Бремя болезней в европейском регионе - Общественное здоровье - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Общественное здоровье

Бремя болезней в европейском регионе

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Глобальное бремя болезней - концепция, предложенная для количественного изучения общественного здоровья с учетом не только преждевременной смертности, но также и с учетом заболеваемости и других нарушений здоровья.

 

Под глобальным бременем болезней  (ГББ) понимают систему агрегированных показателей состояния общественного здоровья, объединяющую показатели людских потерь от преждевременной смерти и снижения времени (возможностей) активной жизни от болезней и инвалидности.  Показатель ГББ является одним из наиболее распространенных и адекватных показателей состояния здоровья населения.

Показатель ГББ активно  используется ВОЗ в сравнительных исследованиях с 1996 г. ГББ – это концепция, предложенная для количественного изучения общественного здоровья с учетом не только преждевременной смертности, но также и с учетом заболеваемости и других нарушений здоровья. Эта концепция была положена в основу проекта "Изучение глобального бремени болезней", проводимого под эгидой ВОЗ. Цель проекта заключалась в том, чтобы выявить потери здоровья в населении различных стран мира и рекомендовать приоритетные направления при разработке программ здравоохранения в этих странах. Для количественной оценки потерь здоровья в изучаемом населении в рамках концепции ГББ используются показатели «утраченные годы здоровой жизни» и «потерь лет жизни вследствие преждевременной смертности».

Главной целью систем здравоохранения является улучшение здоровья населения. Поэтому адекватные показатели состояния общественного здоровья необходимы для повышения эффективности управления системами охраны общественного здоровья.

В целях оценки влияния как смертности, так и заболеваемости на здоровье населения ВОЗ предложила дополнительные интегрированные критерии для определения бремени болезней, включая показатель DALY[1]. При расчете DALY учитывают число утраченных лет жизни в результате преждевременной смерти, а также годы, прожитые с теми или иными ограничениями здоровья и функций организма.

В Европейском регионе проживает около 14% населения мира, а число потерянных DALY составляет 151,4 млн. – приблизительно 10% от глобального бремени при среднем значении 171 потерянных DALY на 1000 населения в 2004 г. Население в странах Европейского региона с низким и средним уровнем доходов составляет 54% от всего населения региона, однако число потерянных DALY в этих странах составляет 67% от общего числа DALY в регионе со средним значением – 215 потерянных DALY на 1000 населения. Согласно прогнозам, если сохранятся существующие тенденции в отношении болезней и смертности, бремя болезней в регионе должно снизиться к 2030 г. на 23%. Прогнозы для стран с низким и средним уровнем доходов указывают на еще большее снижение (31%), обусловленное изменениям возрастной структуры и конкретных причин заболеваемости и смертности.

Как и в отношении смертности, самое большое бремя болезней по всем причинам приходится на население в возрасте 15–59 лет: 58% потерянных DALY в регионе и 61% – в странах региона с низким и средним уровнем доходов. На мужчин этой возрастной категории приходится на 21% потерянных DALY больше по сравнению с женщинами, но после 60 лет наблюдается противоположная тенденция: этот показатель становится на 42% выше среди женщин, и подобная картина аналогична для разных групп стран. В 2030 г. на мужчин в возрасте 15–59 лет по-прежнему будет приходиться больше потерянных DALY, чем на мужчин старшего возраста – в общей сложности 58%. И наоборот, потеря DALY у женщин 60 лет и старше будет преобладать, составив 48% от их общего числа для женщин. Эти цифры приобретают еще большую важность в связи с прогрессирующим старением населения, особенно женщин. В странах с низким и средним уровнем доходов относительная доля DALY немного увеличится у мужчин и женщин среднего возраста, тогда как их доля у детей в возрасте 0–14 лет уменьшится.

Причины потери DALY были сгруппированы в три широкие категории: инфекционная, акушерская, перинатальная патология и нарушения питания (группа I), неинфекционные заболевания (группа II) и травмы (группа III), каждая из которых включает дополнительные подгруппы. В глобальном масштабе состояния, входящие в группу II, составляют самую большую долю бремени болезней (48% потерянных DALY, а причины из группы I обусловливают еще 40% (табл. 1). В противоположность этому, в Европейском регионе состояния из группы II являются доминирующими и обусловливают почти 77% потерянных DALY; за ними следует группа III – 13% DALY.

На страны региона с низким и средним уровнем доходов приходится 63% всех потерянных в регионе DALY, обусловленных состояниями из группы II, но значительно большая доля потерь DALY происходит по причинам из группы I (85%) и Группы III (82%). Фактически, бремя состояний из группы III (травмы) в странах с низким и средним уровнем доходов Европейского региона составляет наибольшую долю (16%) среди всех регионов ВОЗ. Показатели по подгруппам причин для стран с низким и средним уровнем доходов несколько отличаются от средних региональных значений распределения потерянных DALY. Так, психоневрологические состояния, на которые приходится 3% общей смертности в Европейском регионе, являются причиной 19% потерянных DALY, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям (23%). Эти два вида состояний также являются лидирующими причинами потерянных DALY в странах региона с низким и средним уровнем доходов. В целом по региону, следующие места по порядку занимают злокачественные новообразования, непреднамеренные травмы и нарушения со стороны органов чувств, тогда как в странах с низким и средним уровнем доходов это – непреднамеренные травмы, злокачественные новообразования, инфекционные и паразитарные болезни.

 

Таблица 1

 

Потерянные DALY в разбивке по широким группам причин, Европейский регион ВОЗ и страны Региона с низким и средним уровнем доходов (СНСУД), 2004 г.

 

Причины

Весь мир[2] (DALY)

Европейский регион[3] (DALY)

Европейский регион, СНСУД[4] (DALY)

Число (тысячи)

% от общего

Число (тысячи)

% от общего

Число 1 (тысячи)

% от общего

% от общего по региону

Общее число DALY

1 523 259

100

151 461

100

102 130

100

67,4

I. Инфекционные болезни, акушерская и перинатальная патология, недостаточность питания

603 993

39,7

15 391

10,2

13 094

12,8

85,1

Инфекционные и паразитарные болезни

302144

19,8

6 041

4

5 203

5,1

86,1

Респираторные инфекции

97 786

6,4

2 907

1,9

2 419

2,4

83,2

Патология беременности и родов

3 8 936

2,6

862

0,6

691

0,7

80,2

Перинатальные состояния

126 423

8,3

3 687

2,4

3 173

3,1

86

Недостаточность питания

38 703

2,5

1 893

1,3

1 608

1,6

84,9

II. Неинфекционные заболевания

731 652

48

116 097

76,7

72 613

71,1

62,5

Злокачественные новообразования

77 812

5,1

17 086

11,3

8 813

8,6

51,6

Другие новообразования

1 953

0,1

283

0,2

103

0,1

36,5

Сахарный диабет

19 705

1,3

2 660

1,8

1 349

1,3

50,7

Нарушения питания и эндокринные нарушения

10 446

0,7

1 266

0,8

549

0,5

43,3

Психоневрологические нарушения

199 280

13,1

28 932

19,1

16 342

16

56,5

Нарушения со стороны органов чувств

86 883

5,7

8 429

5,6

4 608

4,5

54,7

Сердечно-сосудистые заболевания

151 377

9,9

34 760

22,9

26 845

26,3

77,2

Болезни органов дыхания

59 039

3,9

5 910

3,9

2 992

2,9

50,6

Болезни системы пищеварения

42 498

2,8

6 945

4,6

4 755

4,7

68,5

Болезни мочеполовой системы

14 754

1

1 319

0,9

885

0,9

67

Кожные болезни

3 879

0,3

331

0,2

242

0,2

73,1

Болезни костно-мышечной системы

30 869

2

5 435

3,6

3 263

3,2

60

Врожденные аномалии

25 280

1,7

1 845

1,2

1 298

1,3

70,4

Заболевания полости рта

7 875

0,5

896

0,6

569

0,6

63,5

III. Травмы

187 614

12,3

19 973

13,2

16 424

16,1

82,2

Непреднамеренные травмы

138 564

9,1

14 545

9,6

12 034

11,8

82,7

Преднамеренные травмы

49 050

3,2

5 428

3,6

4 389

4,3

80,9

 

Согласно прогнозам, к 2030 г. доля DALY, потерянных по причинам, входящим в группу II, вырастет в регионе до 84% от числа всех потерянных DALY, в основном из-за роста психоневрологических расстройств и злокачественных новообразований; при этом сердечно-сосудистые заболевания останутся на том же уровне. В странах с низким и средним уровнем доходов по прогнозам будет наблюдаться сходная тенденция: потеря DALY по причинам из группы II увеличится до 80% от общего бремени болезней, а доля состояний из группы III уменьшится с 16% до 10%.

Более 60% потерянных DALY как в Европейском регионе в целом, так и в странах с низким и средним уровнем доходов приходится на 25 лидирующих состояний. Почти две трети из них входят в группу II, и некоторые из них не являются жизнеугрожающими (табл. 2). Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни – наиболее распространенные причины потерянных DALY, которые в совокупности обусловливают 17% бремени болезней в Регионе и 20% в странах с низким и средним уровнем доходов. Униполярная депрессия и нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя – основные психоневрологические состояния, обусловливающие в совокупности 9% потерянных DALY.

 

Таблица 2

 

Потерянные DALY по 25 наиболее распространенным причинам, Европейский регион ВОЗ и страны региона с низким и средним уровнем доходов (СНСУД), 2004 г.

 

Регион (DALY)

СНСУД (DALY)

Причина

Число

%

Причина

Число

%

Всего

151 461 416

100

Всего

102 130

100

Ишемическая болезнь сердца

16 825 931

11,11

Ишемическая болезнь сердца

13 450

13,17

Цереброваскулярные болезни

9 531 199

6,29

Цереброваскулярные болезни

7 494

7,34

Униполярные депрессивные расстройства

8 446 229

5,58

Униполярные депрессивные расстройства

4 692

4,59

Другие непреднамеренные травмы

5 265 230

3,48

Другие непреднамеренные травмы

4 579

4,48

Нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя

4 999 976

 

3,3

 

Нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя

3 446

 

3,37

 

Потеря слуха во взрослом возрасте

3 925 584

2,59

Дорожно-транспортные происшествия

2 660

2,6

Дорожно-транспортные происшествия

3 677 947

2,43

Цирроз печени

2 282

2,23

Рак трахеи, бронхов и легких

3 264 161

2,16

Преднамеренные самоповреждения

2 213

2,17

Остеоартрит

3 140 275

2,07

Инфекции нижних дыхательных путей

2 194

2,15

Цирроз печени

3 098 534

2,05

Потеря слуха во взрослом возрасте

2 099

2,05

Преднамеренные самоповреждения

3 092 210

2,04

Отравления

2 036

1,99

Болезнь Альцгеймера и другие деменции

3 071 924

2,03

Остеоартрит

1 970

1,93

Хроническая обструктивная болезнь легких

2 960 739

1,95

Насилие

1 826

1,79

Сахарный диабет

2 659 614

1,76

Туберкулез

1 695

1,66

Инфекции нижних дыхательных путей

2 617 929

1,73

Рак трахеи, бронхов и легких

1 637

1,6

Нарушения рефракции

2 369 601

1,56

Хроническая обструктивная болезнь легких

1 486

1,46

Отравления

2 170 835

1,43

Падения

1 484

1,45

Падения

2 030 492

1,34

Сахарный диабет

1 349

1,32

Насилие

1 970 036

1,3

Врожденные аномалии

1 298

1,27

Рак толстой и прямой кишки

1 894 627

1,25

Диарейные болезни

1 279

1,25

Врожденные аномалии

1 844 624

1,22

Недоношенность и низкая масса тела при рождении

1 269

1,24

Рак молочной железы

1 737 542

1,15

Нарушения рефракции

1 179

1,15

Туберкулез

1 734 840

1,15

Воспалительные поражения сердца

1 168

1,14

Шизофрения

1 612 050

1,06

Асфиксия плода при рождении и родовая травма

1 080

1,06

Биполярные аффективные расстройства

1 555 355

1,03

Шизофрения

1 040

1,02

 

Среди взрослых в возрасте 15–59 лет травмы составляют 17% бремени болезней в Европейском регионе в целом, а в странах с низким и средним уровнем доходов – больше 30% (20). Однако женщины этой возрастной группы в большей степени подвержены психоневрологическим расстройствам, особенно униполярной депрессии. Как по региону в целом, так и в странах с низким и средним уровнем доходов, большинство из 10 лидирующих состояний, на которые приходится более 40% потерянных DALY, связаны с такими важнейшими факторами риска, как потребление алкоголя, курение, низкий уровень дорожной безопасности и другие факторы, которые могут влиять на безопасность людей. Необходим более подробный анализ для дальнейшего понимания основных причин потери DALY, определения наиболее уязвимых групп на уровне стран и воздействия на факторы риска средствами надлежащей политики и вмешательств.

Число DALY, потерянных в результате сердечно-сосудистых заболеваний (как ишемической болезни сердца, так и цереброваскулярных болезней), должно, согласно прогнозам, незначительно увеличиться к 2030 г., особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Число злокачественных новообразований также возрастет в этих странах, но останется на существующем уровне в других частях региона. При этом ожидается, что доля травм и инфекционных болезней как причин бремени болезней снизится. Так как люди будут жить дольше, прогнозируется снижение бремени болезней с 2004 по 2030 г. в целом на 10% (и на 30% на душу населения). В основном это должно произойти благодаря сдвигу в структуре заболеваемости (особенно в отношении болезней с нефатальными, но приводящими к инвалидности исходами, например таких, как униполярные депрессивные расстройства, потеря слуха во взрослом возрасте и нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя) и отсроченному наступлению смерти. Вместе с тем, в регионе прогнозируется рост некоторых причин бремени болезни, таких как ВИЧ-инфекция (в основном в странах с низким и средним уровнем доходов), униполярная депрессия, болезнь Альцгеймера и другие деменции, а также потеря слуха во взрослом возрасте.

 

Литература:

1. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. ВОЗ Европа, 2009. с. 29-33.

2. Методика оценки эффективности функционирования территориальных систем здравоохранения в РФ, разработанная Независимым институтом социальной политики по заказу Европейского бюро ВОЗ.

 

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2014/01

 

[1] DALY (disability adjusted life years) - показатель, который рассчитывается по всем возрастным группам как сумма потерянных лет жизни вследствие смертности и потерь лет здоровой жизни, обусловленных распространенностью и тяжестью нарушений здоровья (заболеваний, групп и классов болезней). Иначе говоря, DALY - потерянные годы здоровой жизни.

[2] Население (тысячи): 6 436 826.

[3] Население (тысячи): 883 311.

[4] Население (тысячи): 476 019 (53,9% от населения региона).

Другие статьи по теме
Категория: Общественное здоровье | Добавил: zdrav1 (26.08.2017)
Просмотров: 1359
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика