Источник: журнал «Главный врач».

Система рационального использования лекарственных средств на основе принципов доказательной медицины и оценки медицинских технологий, учитывающей сравнительную социально-экономическую эффективность, направлена на снижение рисков, связанные с неправильным или чрезмерным назначением лекарств врачами или некорректным отпуском препарата в аптечных организациях; с неправильным приемом лекарств пациентами; чрезмерным ростом финансовой нагрузки на систему лекарственного обеспечения.

Основным инструментом рационального использования лекарственных средств должна стать эффективная система стандартизации в здравоохранении, основанная на принципах доказательной медицины и включающая в себя набор обязательных стандартов, требований разного уровня и детализации к оказанию медицинской помощи на всех её этапах, включающая в себя:

1. ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (составленный по международным непатентованным наименованиям - МНН), фиксирующий минимум, который государство обеспечивает в качестве гарантированной лекарственной помощи.

2. ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, определяющие общие требования к медицинской помощи больному при определенных заболеваниях, с определенными синдромами или при определенных клинических ситуациях, включая формулярные статьи на лекарственные препараты.

3. СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, в которых определен набор лекарственных средств, рекомендованных для оказания качественной медицинской помощи при том или ином заболевании. Внедрение стандартов медицинской помощи создаст условия для контроля за рациональным использованием лекарственных средств на основе оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи при соблюдении принципа максимального терапевтического эффекта наиболее безопасным и социально-эффективным путем.

Стандарты медицинской помощи, представляют собой формализованное описание гарантированного объема медицинской помощи, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретным заболеванием или в конкретной клинической ситуации с количественными характеристиками медицинских технологий (частота предоставления услуг, среднее количество их назначений на законченный случай лечения), включая дозы, количество лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Стандарты медицинской помощи разрабатываются с учетом реально необходимых затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от различных территорий.

Важнейшими условиями функционирования системы рационального использования лекарственных средств являются контроль над соблюдением обязательного характера стандартов и обеспечение объективной, независимой экспертизы включения лекарственных средств в них, основанной на данных сравнительной оценки социально-экономической эффективности различных медицинских технологий.

Исходя из этого, основными приоритетами совершенствования системы рационального использования лекарственных средств в долгосрочной перспективе должны стать:

1) развитие механизмов государственного и профессионального контроля над соблюдением стандартов в текущей врачебной практике на всех уровнях системы здравоохранения Российской Федерации (в медицинской организации вне зависимости от типа собственности и ведомственной принадлежности), в том числе путём создания в каждой медицинской организации структурного подразделения, с функциями контроля качества предоставления медицинской помощи;

2) обеспечение независимой экспертизы процесса разработки и изменения стандартов: расширение участия профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, научных обществ в создании и пересмотре стандартов; а в перспективе – разработка механизмов передачи функций по формированию стандартов саморегулируемым врачебным организациям, несущим ответственность за их качество и контролирующим их соблюдение врачами, с сохранением за уполномоченным государственным органом функций по экспертизе и утверждению стандартов;

3) обучение медицинских и фармацевтических специалистов рациональному использованию лекарственных средств (расширение курсов по данной теме в стандартах высшего, среднего и последипломного образования врачей и фармацевтов и т.д.).

4) введение системы электронных назначений лекарственных средств (в рамках электронных историй болезни и амбулаторных карт) с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование межлекарственных взаимодействий, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний и т.д.).

Источник: журнал «Главный врач» 2013/03