Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Глобальное бремя болезней - концепция, предложенная для количественного изучения общественного здоровья с учетом не только преждевременной смертности, но также и с учетом заболеваемости и других нарушений здоровья.

Под глобальным бременем болезней  (ГББ) понимают систему агрегированных показателей состояния общественного здоровья, объединяющую показатели людских потерь от преждевременной смерти и снижения времени (возможностей) активной жизни от болезней и инвалидности.  Показатель ГББ является одним из наиболее распространенных и адекватных показателей состояния здоровья населения.

Показатель ГББ активно  используется ВОЗ в сравнительных исследованиях с 1996 г. ГББ – это концепция, предложенная для количественного изучения общественного здоровья с учетом не только преждевременной смертности, но также и с учетом заболеваемости и других нарушений здоровья. Эта концепция была положена в основу проекта "Изучение глобального бремени болезней", проводимого под эгидой ВОЗ. Цель проекта заключалась в том, чтобы выявить потери здоровья в населении различных стран мира и рекомендовать приоритетные направления при разработке программ здравоохранения в этих странах. Для количественной оценки потерь здоровья в изучаемом населении в рамках концепции ГББ используются показатели «утраченные годы здоровой жизни» и «потерь лет жизни вследствие преждевременной смертности».

Главной целью систем здравоохранения является улучшение здоровья населения. Поэтому адекватные показатели состояния общественного здоровья необходимы для повышения эффективности управления системами охраны общественного здоровья.

В целях оценки влияния как смертности, так и заболеваемости на здоровье населения ВОЗ предложила дополнительные интегрированные критерии для определения бремени болезней, включая показатель DALY[1]. При расчете DALY учитывают число утраченных лет жизни в результате преждевременной смерти, а также годы, прожитые с теми или иными ограничениями здоровья и функций организма.

В Европейском регионе проживает около 14% населения мира, а число потерянных DALY составляет 151,4 млн. – приблизительно 10% от глобального бремени при среднем значении 171 потерянных DALY на 1000 населения в 2004 г. Население в странах Европейского региона с низким и средним уровнем доходов составляет 54% от всего населения региона, однако число потерянных DALY в этих странах составляет 67% от общего числа DALY в регионе со средним значением – 215 потерянных DALY на 1000 населения. Согласно прогнозам, если сохранятся существующие тенденции в отношении болезней и смертности, бремя болезней в регионе должно снизиться к 2030 г. на 23%. Прогнозы для стран с низким и средним уровнем доходов указывают на еще большее снижение (31%), обусловленное изменениям возрастной структуры и конкретных причин заболеваемости и смертности.

Как и в отношении смертности, самое большое бремя болезней по всем причинам приходится на население в возрасте 15–59 лет: 58% потерянных DALY в регионе и 61% – в странах региона с низким и средним уровнем доходов. На мужчин этой возрастной категории приходится на 21% потерянных DALY больше по сравнению с женщинами, но после 60 лет наблюдается противоположная тенденция: этот показатель становится на 42% выше среди женщин, и подобная картина аналогична для разных групп стран. В 2030 г. на мужчин в возрасте 15–59 лет по-прежнему будет приходиться больше потерянных DALY, чем на мужчин старшего возраста – в общей сложности 58%. И наоборот, потеря DALY у женщин 60 лет и старше будет преобладать, составив 48% от их общего числа для женщин. Эти цифры приобретают еще большую важность в связи с прогрессирующим старением населения, особенно женщин. В странах с низким и средним уровнем доходов относительная доля DALY немного увеличится у мужчин и женщин среднего возраста, тогда как их доля у детей в возрасте 0–14 лет уменьшится.

Причины потери DALY были сгруппированы в три широкие категории: инфекционная, акушерская, перинатальная патология и нарушения питания (группа I), неинфекционные заболевания (группа II) и травмы (группа III), каждая из которых включает дополнительные подгруппы. В глобальном масштабе состояния, входящие в группу II, составляют самую большую долю бремени болезней (48% потерянных DALY, а причины из группы I обусловливают еще 40% (табл. 1). В противоположность этому, в Европейском регионе состояния из группы II являются доминирующими и обусловливают почти 77% потерянных DALY; за ними следует группа III – 13% DALY.

На страны региона с низким и средним уровнем доходов приходится 63% всех потерянных в регионе DALY, обусловленных состояниями из группы II, но значительно большая доля потерь DALY происходит по причинам из группы I (85%) и Группы III (82%). Фактически, бремя состояний из группы III (травмы) в странах с низким и средним уровнем доходов Европейского региона составляет наибольшую долю (16%) среди всех регионов ВОЗ. Показатели по подгруппам причин для стран с низким и средним уровнем доходов несколько отличаются от средних региональных значений распределения потерянных DALY. Так, психоневрологические состояния, на которые приходится 3% общей смертности в Европейском регионе, являются причиной 19% потерянных DALY, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям (23%). Эти два вида состояний также являются лидирующими причинами потерянных DALY в странах региона с низким и средним уровнем доходов. В целом по региону, следующие места по порядку занимают злокачественные новообразования, непреднамеренные травмы и нарушения со стороны органов чувств, тогда как в странах с низким и средним уровнем доходов это – непреднамеренные травмы, злокачественные новообразования, инфекционные и паразитарные болезни.

Таблица 1

Потерянные DALY в разбивке по широким группам причин, Европейский регион ВОЗ и страны Региона с низким и средним уровнем доходов (СНСУД), 2004 г.

Согласно прогнозам, к 2030 г. доля DALY, потерянных по причинам, входящим в группу II, вырастет в регионе до 84% от числа всех потерянных DALY, в основном из-за роста психоневрологических расстройств и злокачественных новообразований; при этом сердечно-сосудистые заболевания останутся на том же уровне. В странах с низким и средним уровнем доходов по прогнозам будет наблюдаться сходная тенденция: потеря DALY по причинам из группы II увеличится до 80% от общего бремени болезней, а доля состояний из группы III уменьшится с 16% до 10%.

Более 60% потерянных DALY как в Европейском регионе в целом, так и в странах с низким и средним уровнем доходов приходится на 25 лидирующих состояний. Почти две трети из них входят в группу II, и некоторые из них не являются жизнеугрожающими (табл. 2). Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни – наиболее распространенные причины потерянных DALY, которые в совокупности обусловливают 17% бремени болезней в Регионе и 20% в странах с низким и средним уровнем доходов. Униполярная депрессия и нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя – основные психоневрологические состояния, обусловливающие в совокупности 9% потерянных DALY.

Таблица 2

Потерянные DALY по 25 наиболее распространенным причинам, Европейский регион ВОЗ и страны региона с низким и средним уровнем доходов (СНСУД), 2004 г.

Среди взрослых в возрасте 15–59 лет травмы составляют 17% бремени болезней в Европейском регионе в целом, а в странах с низким и средним уровнем доходов – больше 30% (20). Однако женщины этой возрастной группы в большей степени подвержены психоневрологическим расстройствам, особенно униполярной депрессии. Как по региону в целом, так и в странах с низким и средним уровнем доходов, большинство из 10 лидирующих состояний, на которые приходится более 40% потерянных DALY, связаны с такими важнейшими факторами риска, как потребление алкоголя, курение, низкий уровень дорожной безопасности и другие факторы, которые могут влиять на безопасность людей. Необходим более подробный анализ для дальнейшего понимания основных причин потери DALY, определения наиболее уязвимых групп на уровне стран и воздействия на факторы риска средствами надлежащей политики и вмешательств.

Число DALY, потерянных в результате сердечно-сосудистых заболеваний (как ишемической болезни сердца, так и цереброваскулярных болезней), должно, согласно прогнозам, незначительно увеличиться к 2030 г., особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Число злокачественных новообразований также возрастет в этих странах, но останется на существующем уровне в других частях региона. При этом ожидается, что доля травм и инфекционных болезней как причин бремени болезней снизится. Так как люди будут жить дольше, прогнозируется снижение бремени болезней с 2004 по 2030 г. в целом на 10% (и на 30% на душу населения). В основном это должно произойти благодаря сдвигу в структуре заболеваемости (особенно в отношении болезней с нефатальными, но приводящими к инвалидности исходами, например таких, как униполярные депрессивные расстройства, потеря слуха во взрослом возрасте и нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя) и отсроченному наступлению смерти. Вместе с тем, в регионе прогнозируется рост некоторых причин бремени болезни, таких как ВИЧ-инфекция (в основном в странах с низким и средним уровнем доходов), униполярная депрессия, болезнь Альцгеймера и другие деменции, а также потеря слуха во взрослом возрасте.

Литература:

1. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. ВОЗ Европа, 2009. с. 29-33.

2. Методика оценки эффективности функционирования территориальных систем здравоохранения в РФ, разработанная Независимым институтом социальной политики по заказу Европейского бюро ВОЗ.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2014/01