Источник: журнал «Главный врач».

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, г. Москва

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют серьезную проблему общественного здравоохранения в силу их частого возникновения. Они приводят к заболеваемости и смертности и составляют значительное бремя для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения. ИСМП возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития.

Наиболее распространенными среди ИСМП являются инфекции операционных ран, кровотока, мочеполового тракта и нижних дыхательных путей. Уровни распространения инфекционных заболеваний выше среди пациентов с повышенной чувствительностью в связи с возрастом (дети самого раннего возраста и пожилые люди), тяжестью сопутствующих заболеваний, использованием инструментов для инвазивных манипуляций и процедур, или состояниями, ослабляющими иммунную систему (такими как химиотерапия и трансплантация).

Вспышки ИСМП могут иметь тяжелые последствия в больницах, а передача инфекции от бывших пациентов, посетителей и персонала может также приводить к вспышкам заболеваний вне стационаров. Опыт показал, что лечебно-профилактические учреждения могут «усиливать» эпидемии, увеличивая число случаев заболеваний. Надлежащая подготовка и постоянное соблюдение профессиональной культуры использования безопасных методов при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях с целью профилактики и борьбы с распространением возбудителей весьма уместны в борьбе со многими вспышками инфекционных заболеваний, которые могут затронуть население.

Появление и распространение резистентности к противомикробным препаратам среди многих микроорганизмов привело к тому, что многие ранее легко поддающиеся лечению инфекции вызывают большие проблемы. Хотя устойчивость к противомикробным средствам является проблемой как в лечебно-профилактических учреждениях, так и за их пределами, особенно серьезна она в больницах, где высоко подверженное заболеваниям население может являться постоянным резервуаром такой устойчивости или источником усиления передачи резистентных бактерий в ситуации отсутствия эффективных программ инфекционного контроля в практическом здравоохранении.

Значительная доля бремени болезней, которые провоцируются ИСМП, предотвратима, при этом следует отметить, что многие вмешательства, показавшие свою эффективность, не требуют больших финансовых затрат. Мероприятия и программы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) успешно используются в борьбе против ИСМП в различных условиях, причем на постоянной основе и с благоприятным показателем соотношения затрат и пользы.

В настоящее время стали очевидны одни из главных препятствий на пути разработки планов и осуществления ответных мер в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционными заболеваниями. Это отсутствие возможностей в лечебно-профилактических учреждениях для осуществления мероприятий по ПИИК и недостаточная состоятельность многих национальных программ ПИИК. Предполагается, что регионы, страны и лечебно-профилактические учреждения, в которых существуют действующие программы ПИИК, смогут лучше отвечать этим потребностям и делать это более уместным, своевременным и эффективным образом по сравнению с ЛПУ, не имеющими таких программ. Программы ПИИК также внесут вклад в профилактику эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и будут способствовать установлению контроля ситуации со вспышками этих инфекций, приводящими к высокой заболеваемости, смертности и создающими бремя экономического характера для пациентов и учреждений.

Целью инициативы ВОЗ по ПИИК в здравоохранении является предоставление поддержки государствам-членам в пропаганде оказания высококачественной медицинской помощи с низким риском ИСМП для пациентов, медицинских работников и всех тех, кто связан с оказанием медицинской помощи и той средой, в которой она предоставляется, и осуществлении этих целей экономически эффективным путем. Отсутствие рекомендаций либо наличие устаревших рекомендаций по основным компонентам, которые должны являться основой для национальных и местных программ, побудили экспертов неформальной сети ПИИК в здравоохранении, которая с 2007 г. предоставляла техническую поддержку этой программе ВОЗ, провести совещание по теме «Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля». Экспертам было предложено установить основные компоненты и разработать поэтапную схему развития программ ПИИК. Определение основных компонентов, необходимых для всех программ ПИИК, будет способствовать разработке таких программ на различных уровнях здравоохранения, от Министерства здравоохранения до отдельного лечебно-профилактического учреждения.

Цели и задачи программ ПИИК

1) профилактика ИСМП у пациентов, персонала, посетителей лпу и других лиц, связанных с лечебно-профилактическими учреждениями. эти инфекции могут быть:

- эндемическими, связанными или не связанными с использованием устройств или процедур при оказании медицинской помощи;

- эпидемическими, возникающими среди лиц, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении;

- представлять собой последствие передачи внебольничных инфекций пациентам, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, что приводит к усилению эпидемий инфекционных заболеваний, возникающих вне стен больниц;

2) подготовка лечебно-профилактических учреждений к раннему выявлению и расследовании эпидемий, а также организация быстрых и эффективных ответных мер (противоэпидемических мероприятий):

3) содействие осуществлению координированных ответных мер, направленных на борьбу с инфекционными заболеваниями, возникающими вне стационара, будь то эндемические или эпидемические инфекции, которые могут быть «усилены» в условиях оказания медицинской помощи;

4) содействие предупреждению возникновения противомикробной резистентности и/или распространения устойчивых штаммов микроорганизмов;

5) сведение к минимуму воздействия этих инфекций или процесса их лечения на окружающую среду.

Эпидемиология ИСМП

Основными источниками возбудителей инфекционных заболеваний, вызывающих ИСМП, является следующее:

- пациенты, либо собственная микробиологическая флора данного пациента, либо микробиологическая флора других пациентов;

- работники ЛПУ, являющиеся носителями возбудителей;

- предметы окружающей среды.

Способы распространения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях и вне их стен сходны; однако сами клинические методы, используемые при оказании медицинской помощи в лечебно- профилактических учреждениях (например, инвазивные процедуры, манипуляции, осуществляемые медицинским работником), могут способствовать распространению патогенов и инфекционных заболеваний.

Преобладающая часть ИСМП носит эндемический характер и связана с индивидуальными факторами риска пациентов и с клиническими процедурами. Меньшая доля ИСМП является причиной эпидемий. Источником таких эпидемий могут являться пациенты с инфекционными заболеваниями, госпитализированные в ЛПУ, контаминация объектов общего пользования в ЛПУ, или систематическое пренебрежение методами асептики при выполнении определенных процедур, что может явиться причиной серий перекрестных инфекций, вызванных одним и тем же агентом.

Факторы риска ИСМП весьма разнообразны, и при этом специфичны для каждого типа инфекции. В целом основными детерминирующими факторами для большинства типов ИСМП являются параметры, характеризующие организм хозяина (такие как возраст и тяжесть сопутствующего заболевания). Некоторые методы, используемые при оказании медицинской помощи, например, применение инвазивных устройств, тесно связано с возникновением инфекций. Факторы риска, связанные с предметами окружающей среды, такие как загрязнение воздуха, воды или поверхностей, играют менее заметную роль в распространении ИСМП.

Источник: журнал «Главный врач» 2015/09