Опыт организации профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Хакасия - Региональный опыт - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Региональный опыт

Опыт организации профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Хакасия
Значимость и актуальность проблемы
В современных условиях инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из глобальных мировых проблем, актуальность которой определяется повсеместным распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов и персонала медицинских организаций, экономики государства.
Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП, в то же время заболеваемость ИСМП может быть минимизирована путем управления рисками ее возникновения и распространения.
Проблема ИМСП неразрывно связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов, обладающих резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. Интенсивное развитие и широкое применение высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения обусловливает появление новых рисков, определяет необходимость непрерывного совершенствования технологий, методов и средств профилактики, систем инфекционного контроля.
ИСМП поражают в среднем 5 – 10% госпитализированных пациентов и занимают 10 место в ряду причин смертности населения. В Российской Федерации по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30,0 тыс. случаев ИСМП (около 0,8 на 1000 пациентов). В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся множественным инвазивным медицинским вмешательствам.
Регистрируемое число ИСМП в Республике Хакасия ежегодно составляет до 123 случаев, показатель заболеваемости в 2016 г. составил 1,02 на 1000 пациентов. Вместе с тем имеющаяся динамика эпидемического процесса ИСМП в медицинских организациях республики не является объективным критерием состояния заболеваемости.
По результатам комплексной проверки Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия", проведенной в 2017 году, в республике не организован достоверный учет заболеваемости ИСМП среди новорожденных и родильниц. Соотношение внутриутробных инфекций новорожденных к внутрибольничным инфекциям новорожденных в 2016 г. составило 47:1 (в среднем по РФ 8,5:1), что свидетельствует о неполной регистрации заболеваемости ИСМП новорожденных.
Анализ показателей лабораторного контроля объектов больничной среды свидетельствует о наличии недостатков в организации санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов, удельный вес неудовлетворительных результатов чистоты воздуха в 2016 г. составил 2,9%, бактериальной обсемененности предметов внешней среды – 1,2% контрольных смывов, у 6,6% сотрудников родовспомогательных учреждений обнаружен золотистый стафилококк.
Основной проблемой, препятствующей организации эпидемиологического надзора за ИСМП, является отсутствие достоверной информации об их частоте в медицинских организациях различного профиля, отсутствие системы слежения за факторами и условиями, влияющими на распространение инфекций.

Цели и задачи Программы
В целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в республике разработаны и утверждены Программа "Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Хакасия" и план мероприятий по ее реализации.[1] Целью Программы является организация научно обоснованной системы эпидемиологического надзора за ИСМП на территории Республики Хакасия.
Основными принципами реализации Программы являются: обеспечение надлежащего учета и регистрации всех нозологических форм ИСМП и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении, оценка истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ИСМП.
Программа "Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Хакасия" включает следующие задачи:
- обеспечение полноты учета и этиологической расшифровки случаев ИСМП медицинскими организациями, определение устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам, дезинфектантам, бактериофагам для разработки оптимальной стратегии их применения;
- проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости ИСМП с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции в медицинских организациях эпидемиологического риска;
- оснащение медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции;
- обеспечение безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях;
- обеспечение иммунизацией против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем проф. прививок по эпидемическим показаниям.
Программой предусматривается:
- организация формирования единой информационной базы данных о состоянии заболеваемости ИСМП в разрезе медицинских организаций Республики Хакасия, результатах лабораторных исследований биологического материала от больных, проб воздуха, проб смывов с объектов внешней среды, проб при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность, включая данные Госсанэпиднадзора и производственного контроля;
- выявление на основании анализа полученных данных причинно-следственных связей, в т.ч. фонового уровня заболеваемости, основных источников инфекции, ведущих факторов передачи, прогнозирование эпидемиологической ситуации ИСМП и выявление медицинских организаций с высоким риском возникновения ИСМП;
- эпидемиологическая и гигиеническая оценка лечебно-диагностического процесса, больничной среды, условий пребывания в медицинских организациях пациентов и персонала, полноты проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение и профилактику заболеваемости ИСМП;
- проведение обучающих мероприятий для медицинских специалистов: акушеров-гинекологов, хирургов, травматологов, врачей эндоскопических отделений, врачей-педиатров, фтизиатрической службы, лабораторной службы, а также среднего медицинского персонала по вопросам организации инфекционного контроля ИСМП, соблюдения противоэпидемического режима с последующей аттестацией;
- информационное взаимодействие с ФБУН "Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций" Роспотребнадзора (Урало-Сибирский научно-методический центр по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи").
Реализация задач достигается проведением комплексного эпидемиологического анализа (текущего и ретроспективного) заболеваемости ИСМП, действенного надзора за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями, укреплением материально-технической базы медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

Организация и осуществление процесса реализации Программы
Основными исполнителями Программы являются Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия", Министерство здравоохранения Республики Хакасия и государственные бюджетные учреждения здравоохранения республики.
Межведомственное взаимодействие по внедрению эпидемиологического надзора за ИСМП с координацией первоочередных мероприятий обеспечит реализацию следующих направлений:
- совершенствование существующих форм регистрации и статистического учета ИСМП, включающих сведения о контингентах и факторах риска, выделенных возбудителях и их свойствах;
- развитие информационно-программного обеспечения надзора за ИСМП;
- совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП, внедрение экспресс-методов микробиологической диагностики ИСМП;
- оценку эффективности применения различных антимикробных и иммунобиологических препаратов, дезинфицирующих средств, методов, средств защиты пациентов и медицинского персонала, степени эпидемической безопасности оборудования и аппаратуры, новых медицинских технологий;
- обеспечение оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, размещения и питания пациентов, профессиональной деятельности медицинского персонала;
- разработку и внедрение эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения медицинских процедур.

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
При успешной реализации Программы и достижении индикативных показателей ожидается достижение следующих результатов:
- недопущение групповых очагов, вспышек ИСМП в медицинских организациях, предотвращение затрат на их ликвидацию;
- уменьшение длительности пребывания больных в стационаре;
- отсутствие летальных случаев, причиной которых явились ИСМП;
- снижение затрат на лечение гнойно-септических осложнений в отделениях хирургического профиля;
- отсутствие инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, связанных с профессиональной деятельностью.
Выполнение Программы "Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Хакасия" рассматривается  как приоритетная задача региональной системы здравоохранения. Налаженная система эпидемиологического надзора за заболеваемостью, циркуляцией возбудителей с учетом их устойчивости к антибиотикам позволит создать информационную основу для разработки комплексных программ профилактики ИСМП и контроля их эффективности.

ОСНОВНЫЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

1. Организационные мероприятия
1.1. Рассмотреть вопросы организации учета и регистрации ИСМП, эффективности проводимых мероприятий по их профилактике на заседание расширенной коллегии Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия
1.2. Рассмотреть санитарно-противоэпидемической комиссии (СПЭК) при Правительстве Республики Хакасия вопросы ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей медицинских организаций, организации ЦСО и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами
1.3. Рассмотреть на заседании коллегии Минздрава Хакасии вопросы оснащения медицинских организаций бактерицидными облучателями; эндоскопических отделений моюще-дезинфицирующими машинами; оборудования участков для обеззараживания и утилизации медицинских отходов с аппаратами для утилизации, ремонта и оборудования вентиляционных систем; оборудования крытых площадок для дезинфекции санитарного транспорта; организации и оборудования локальных сооружений полной биологической очистки и обеззараживания сточных вод инфекционных стационаров и отделений
1.4. Корректировка оперативных планов мероприятий по профилактике ИСМП медицинских организаций с учетом складывающейся эпидемической ситуации
1.5. Организация эффективной работы с включением комиссий по профилактике ИСМП медицинских организаций
1.6. Систематическое обучение медицинского персонала по вопросам профилактики ИСМП, организации и осуществления санитарно-противоэпидемического режима с изучением нормативных документов для:
- вновь поступающих на работу медицинских работников;
- медицинских работников (врачей, среднего и младшего медицинского персонала) по изучению нормативных и организационно-распорядительных документов;
в том числе:
- переподготовка работающего персонала по вопросам организации санитарно-противоэпидемического режима и профилактики инфекционных заболеваний с последующей сдачей зачетов, обеспечив периодичность переподготовки;
- проведение семинаров, конференций по актуальным вопросам организации санитарно-противоэпидемического режима и профилактики ИСМП
1.7. Внедрение Методических рекомендаций Минздрава России от 10.07.2017 "Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах"
1.8. Использование информационных систем учета и сбора данных о случаях ИСМП, результатов микробиологических исследований для оперативного проведения эпидемиологического анализа
1.9. Мониторинг учета и регистрации случаев ИСМП с последующим анализом полученных данных и принятием управленческих решений
1.10. Внедрение карты-схемы эпидемиологического расследования случая гнойно-септической инфекции у новорожденного

2. Профилактические мероприятия
2.1. Обеспечить действенный надзор за организацией мероприятий по профилактике ИСМП и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, а также за своевременностью выявления, регистрации и передачей сведений о случаях ИСМП
2.2. Корректировка программ производственного контроля за объектами больничной среды, утверждение и контроль за их исполнением в установленном порядке
2.3. Лабораторное подтверждение случаев ИСМП, мониторинг за циркуляцией возбудителей ИСМП среди пациентов, персонала, с объектов внешней среды
2.4. Определить сроки и очередность замены и закупа стерилизующей аппаратуры, оборудования для стерилизации эндоскопического оборудования, дезинфекционных камер, утилизаторов медицинских отходов, установить контроль за исполнением
2.5. Контроль за обработкой рук персонала, работой автоклавов и стерилизующей аппаратуры, соблюдением сроков использования стерильного медицинского инструментария и перевязочного материала
2.6. Приобретение современных кожных антисептиков, средств для дезинфекции высокого уровня (ДВУ), дезинфекционных средств с учетом ротации
2.7. Регулярное проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий на территории и в помещениях медицинских организаций организациями дезинфекционного профиля
2.8. Проведение специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, в т.ч. проведение иммунизации по эпидемиологическим показаниям
2.9. Информационное обеспечение участников Программы с подготовкой информационных материалов по результатам оперативного и ретроспективного анализа

3. Противоэпидемические мероприятия
3.1. Активное выявление клинических случаев ИСМП с подачей экстренных извещений на каждый случай ИСМП (подозрения), установление этиологии заболевания
3.2. Эпидемиологическое расследование каждого случая ИСМП с применением методов лабораторного обследования, разработкой противоэпидемических мероприятий по предупреждению их распространения
3.3. Заслушивание на заседаниях комиссий по профилактике ИСМП медицинских организаций результатов разбора каждого случая заболевания с оценкой полноты проведенных диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий
3.4. Проведение микробиологического мониторинга за возбудителями инфекционных заболеваний в структурных подразделениях и по учреждению, выделенными от больных, умерших пациентов, персонала и с объектов внешней среды, с обязательным определением их чувствительности к антибиотикам и дезинфекционным средствам
3.5. Проведение мероприятий по определению рисков инфицирования среди больных и персонала, с их динамическим наблюдением в целях прогнозирования развития эпидемического процесса
3.6. Проведение заключительной и текущей дезинфекции в очаге
3.7. Контроль за качеством противоэпидемических мероприятий в части предстерилизационной обработки, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, безопасного удаления медицинских отходов

Источник: журнал «Главный врач» N 3/2019.

 
 
[1] См. приказ Минздрава Республики Хакасия N 780, Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия N 82 от 02.08.2017 "О Плане реализации Программы "Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Республики Хакасия на 2017 - 2019 годы".
Другие статьи по теме
Категория: Региональный опыт | Добавил: zdrav1 (19.10.2020)
Просмотров: 66
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика