступили на путь демографического перехода к современному способу воспроизводства населения.

Демографический переход к современному способу воспроизводства населения представляет собой саморегулируемость популяцией своих численности и состава на основе последовательного снижения и сближения между собой показателей рождаемости и смертности с достижением в итоге состояния их динамического равновесия, или простого воспроизводства.

Сущность последнего заключается в сохранении народонаселением стабильной и неизменной численности и структурного состава.

Демографический переход осуществляется во всех без исключения странах мира по типовой схеме.

Первая фаза демографического перехода заключается в начальной стадии отхода процессов естественного движения населения от так называемого патриархального типа его воспроизводства, заключающегося в очень высоком, составляющем примерно 50,0 на 1000 нас., уровне рождаемости; столь же высоком, равном примерно 30,0 на 1000 нас., уровне смертности; высоком уровне естественного прироста населения; молодой возрастной структуре населения; и также высоком уровне младенческой смертности, достигающем значения 250 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Содержанием второй фазы процесса продвижения народонаселения к современному способу воспроизводства является стремительное снижение рождаемости до 25,0-30,0 на 1000 нас.; происходящее параллельно с ним снижение смертности до 4,0-7,0 на 1000 нас.; в том числе младенческой – до 25,0-30,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми; очень высокий естественный прирост населения, выливающийся в «демографический бум».

Третья фаза демографического перехода характеризуется замедлением темпов снижения рождаемости при развитии на этот раз обратных процессов в смертности, т.е. её нарастания.

В основе начавшегося роста общих показателей смертности лежит постарение населения, являющееся следствием неуклонного повышения продолжительности предстоящей жизни как результата предшествующего значительного снижения уровня смертности.

В конце этой фазы уровни рождаемости и смертности приближаются друг к другу с формированием низкого или близкого к нулевому уровня естественного прироста населения, низкой младенческой смертности, нарастающего процесса постарения населения.

И четвертая, заключительная фаза демографического перехода состоит в достижении популяцией устойчивого динамического равновесия процессов рождаемости и смертности, когда они попеременно превышают друг друга; находящегося на уровне нулевого, слабо- или умеренно отрицательного естественного прироста населения; очень низкой младенческой смертности; пожилой возрастной структуры населения.

Вся Европа, весь цивилизованный, экономически развитый мир к сегодняшнему дню путь демографического перехода преодолели и в настоящее время находятся в состоянии его завершающей, четвертой фазы (табл. 1).

В этой связи, когда порой с придыханием необыкновенным говорят о состоянии депопуляции в нашей стране, упоминая ставшее расхожим выражение «русский крест», то часто забывают, что этот крест настолько же русский, как и австрийский, итальянский, шведский, немецкий и вообще европейский, т. к. практически все страны континента уже много десятилетий как имеют состояние устойчивого динамического равновесия показателей рождаемости и смертности на уровне близких к нулю или слабо отрицательных значений.

При этом важной особенностью является то, что мы в этом процессе не являемся первооткрывателями, а вообще аутсайдерами, т.к. упомянутый перелом состояния естественного прироста в естественную убыль в передовых странах Европы произошел гораздо раньше – на стыке 60-х и 70-х годов - и эмоциональный всплеск по этому поводу у них относится к прошлому.

Но тогда им было не до шуток. Экономически развитые страны Европы были первопроходцами на этом пути, что будет дальше и чем всё это закончится – было никому не ведомо, и эта тревога выливалась и в упаднические, декадентские мировоззренческие доктрины, и в суетливые, непродуманные порой сиюминутные действия правительств по выведению своих стран их такого состояния.

В топку национальных интересов летело всё, что, казалось, могло помочь этой беде. В первую очередь туда отправлялось то, что лежало на поверхности. Думалось, в частности, что повысить рождаемость могло повышение уровня материального благосостояния семей, имеющих детей. На это средств не жалели. Но очень скоро выяснилось, что эта мера дает обратный эффект: чем богаче семья – тем меньше у нее детей, и наоборот, где нищета – там дети.

Средства массовой информации поработали над умами, и такое социальное явление, как внебрачная рождаемость, стало восприниматься не с позиций прохладной отстраненности, а как самопожертвование во имя нации. Нация, разумеется, в долгу не оставалась. Родившая вне брака женщина получала все мыслимые и немыслимые меры материального и морального поощрения. Но и этот фактор мог дать лишь ограниченный эффект.

Задействовалась и экзотика. Те же средства массовой информации вновь занялись умами, раскрутив маховик сексуальной революции. Предполагалось, что более легковесное отношение молодежи к половым связям непременно даст в качестве побочного результата увеличение случаев рождения.

Но как и любое иное искусственное начинание, сексуальная революция быстро сошла на нет, понеся по пути потери за счет криминалитета и наркомании, и молодежь вновь вернулась в свои социальные слои.

Впоследствии выяснилось, что возникшая депопуляция не столь страшна, как казалось ранее, и с этим вполне можно жить, компенсируя ее последствия за счет иммиграции. На том и успокоились.

Но вопрос остается – почему, казалось бы ни того, ни с сего вдруг начинает последовательно снижаться рождаемость, столь же неуклонно сначала снижается, а потом вновь растет смертность, и почему численность населения в результате замирает на одном уровне или же медленно и угрожающе снижается.

К сегодняшнему дню на хрестоматийном уровне уже известны десятки факторов, обуславливающих последовательное снижение рождаемости и упомянутую выше динамику смертности с формированием в итоге слабо- или умеренно отрицательного естественного прироста населения.

К числу обстоятельств такого рода относится, например, то, что уровень рождаемости является обратно пропорциональным уровню образования женщин в народонаселении – чем выше образование, тем ниже рождаемость, и наоборот. Причем действие этого фактора воспринимается на уровне аксиомы, т.е. положения, не нуждающегося в доказательствах ввиду абсолютной ясности положения. Но и в доказательствах недостатка нет, их можно приводить сотнями. Обратного еще никто нигде не обнаружил.

Наша страна, как известно, относится к числу государств с самым высоким в мире уровнем образования населения со всеми вытекающими отсюда демографическими последствиями и их перспективами.

Точно так же на состоянии рождаемости отражаются и темпы урбанизации – известно, что в одно и то же время показатели рождаемости в городских населенных пунктах любой страны всегда ниже по сравнению с сельскими.

Уровень урбанизации в нашей стране уже более 60 лет застыл на отметке в 74%, т.е. в городах проживают трое из четырех наших соотечественников. По этому показателю мы – одна из самых урбанизированных стран Европы, не надо думать, что мы патриархальное деревенское государство. Времена Есенина минули бесповоротно. Еще коллективизация сорвала с мест и переместила в города десятки миллионов людей. В сельской местности осталось только стареющее, бесперспективное в демографическом отношении и вымирающее население.

Снижение в экономически развитых странах младенческой смертности до уровня непредотвратимости, под которым принято считать 4,0-5,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, приводит к тому, что для общественного самосознания младенческая смертность перестает быть своего рода «бичом», заставляющем иметь количество детей большее планируемого в расчете на то, что часть из них непременно умрет в младенчестве.

В результате вопросы планирования семьи стали явью – детей про запас в настоящее время не заводит никто, их рождается ровно столько, сколько нужно семье.

В современных экономически развитых странах буквальное звучание приобретает известный афоризм «банки против детей», смысл которого заключается в том, что высокий и устойчивый уровень социального и пенсионного обеспечения начинает выступать в роли конкурента детям как гаранту благополучия родителей в старости. И выбор далеко не всегда делается в пользу детей.

Не случайно сегодня в цивилизованном мире широкое распространение получили расположенные в курортной местности учреждения по уходу за престарелыми, где в обстановке высокого сервиса заканчивает свою жизнь средний класс экономически развитых стран.

Рост удельного и абсолютного уровня расходов на воспроизводство рабочей силы в экономически развитых странах, способной включится в высокотехнологический процесс, не позволяет в итоге им реализовать расширенное воспроизводство населения.

 По подсчетам, например, академика Реймерса Н.Ф. для обеспечения только 1% прироста рождаемости в экономически развитой стране необходимо располагать 4% прироста валового национального продукта. Это в условиях неустойчивого экономического и финансового положения современного мира просто невозможно.

В силу упомянутых и иных причин роста рождаемости в условиях экономически развитых стран ожидать нельзя.

В отношении динамики смертности также следует отметить, что её эволюция осуществлялась в силу действия комплекса причин, напрямую зависящих от социально-экономического развития страны.

Так, стремительным было снижение смертности на уровне первой и второй фаз демографического перехода, в истории экономически развитых стран пришедшихся на 30-е и 40-е годы XX века, время, когда были изобретены и получили широкое распространение сульфаниламиды, антибиотики, противотуберкулезные препараты, иммунотерапия и иммунопрофилактика,

Вследствие этого класс инфекционных и паразитарных заболеваний в качестве причин смерти, на долю которого до того периода приходилось более половины всех случаев смерти, быстро сместился на одно из заключительных ранговых мест и сейчас занимает удельный вес в пределах десятых и даже сотых долей процента.

В настоящее время стандартизованные по возрасту показатели смертности населения экономически развитых стран продолжают неуклонно снижаться вследствие того, что в современном цивилизованном мире произошла переоценка ценностей с выходом на первое место здоровья. Удовлетворены уже основные потребности населения в комфорте, жилье, питании, одежде, отдыхе и т.д., «дождалось своей очереди здоровье» - стало модным быть здоровым, хорошо выглядеть, не болеть, долго жить, вследствие чего, как правило, огромный отклик получают всевозможные массовые программы, нацеленные на борьбу с очередным недугом, всегда дающие очень высокий эффект.

Несложно заметить, что упомянутые и иные факторы представляют собой ни что иное, как содержание научно-технического прогресса.

И вступление той или иной страны или её отдельных регионов на путь приближения к современному способу воспроизводства населения не является случайным, а представляет собой результат созревания в обществе сложного комплекса взаимосвязанных и взаимозависимых напрямую коррелирующих с уровнем научно-технического процесса явлений.

Именно тогда и начинается действие естественной депопуляции, приводящей к последующему устойчивому равновесию популяционных процессов на уровне слабо- или умеренно отрицательного естественного прироста населения.

Реструктуризация патологии

Продвижение народонаселения по пути демографического перехода сопровождается, кроме того, и другими глубинными процессами подобно реструктуризации патологии. Последняя заключается в том, что происходит последовательное нарастание уровня и удельного веса ресурсоемкой патологии, обязанной онтобиологическим процессам старения в организме, представленной инволюционными и дегенеративными заболеваниями.

 Инволюционная патология – это атеросклероз и соответствующие ему клинические формы в виде ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, цереброваскулярных расстройств, сахарного диабета. К числу дегенеративной патологии относятся новообразования.

 Одновременно снижается уровень и доля в структуре патологии главным образом разового внешнего воздействия в виде инфекционных и паразитарных заболеваний, острых болезней органов дыхания, пищеварения, травм и отравлений, требующих несравнимо меньше по сравнению с предыдущей группой болезней сил и средств здравоохранения.

В результате, в экономически развитых странах эволюционно сформировалась структура смертности с преобладанием именно вышеприведенных видов патологии, когда на первом ранговом месте среди причин смерти находится класс болезней системы кровообращения, на долю которого устойчиво приходится 55-60%, далее следуют новообразования (15-20%) и внешние причины смерти, которые занимают приблизительно 15% от всей совокупности случаев смерти.

Так и должно быть, потому что в цивилизованном обществе люди должны умирать от старости и сопряженной с ней патологии, а не молодыми от инфекционных и паразитарных заболеваний, пневмоний и т.п.

Это имеет серьезное экономическое значение глобального порядка, заключающееся в том, что в современном мире по мере приближения стран к состоянию законченности демографического перехода нарастает количество расходов на нужды здравоохранения, измеряемое темпами роста в масштабе 1% от валового национального продукта каждое десятилетие.

Иными словами, если в 20-е годы цивилизованный мир тратил на нужды здравоохранения примерно 1% от ВНП, в тридцатые - 2%, в сороковые – 3%, то сейчас соответствующие расходы стран континента составляют 7-9% от ВНП, а США сейчас расходуют вообще более 20% от своего валового национального продукта.

При этом и сам валовой национальный продукт из десятилетия в десятилетие возрастает кратно, поэтому в расчете ассигнований на душу населения есть все основания говорить уже не об арифметической, а о геометрической прогрессии.

Особенности демографического перехода в развивающихся странах

Если мы шире раздвинем географические пределы, то обнаружим, что мир еще более красочен и многообразен. Помимо экономически развитых стран, уже закончивших демографический переход и в настоящее время находящихся в состоянии устойчивого равновесия популяционных процессов на нулевом или слабо отрицательном уровне, в мире существуют большие группы стран, которые в силу своего социально-экономического развития пока еще проходят ту или иную его фазу, либо вообще находящихся в кануне вступления на этот путь.

В мире есть большая группа стран, равных нашей стране столетней давности (табл. 2).

Именно такие показатели естественного движения населения имели место в Российской империи и по данным первой Всероссийской переписи 1897 г., когда рождаемость, как отмечалось выше, равнялась 49,5 на 1000 нас., смертность – 31,4 соотв., естественный прирост – 18,1 соотв., а младенческая смертность находилась на уровне, близком к 250 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Это было время особенно бурного, не имеющего сравнений в нашей последующей истории прироста населения, который в десятилетия, предшествовавшие Первой мировой войне, составлял 1,89-1,93 млн. чел. ежегодно.

Сегодня нам столетней давности эквивалентны страны, стоящие в преддверии демографического перехода. Для них также свойственны очень высокие уровни рождаемости, смертности и естественного прироста, молодая возрастная структура населения и преобладание инфекционных и паразитарных заболеваний в качестве причины смерти.

Большое количество стран мира в настоящее время находится на второй фазе демографического перехода (табл. 3).

Их вполне можно уподобить вышеупомянутой группе регионов нашей страны, находящихся ныне на аналогичной фазе перехода.

Для них характерны снизившийся, но еще высокий уровень рождаемости, очень низкий уровень общей и младенческой смертности и высокий уровень естественного прироста населения, соответствующий «демографическому буму».

В качестве аналогии с нашей страной в целом это равнозначно приблизительно 1960 году, когда рождаемость в России была равна 23,3 на 1000 нас., смертность – 7,3 соотв., а естественный прирост соответствовал 16,0 на 1000 населения.

Перспективы протекания популяционных процессов в мире

При этом важно пояснить, что достижение состояния динамического равновесия процессов рождаемости и смертности является столбовой дорогой развития человечества, т.к. оно как биологический вид не может увеличивать свою численность до бесконечности – Земля конечна и её биоресурсы, включая и гидробиоресурсы, ограничены.

И когда осенью 1999 г. человечество отмечало рождение шестимиллиардного жителя планеты, то в комментариях по преимуществу сквозило не ликование, а звучала глубокая озабоченность, которой была наполнена Каирская декларация. А сегодня землян уже почти 9 млн.

Вполне может наступить момент, когда людей станет больше, чем сможет прокормить Земля. И тогда рухнет вся накопленная человечеством за многие тысячелетия цивилизация, ибо придется корректировать численность уже живущих людей.

У природы, вероятно, был уже опыт проб и ошибок. Действительно, мы можем смоделировать простую ситуацию, когда эволюция в состоянии изготовить какой-то очередной вид, обладающий, как минимум, двумя свойствами – всеядностью и высокой плодовитостью. Этот вид вполне может съесть всю фауну и флору, нарушит существующее равновесие в природе, разорвет биоценозы, т.е. цепочки последовательности «кто кого ест», какое-то время продержится на каннибализме, т.е. поедании себе подобных, - и жизнь на Земле рухнет безо всяких шансов на возрождение.

Даже для безобидных травоядных безудержное размножение грозит теми же последствиями, только не за счет поедания ими всего живого, а за счет вытеснения других биологических видов на обочину жизни с последующей их гибелью, тем же нарушением равновесия, разрывом биоценозов и исчезновением всего живого.

Мы же ведь не знаем в точности, почему гибли на планете биологические цивилизации. О некоторых из них мы знаем только то, что они были. Мы знаем о динозаврах потому, что они были большие и кости у них были основаны на такой минеральной субстанции, в результате которой они не растворялись, а каменели. И кто знает, может этих цивилизаций было намного больше, просто их останки не дошли до нас.

Природа мудра, и для того, чтобы подобное не свершилось, она на генетическом уровне воздвигла для каждого из ныне существующих биологических видов неодолимые препятствия, не позволяющие ни одному из них размножаться до бесконечности, даже при наличии питания, воды и жизненного пространства.

Примеров тому мы можем сегодня обнаружить огромное множество на всей эволюционной лестнице – начиная от одноклеточных и заканчивая «венцом природы».

Известно, к примеру, что любая колония микроорганизмов, достигнув некоего определенного размера, дальше размножаться отказывается и никакая сила, включая генную инженерию, подвигнуть ее на дальнейшее увеличение не в состоянии.

Широко известно массовое самоубийство полярных мышей-леммингов, которые, размножившись в тундре, миллиардными толпами движутся к берегам фиордов и, бросаясь в ледяную воду, регулируют таким образом численность своей популяции.

Те же травоядные, будь то бизоны в пампе или северные олени в тундре, достигнув определенной численности стада, начинают испытывать дегенеративные изменения в гонадотропной системе, начиная от гипофиза и заканчивая непосредственно гонадами, которые делают дальнейший процесс репродукции невозможным. И только после того, как хищники или естественная смертность отрегулируют численность стада, репродукция возобновляется снова.

Всё то же справедливо и для человечества как биологического вида, только с подмеченной классиками разницей, что в человечестве всё биологическое преломляется через социальное.

Природа позаботилась и о нас с вами. Численность человечества регулируется естественнонаучной закономерностью демографического перехода к современному способу воспроизводства населения, результатом которого становится динамическое равновесие процессов рождаемости и смертности с достижением в итоге состояния простого воспроизводства.

Эту закономерность мы наблюдаем во всем современном мире. Рано или поздно весь мир пройдет этот путь и население Земли стабилизируется на некой отметке, которая будет равна состоянию равновесия с окружающей средой.

Но мир проходит этот путь не одновременно. Передовые в социально-экономическом развитии страны и регионы мира этот путь уже преодолели и находятся в состоянии слабо- или умеренно отрицательного состояния естественного прироста населения (табл. 1).

Страны же, находящиеся на начальных фазах демографического перехода, имеют высокую рождаемость, низкую смертность и высокое значение естественного прироста населения, равное «демографическому буму» (табл. 2, 3).

Как следствие данной неравномерности, в течение ближайших десятилетий произойдут глубокие структурные изменения, заключающиеся в том, что численность и удельный вес населения развитых стран очень значительно сократятся, а количество и доля в мировом масштабе населения стран т.н. «третьего мира», напротив, резко возрастут.

Иными словами, произойдет глубокая реструктуризация численности и состава населения в общемировом масштабе. В качестве доказательства можно опираться на ежегодно публикуемые Организацией Объединенных Наций официальные прогнозы населения стран мира, которые предсказывают последовательное сокращение или стабилизацию населения экономически развитых стран (табл. 5) и буквально взрывное нарастание популяционных процессов в развивающихся странах (табл. 4).

Этот процесс уже идет и он очевиден для всех. Достаточно сказать, что население стран, находящихся в состоянии «демографического бума», удваивается каждые 20-25 лет. Такие примеры можно приводить десятками (табл. 4).

Это явление порождает невиданные ранее задачи. Постоянно растущее количество молодого трудоспособного населения давит на рынок труда, который не в состоянии занять всех, резко возрастает потребность в продовольствии и в то же время столь же стремительно сокращается количество посевных площадей. И это не все проблемы, которые влечет за собой перенаселенность.

В геополитическом плане возрастает демографическое давление развивающегося мира на экономически развитые страны, что приобретает поначалу формы неуправляемой миграции и приводит в итоге к конфликту цивилизаций с трудно предсказуемыми последствиями для человечества в целом.

Выводы

В мире отчетливо вырисовываются контуры новых геополитических конструкций. Чрезмерная перенаселенность в ряде стран уже ломает равновесие между человечеством и окружающей средой.

Последствия этих беспрецедентных изменений, в свою очередь, порождают небывалые миграционные потоки, которые на наших глазах ломают государственные границы и которые уже можно рассматривать как начало очередного исторического переселения народов.

Нашей стране надо быть готовой к новым мировым реалиям и своевременно принимать необходимые меры. Проблемы планирования и прогнозирования не только в рамках отрасли, но и на общегосударственном уровне, должны быть научно обоснованными и опираться на правильное понимание специфики медико-демографических процессов и явлений, имеющих место не только в сопредельных странах и регионах.

Таблица 1

Коэффициенты естественного прироста населения стран Европы, 1950-2013 годы

(на 1000 населения)

Таблица 2

Естественное движение населения в некоторых странах мира, 2010 год

(на 1000 населения)

а) страны, находящиеся на первой фазе демографического перехода

Таблица 3

Естественное движение населения в некоторых странах мира,

2010 год (на 1000 населения)

б) страны, находящиеся на второй фазе демографического перехода

Таблица 4

Прогноз численности населения ряда стран, находящихся в настоящее время в состоянии первой и второй фаз демографического перехода (млн. чел.)

Источник: Population Reference Bureau. 2010 World Population Data Sheet.

Таблица 5

Прогноз численности населения ряда стран, находящихся в настоящее время в состоянии завершающей фазы демографического перехода (млн. чел.)

Источник: Population Reference Bureau. 2010 World Population Data Sheet.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2016/01