Что делать при выявлении больного с опасным инфекционным заболеванием - Организация медицинской помощи - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Организация медицинской помощи

Что делать при выявлении больного с опасным инфекционным заболеванием

Эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности медицинских организаций к выявлению больных (подозрительных) инфекционными болезнями, представляющими опасность для населения и требующими проведения первичных противоэпидемических мероприятий. К таким болезным относятся: оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ); холера; чума; желтая лихорадка; вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола); лихорадка Западного Нила (ЛЗН); Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ); лихорадка Денге; лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт); Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин); Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо); малярия; менингококковая болезнь; сибирская язва; бруцеллез; туберкулез; мелиоидоз; сап; эпидемический сыпной тиф; спонгиоформная энцефалопатия (болезнь Крейтцфельдта-Якоба); другие инфекционные болезни, в том числе лихорадки неясной этиологии (далее по тексту – болезни).

Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности медицинских организаций возлагается на их руководителей – главных врачей.

Подготовка медицинских организаций к работе в условиях выявления больного (подозрительного) болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге болезней.

Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиту персонала медицинских организаций. Такие мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

Практическая готовность медицинских организаций обеспечивается:

1. Наличием:

- перечня инфекционных (паразитарных болезней), требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, и нормативно-правовых актов по их профилактике;

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) болезнями, а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- оперативного плана по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в медицинской организации;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты);

- неснижаемого запаса солевых растворов;

- укладки в приемном(ых), патолого-анатомическом и танатологическом отделениях каждой медицинской организации неинфекционного профиля для забора биологического материала у больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию для вирусологического, бактериологического и серологического исследований и доставки в микробиологические лаборатории;

- укладки в инфекционной больнице (отделении) для забора биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий грипп, вызванный новым подтипом, холеру, чуму, вирусные геморрагические лихорадки на вирусологическое и серологическое исследования и доставки его в микробиологические лаборатории;

- укладки со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников;

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правил забора биологического материала от больных (подозрительных) болезнями;

- функциональных обязанностей руководителя (главного врача) медицинской организации (дежурного администратора), заведующего отделением, врача-ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.);

- месячного запаса дезинфицирующих средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации и с учетом, в том числе нозологических форм болезней;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения тренировочного учения с медицинскими работниками с вводом условного больного и журнала персонифицированного учета.

Медицинская организация, на базе которой развертывается отделение для больных (подозрительных) холерой, должно быть обеспечено средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры".

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и станции скорой медицинской помощи в дополнение к вышеуказанному должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации – не менее 5 литров, 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаменты для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также у медицинского персонала всех выездных бригад станций скорой медицинской помощи".

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике болезней в медицинской организации издается приказ руководителя (главного врача), которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методические папки и др. должны быть доступны для всех и определяются приказом руководителя медицинской организации.

Работа медицинской организации в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом главного врача.

2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике болезней с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

3. Наличием методических папок для руководителя организации (дежурного администратора), врача-эпидемиолога, работников приемного отделения (оперативная папка), патолого-анатомического и танатологического отделений, лечебных отделений, разработанных на основании нормативно-правовых актов и организационно-распорядительных документов, в которых содержатся:

- приказ руководителя медицинской организации по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности конкретно для должностных лиц, работников каждого подразделения медицинской организации в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативно-правовых актов и организационно-распорядительных документов по болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик болезней;

- оперативный план по локализации и ликвидации очага в случае выявления больного (подозрительного) болезнями в медицинской организации;

- схема и порядок информации о случае выявления больного (подозрительного) болезнями;

- порядок надевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживания;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на холеру;

- план проведения тренировочного учения;

- журнал персонифицированного учета подготовки медицинского персонала.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в методической папке должно быть объявление о закрытии медицинской организации с указанием, куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в медицинской организации стационарного типа при необходимости доставляется медицинскому работнику, выявившему больного (подозрительного) болезнями.

На вышестоящих уровнях оказания медицинской помощи развертываются госпитали (на базе инфекционных больниц) для приема больных при возникновении случаев оспы, полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, желтой лихорадки, вирусных геморрагических лихорадок, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом, энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии, холеры. Порядок развертывания госпиталей определяется заблаговременно. Также развертываются обсерваторы для контактных с больными (подозрительными) болезнями с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения госпитализируют в специально приспособленное помещение соматического стационара либо изолирующую камеру (специально приспособленное помещение) в инфекционном стационаре или в провизорный госпиталь.

 

Противоэпидемические мероприятия

Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патолого-анатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза проводятся мероприятия, обеспечивающие локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага:

- выявление больного (подозрительного, тела умершего) с симптомами болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению и прежде всего среди лиц, прибывших из стран, неблагополучных по болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю медицинской организации в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного (подозрительного) с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного болезнью ;

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке;

- выявление, регистрацию лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода болезни, руководствуясь следующими сроками:

- чума – 6 дней;

- холера – 5 дней;

- желтая лихорадка – 6 дней;

- Крымская геморрагическая лихорадка – 14 дней;

- лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, – 21 день;

- оспа – 22 дня;

- полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, – 21 день;

- человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, – 7 дней;

- тяжелый острый респираторный синдром – 10 дней;

- лихорадка Западного Нила – 8 дней;

- лихорадка Денге – 14 дней;

- лихорадка Рифт-Валли – 6 дней;

- менингококковая инфекция – 10 дней;

- временную изоляцию лиц, контактных с больным, в заранее предусмотренном свободном помещении медицинской организации до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри; эвакуацию больного (подозрительного) болезнями в инфекционные больницы в установленном порядке;

- проведение заключительной дезинфекции;

- патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на болезни с целью установления диагноза и взятия биологического материала для лабораторного исследования. Вскрытие тел умерших, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности;

- вскрытие тел умерших от вирусных геморрагических лихорадок, спонгиоформной энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба) и взятие материала от них не проводится;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного) болезнями, а также средств экстренной личной профилактики. Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, должна храниться в доступных местах, определенных приказом руководителя учреждения. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе его одевания и снятия;

- осмотр больного (подозрительного) консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным (подозрительным) болезнями, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни, и за ними устанавливается медицинское наблюдение.

В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет врачом-педиатром и врачом-невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (вибриононосителем) холерой, оставленным на дому, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением медицинской организации по указанию специалиста территориального органа Роспотребнадзора.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров – специфических переносчиков возбудителей устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным, при наличии комаров устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равного сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, вирусным геморрагическим лихорадкам, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) болезнями в медицинской организации стационарного типа:

- больной оставляется по месту его выявления до госпитализации санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных инфекционные больницы в установленном порядке;

- контактные с больным по особому распоряжению вышестоящего органа управления здравоохранением направляются в развернутый обсерватор;

- закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никто не впускается и не выпускается; закрываются окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи.

Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

- извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача, дежурного врача, администратора) о выявленном больном, его состоянии и просит доставить в палату, где выявлен больной, укладку со средствами индивидуальной защиты и укладки со средствами экстренной личной профилактики, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

- организует защиту органов дыхания подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70° спиртом, а также оказывает помощь больному;

- перед надеванием защитной одежды врач, выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70° спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта в соответствии со схемами экстренной профилактики соответствующей нозологической формы (при чуме раствором стрептомицина, при ВГЛ, ТОРС, БВРС-КоВ и оспе обезьян прополоскать рот 70° спиртом). После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3 часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2 часов;

- врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в емкости с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывается один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежда помещаются в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- прибывший врач-инфекционист или врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию (одевается за пределами палаты), в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (руководителю медицинской организации, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

- врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медицинских работников и посетителей, в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие организации;

- заведующий отделением (руководитель организации, дежурный врач, администратор) принимает меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

- руководитель медицинской организации информирует вышестоящие органы здравоохранения и органы Роспотребнадзора о выявлении больного (подозрительного) на болезни и принятых мерах;

- выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схеме;

- временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии;

- запрещается хождение больных в отделении;

- в случае необходимости оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

- проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации, в установленном порядке и с учетом нозологических форм болезни.

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в медицинской организации, оказывающем первичную медико-санитарную помощь, проводят так же, как при выявлении больного в медицинской организации стационарного типа.

При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

- информация о больном (подозрительном) болезнями направляется в вышестоящие органы здравоохранения и органы Роспотребнадзора по установленной схеме, решается вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в медицинской организации. Сообщается в вышестоящие органы здравоохранения и Роспотребнадзора о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне медицинской организации;

- временно запрещаются вход и выход из медицинской организации, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях медицинской организации вывешивается объявление о его закрытии;

- прием больных в Медицинская организация по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы, или в другую медицинскую организацию по решению вышестоящего органа управления здравоохранением;

- проводится разъяснительная работа среди персонала медицинской организации;

- перевозка больных (подозрительных) болезнями, контактных производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет медицинская бригада на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты. В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедшего инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип костюма аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфицирующие растворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи (солевые растворы – 5 л), кислород. После доставки больного в инфекционную больницу транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов этих больниц на их территории на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

- в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

- больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

 

Требования к патолого-анатомической работе

В патолого-анатомическом, танатологическом отделении должны быть:

- методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на болезни при вскрытии тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

- защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2 пары резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала;

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными документами.

В случае установления при жизни больного диагноза болезни при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного, транспортируется в патолого-анатомическое отделение данного медицинской организации.

Все тела умерших от болезней и ВИЧ-инфекции (кроме вирусных геморрагических лихорадок, прионных заболеваний – при этих заболеваниях или подозрении на них, наличии вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патолого-анатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории регионального ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии".

Вскрытия тел умерших от болезней и забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора или регионального Управления Роспотребнадзора.

 

Приложение 1

 

ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) ИНФЕКЦИОННЫМИ (ПАРАЗИТАРНЫМИ) БОЛЕЗНЯМИ, ТРЕБУЮЩИМИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ

 

1. Оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) болезнями в учреждении, оказывающем первичную медико-санитарную помощь

 

N п/п

Мероприятия

Исполнитель

Срок исполнения

1.

Оповестить главного врача (заместителя) в случае выявления больного (подозрительного) чумой, холерой, КВГЛ, желтой лихорадкой, другими особо опасными инфекциями по телефону или через нарочного.

Главный врач: N тел. рабочего, домашнего.

Зам. гл. врача по мед. части: N тел. рабочего, домашнего

Врач, выявивший больного

Немедленно

2.

Изолировать больного по месту выявления, прекратить прием больных, закрыть кабинет, окна и двери

Врач, выявивший больного

Немедленно

3.

Направить врача-инфекциониста (врача-терапевта) в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладками защитной одежды, дезсредств, при подозрении на холеру – укладкой для забора биологического материала, средств личной профилактики

Главный врач (заместитель) или зав. терапевтическим отделением

Немедленно

4.

Уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном. Все собранные сведения врач записывает простым карандашом на листовой бумаге, после замачивания бумаги с записями в дезрастворе передает ее в администрацию

Врач, выявивший больного

Постоянно

5.

Составить и утвердить схему оповещения в рабочее и нерабочее время специалистов о выявлении больного холерой

Главный врач (заместитель)

В подготовительном периоде

6.

Экстренно информировать вышестоящие инстанции о выявлении больного в соответствии с порядком информации

Главный врач (заместитель)

Немедленно после подтверждения диагноза врачом-инфекционистом (терапевтом)

7.

Подготовить и вывесить распоряжение о прекращении работы учреждения

Главный врач (заместитель)

Не позже 20 мин. с момента подтверждения диагноза

8.

Запретить вход и выход как медицинским работникам, так и посетителям

Главный врач

Немедленно

9.

Прекратить сообщение между этажами

Главный врач

Немедленно

10.

Выставить санитарные посты у кабинета, где выявлен больной, у входа в медицинская организация и на этажах (с указанием ответственных лиц по каждому этажу)

Главный врач (заместитель), старшая медсестра: 1, 2 смены (ФИО)

Немедленно

11.

Запретить выход медицинским работникам и вынос вещей, документов из кабинета, где выявлен больной

Главный врач

Немедленно

12.

Запретить передачу амбулаторных карт в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции

Заведующий отделением

Немедленно

13.

Отключить вентиляцию или заклеить вентиляционные отверстия лейкопластырем (кроме холеры) в помещении, где выявлен больной

Врач, выявивший больного

При выявлении

14.

Организовать передаточный пункт на этаже, где выявлен больной, для передачи необходимого имущества и медикаментов

Заведующий отделением

При выявлении больного

15.

До получения защитной одежды для индивидуальной защиты использовать подручные средства (полотенце, вату, марлю, бинты и т.д.)

Врач, выявивший больного

По мере необходимости

16.

Обеспечить врача, выявившего больного:

- медикаментами для оказания неотложной помощи больному;

- защитной одеждой;

- средствами личной профилактики;

- укладкой для взятия естественных выделений от больного при подозрении на холеру;

- дезсредствами;

- емкостями для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды

Главный врач, зав. отделением

В случае необходимости

17.

Перед надеванием защитной одежды обработать открытые части тела и слизистые средствами экстренной личной профилактики

Врач, выявивший больного

По мере необходимости

18.

Обеспечить привлечение консультантов (врач-инфекционист, врач-эпидемиолог) для организации проведения мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага

Главный врач

По показаниям

19.

Оказывать больному необходимую медицинскую помощь

Врач, выявивший больного

По мере необходимости

20.

При подозрении на холеру взять материал для лабораторного исследования (при наличии естественных выделений)

Врач, выявивший больного

При выявлении больного

21.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.)

Врач, выявивший больного; медицинская сестра кабинета

При выявлении больного

22.

Обеспечить госпитализацию больного и контактных раздельным автотранспортом

Главный врач, зав. отделением

При выявлении больного

23.

Выявить контактных лиц из числа посетителей, медицинского и обслуживающего персонала, а также лиц по месту жительства больного

Заведующий отделением, старшая медсестра

При выявлении больного

24.

После выявления контактных лиц их согласно составленным спискам временно изолировать в отдельном ранее предусмотренном помещении для осмотра консультантами и решения вопроса о последующей обсервации в указанном учреждении

Заведующий отделением

При выявлении больного

25.

Составить список контактных медицинских работников и посетителей с указанием (карандашом):

- фамилии, имени, отчества;

- года рождения;

- места жительства, работы (учебы);

- степени контакта с больным (где, когда), пути следования, вида транспорта;

- даты, часа, подписи лица, составившего список

Главный врач, зав. отделением

При выявлении больного

26.

Осуществлять контроль за своевременной госпитализацией больного. При необходимости обеспечить транспорт для перевозки больного холерой дезинфицирующими средствами, емкостью с крышкой (бак, ведро) для выделений больного, лекарственными средствами в зависимости от состояния больного

Главный врач, главная медсестра

При выявлении больного

27.

Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в учреждении специалистами ГУП "Региональный центр дезинфекции" и его учреждениями

Главный врач

После эвакуации больного

28.

Обеспечить проведение экстренной профилактики антибиотиками медицинских работников и отдельных контингентов населения (по эпидпоказаниям)

Главный врач, заведующий отделением

По показаниям

29.

Организовать диспансерное наблюдение за перенесшими холеру или вибриононосительство в соответствии с требованиями санитарных правил

Главный врач, заместитель по лечебной работе

В течение 3 месяцев

30.

Проводить санитарно-просветительную работу среди посетителей поликлиники по мерам профилактики холеры и других болезней

Главный врач, зав. отделением

В период существования очага

 

 

2. Оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) болезнями в учреждении стационарного типа

 

N п/п

Мероприятия

Исполнитель

Срок исполнения

1.

Оповестить главного врача (заместителя) в случае выявления больного (подозрительного) болезнями по телефону или через нарочного.

Главный врач – тел. ____________

Зам. гл. врача по мед. части – тел. ____________

Врач, выявивший больного

Немедленно

2.

Изолировать больного по месту выявления (закрыть двери и окна в палате)

Врач, выявивший больного

Немедленно

3.

Уточнить клинико-эпидемиологические данные

Врач, выявивший больного

Немедленно

4.

Информировать вышестоящие инстанции в порядке подчиненности

Главный врач

Немедленно

5.

Запретить прием и выписку больных

Главный врач

Немедленно

6.

Выставить санитарные посты:

- у входа и въезда в больницу;

- у входа в отделение;

- у палаты, где выявлен больной

Указать ответственных лиц:

1-я смена ______

2-я смена ______

Немедленно

7.

Запретить передвижение больных и медперсонала по отделению

Зав. отделением

Немедленно

8.

Отключить вентиляцию (кроме случаев заболевания холерой)

Зав. отделением; врач, выявивший больного

Немедленно

9.

Изолировать контактных по палате в выделенном для этих целей помещении

Зав. отделением; врач, выявивший больного

Немедленно

10.

Обеспечить врача, выявившего больного:

- защитной одеждой;

- медикаментами для оказания неотложной помощи больному;

- средствами личной профилактики;

- дезсредствами;

- укладкой для забора биологического материала от больного при подозрении на холеру;

- емкостями для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды

Главный врач, зав. отделением

Немедленно при получении сигнала

11.

До получения защитной одежды для индивидуальной защиты использовать подручные средства (полотенце, вату, марлю, бинты и т.д.)

Врач, выявивший больного

Немедленно

12.

Перед надеванием защитной одежды обработать открытые части тела и слизистые средствами личной профилактики

Врач, выявивший больного

Немедленно

13.

Оказывать больному необходимую медицинскую помощь

Врач, выявивший больного

По мере необходимости

14.

При подозрении на холеру взять материал для лабораторного исследования (при наличии естественных выделений)

Врач, выявивший больного

При выявлении больного

15.

Обеспечить привлечение консультантов для проведения мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага

Главный врач

По показаниям

16.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.)

Врач, выявивший больного

Постоянно

17.

Обеспечить госпитализацию больного (доставку тела умершего)

Главный врач, зав. отделением

При уточнении клинико-эпидемиологических данных

18.

Выявить контактировавших с больным лиц по палате, отделению, больнице среди больных, включая выписанных и переведенных; медицинского и обслуживающего персонала больницы

Заведующий отделением, старшая медсестра

При выявлении больного

19.

Составить список контактных больных и медицинских работников с указанием (карандашом):

- фамилии, имени, отчества, года рождения;

- места жительства, работы (учебы);

- степени контакта с больным (где, когда);

- даты, часа, подписи лица, составившего список

Заведующий отделением, старшая медсестра

При выявлении больного

20.

Обеспечить проведение экстренной профилактики антибиотиками контактных

Главный врач

По показаниям

21.

Осуществлять контроль за госпитализацией больного и проведением заключительной дезинфекции

Главный врач

При выявлении больного

22.

Обеспечить доставку пищи, медикаментов и недостающего имущества в отделение, где выявлен больной, через передаточные пункты

Главный врач, заведующий отделением

При выявлении больного

23.

Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в отделении специалистами ГУП "Региональный центр дезинфекции" и его учреждениями

Главный врач

После эвакуации больного

24.

Проводить санитарно-просветительную среди больных, обслуживающего персонала

Главный врач

При выявлении больного

 

 

3. Оперативный план инфекционной больницы, на базе которой в соответствии с комплексным планом города, района предусмотрено развертывание отделения для больных чумой, холерой, КВГЛ, оспой, ТОРС, гриппом, вызванным новым подтипом вируса

 

N п/п

Мероприятие

Срок выполнения

Исполнители

1.

Госпитализация первого больного (больных) в специально предусмотренный бокс или отдельную палату инфекционного отделения

При поступлении

Заведующий отделением или дежурный врач инфекционного отделения или больницы

 

Дезинфекция транспорта, на котором доставлен больной

После приема больного

Дезинфектор (м/с) приемного отделения

2.

Экстренная информация о поступившем больном главному врачу (заместителю), в нерабочее время – ответственному дежурному врачу больницы

Немедленно

Заведующий отделением, дежурный врач

3.

Введение в действие оперативного плана мероприятий

После подтверждения диагноза

Главный врач (заместитель)

4.

Вызов консультантов:

инфекциониста – ФИО, тел. ___________

эпидемиолога – ФИО, тел. ____________

бактериолога – ФИО, тел. ____________

Немедленно

Главный врач (заместитель), ответственный дежурный врач больницы

5.

Экстренное сообщение о поступившем больном с подозрением на особо опасную инфекционную болезнь по схеме согласно схеме оповещения учреждения

Немедленно

-"-

6.

Забор материала на лабораторное исследование у больного, назначение лечения

Не позже 60 мин. после поступления больного

Врач-инфекционист или медсестра, специалисты по особо опасным инфекциям

7.

Упаковка и направление материала на исследование на специальном транспорте в лабораторию, предусмотренную в комплексном плане, – адрес, тел.

В течение 2 часов после поступления больного

Врач-инфекционист, врач-бактериолог (консультант)

8.

Вызов сотрудников, задействованных в работе госпиталя, по схеме оповещения

В течение 2 часов после введения в действие оперативного плана

Главный врач, заведующий отделением

9.

Подготовка к поэтапному развертыванию госпиталя для приема больных в случае продолжения эпидемических проявлений. Переход на трехсменную работу

После подтверждения диагноза

Главный врач, заведующий отделением

10.

Перевод больных, которые находятся на стационарном лечении в отделении, предназначенном для перепрофилирования, в отделения больницы, предусмотренные для этих целей (N отделения, количество больных).

Выписка выздоравливающих больных на амбулаторное лечение.

Дезинфекция освободившихся палат

В течение 2 часов после приема больного или сообщения о его выявлении

Главный врач (заместитель) больницы, заведующий инфекционным отделением, заведующий отделением

11.

Изоляция отделения от остальных подразделений больницы перекрытием проходов, дверей, лестниц

-"-

-"-

12.

Выполнение персоналом госпиталя своих функциональных обязанностей

Спустя 2 часа от начала развертывания

Начальник госпиталя и весь персонал

13.

Выполнение действующих санитарно-эпидемиологических правил по безопасности работы

Постоянно

Начальник госпиталя, весь персонал

 

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» N 3/2019.

 

Другие статьи по теме
Категория: Организация медицинской помощи | Добавил: zdrav1 (25.02.2020)
Просмотров: 1137
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика