Здоровье подросткового населения является важным разделом медико-профилактической работы, поскольку данный возраст представляет собой преддверие формирования трудоспособных контингентов, от состояния которых напрямую зависит экономический потенциал страны.

Известно, что в последнее десятилетие достигнуты огромные успехи по снижению смертности взрослого населения страны по причине расстройств гемодинамики церебрального русла. Это влечет за собой более, чем значительное сокращение недожитых лет активной жизни, предотвращение потерь вследствие сохранения работников в народном хозяйстве, снижение затрат на медицинскую помощь, социальное обеспечение инвалидов и отвлечение значительного числа работников социальных служб на их обслуживание.

Тем не менее, в подростковом возрасте снижения заболеваемости патологией нервной системы в целом не наблюдается (табл. 1).

Таблица 1

Неврологическая заболеваемость подросткового населения (15-17 лет)

в Российской Федерации (на 100 тыс. соотв. населения)

За основу исследования нами взята генеральная совокупность всех подростков, находящихся в возрасте 15-17 лет, за период времени, охватывающий четыре года – с 2014 по 2017 гг.

При этом следует отметить, что в составе Класса болезней нервной системы имеет место разнонаправленная динамика, заключающаяся как в снижении некоторых видов патологии, так и последовательном росте показателей целого ряда других нозологических единиц и их групп. Так, последовательно нарастает уровень заболеваемости эпилепсией и эпилептическим статусом, системными атрофиями, поражающими преимущественно центральную нервную систему, демиелинизирующими болезнями центральной нервной системы, рассеянным склерозом, эпизодическими и пароксизмальными расстройствами, церебральным параличом и другими паралитическими синдромами, цереброваскулярными болезнями, субарахноидальными кровоизлияниями, внутримозговыми и другими внутричерепными кровоизлияниями, инфарктом мозга (см. табл. 1).

Наряду с этим, столь же неуклонно снижается заболеваемость воспалительными болезнями центральной нервной системы, экстрапирамидными и другими двигательными нарушениями, преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами [атаками ] и родственными синдромами, инсультом, не уточненным, как кровоизлияние или инфаркт, закупоркой и стенозом прецеребральных и церебральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга. Не отмечается каких-либо изменений в динамике распространенности мышечной дистрофии Дюшенна (табл. 1).

Кроме того, существуют значительные различия в уровне заболеваемости населения регионов страны. Причем очень часто показатели даже у географических соседей или совершенно однородных с позиций социально-экономического развития или климатических особенностей субъектов Федерации отличаются многократно. Так, уровни заболеваемости патологией Класса нервных болезней в целом в 2,4 раза отличаются даже у населения обеих столиц (Москвы и Санк-Петербурга), различий в условиях жизни населения между которыми практически нет (9668,5 на 100000 населения в возрасте 15-17 лет по состоянию на 2017 г. в Москве и 23048,5 соотв. в Санкт-Петербурге).

 В пределах Центрального федерального округа (по состоянию на тот же 2017 год) заболеваемость колеблется от 19366,1 в Белгородской области до 5805,9 соотв. в Ярославской, хотя каких-либо существенных различий между ними, включая даже этнический состав населения, не наблюдается.

Примеры сопоставления такого рода можно продолжать за счет заболеваемости в Санкт-Петербурге и окружающей его Ленинградской области (23048,5 и 9673,5 по сост. на 2017 соотв.) и целого ряда других регионов во всех федеральных округах.

Самый низкий уровень заболеваемости по стране зафиксирован в Республике Тыва (3623,2 на 100000 соотв. нас.) и Чукотском автономном округе – 4690,7 соотв. В данном случае вероятнее всего речь может идти о гиподиагностике ввиду низкой обеспеченности специалистами.

Известно, что причинность в возникновении и развитии эпилепсии мало зависит от факторов окружающей среды. Этот вывод в очередной раз подтверждается тем обстоятельством, что данная патология распространяется по стране относительно равномерно и показатели общей заболеваемости у подростков среди федеральных округов отличается крайне незначительно.

В то же время, при равномерности показателей все же в ряде случаев наблюдается достаточно резкий контраст значений показателей среди подросткового населения отдельных регионов. К примеру, заболеваемость в Белгородской области составляет 1013,1 на 100000 нас. соотв. возраста при том, что в соседней Брянской она равняется 395,1, или в 2,6 раза меньше. Точно так же показатели заболеваемости в Санкт-Петербурге в 1,8 раза выше, чем в Москве.

Перечень такого рода сравнений можно продолжить за счет небольшого количества регионов в других федеральных округах при том, что общий фон заболеваемости является достаточно ровным.

Воспалительные заболевания нервной системы в виде менингитов и энцефалитов различной инфекционной этиологии всецело подчиняются закономерностям эпидемического характера. Это выражается во вспышках заболеваемости в отдельных регионах или группах рядом расположенных регионов, сменяющихся полным отсутствием патологии в течение года или нескольких лет подряд.

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, являются достаточно редкой патологией. Например, в 2017 году по стране в целом было зафиксировано всего 418 случаев заболеваний. В регионах в течение года наблюдается от полного отсутствия до нескольких единиц, измеряемых однозначными цифрами, поэтому говорить о выявлении закономерностей или просто особенностей ввиду статистически недостоверной информации достаточных оснований нет.

Заболеваемость экстрапирамидными и другими двигательными нарушениями по регионам страны испытывает крайнюю неравномерность, что наталкивает на необходимость более углубленного исследования влияния условий внешней среды и наследственно-генетических факторов.

В частности, заболеваемость в Новгородской области является самой высокой в стране, составляя 1557,5 на 100000 населения подросткового возраста при полном отсутствии патологии в расположенном в том же Северо-Западном ФО Ненецком автономном округе. В Приволжском федеральном округе в Республике Марий-Эл заболеваемость равняется 1298,6 на 100000 соотв. населения при том, что в соседнем Татарстане она составляет 29,8 соответственно, или в 43,6 раза меньше. В Дальневосточном федеральном округе заболеваемость в Приморье равна 615,9 на 100000 подростков, а в Хабаровском крае – 11,7 соотв., или меньше в 52,6 раз.

То же самое можно сказать и в отношении группы патологии, именуемой «другие экстрапирамидные и двигательные нарушения», показатели заболеваемости которой демонстрируют такую же неоднородность в региональном масштабе.

Группа патологии, объединенной под названием «другие дегенеративные болезни нервной системы», в силу незначительного количества случаев также не дает оснований для статистически обоснованных выводов. Так, в 2017 году по стране в целом имели место только 332 случая. В регионах встречались единичные случаи либо их не наблюдалось вовсе.

Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы демонстрируют определенную особенность, которую отчасти можно толковать как этническую зависимость. Последняя заключается в том, что по состоянию на ряд лет отсутствовали случаи заболеваний в Республике Коми, Ненецком автономном округе, Республике Калмыкия, Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской республике, Республике Северная Осетия-Алания, Чеченской Республике, Республике Алтай, Республике Бурятия, Республике Тыва, Республике Саха (Якутия).

Максимальные уровни приходятся на Новгородскую (110,8 на 100000 подросткового населения по состоянию на 2017 год) и Тверскую области (79,8 соотв.) при общефедеральном показателе, равным на то же время 14,2 соотв.

Такое бесспорно калечащее заболевание, как рассеянный склероз, в подростковом возрасте не имеет столь широкого распространения, как в более зрелых возрастных группах – по состоянию на 2017 год в стране насчитывалось 350 случаев заболевания, что в региональном разрезе не обеспечивает достаточной статистической репрезентативности.

Эпизодические и пароксизмальные расстройства больше всего распространены в Северо-Западном федеральном округе (в том числе в Архангельской области – 3618,9 на 100000 подросткового населения по состоянию на 2017 год при общефедеральных значениях, равных на то же время 1475,2 соотв.), а самые низкие уровни показателя наблюдаются в Дальневосточном и Северо-Кавказском ФО.

Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы являются клиническим преддверием острых расстройств гемодинамики церебрального русла. Во-первых, подростковый возраст – не время для столь серьезной патологии и причины и предпосылки ее надо своевременно выявлять и пресекать, во-вторых, развившийся в этом возрасте инсульт влечет за собой огромные экономические потери для общества, так как у пострадавшего впереди вся отягощенная болезнью жизнь.

Тем не менее, данная патология в стране достаточно распространена – по состоянию на 2017 год в РФ насчитывалось 2288 случаев. Это требует принятия своевременных и полномасштабных превентивных мер. При этом следует подчеркнуть, что в региональном отношении уровни заболеваемости демонстрируют весьма значительный размах.

Больше всего заболевших имеет место в Северо-Западном и Уральском федеральных округах, в составе последнего находится и регион с самым высоким в стране уровнем заболеваемости. Это – Курганская область, где по состоянию на 2017 год показатели распространенности составляли 544,6 на 100000 соотв. населения при общефедеральных значениях на тот же год, равных 56,8 соотв., т.е., разница составляет почти десятикратную величину.

Предметом обеспокоенности руководства здравоохранением северной столицы также должно стать уже привычное на примере других нозологических единиц обстоятельство, заключающееся в том, что уровень заболеваемости рассматриваемой патологией среди подросткового населения Санкт-Петербурга составлял 153,7 на 100000 соотв. населения. Это имело место при том, что в Москве этот показатель был равен 4,4 соответственно, отличаясь в 34,9 раз при не различающейся инфраструктуре и образе жизни населения обоих городов. В то же время в течение нескольких лет подряд не фиксировалось случаев данной патологии в Липецкой, Рязанской, Тамбовской, Смоленской областях ЦФО, Ненецком автономном округе СЗФО, республиках Адыгея и Калмыкия и городе Севастополе ЮФО, Республике Дагестан СКФО, Саратовской области ПФО, республиках Бурятия и Тыва СФО, в Камчатском крае, Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе ДФО.

Особенностью церебрального паралича и других паралитических синдромов является то обстоятельство, что уровни заболеваемости подросткового населения практически не отличаются ни в масштабе федеральных округов, ни регионов. Статистически достоверной разницы относительных величин просто нет. Приведенное представляет собой убедительное свидетельство того, что данная патология не зависит от факторов окружающей среды и этнических особенностей конкретной местности.

Данная патология не отличается также какой-либо динамикой во времени. Кроме того, она является тяжелым экономическим балластом для общества. Всего в стране по состоянию на 2017 год было зарегистрировано 17791 случаев заболеваний среди рассматриваемого контингента.

Нет единства мнений в части этиологии мышечной дистрофии Дюшенна. В соответствии с одной из версий значительное влияние на возникновение данной патологии оказывает проживание в состоянии изолятов. Анализ заболеваемости в региональном разрезе в некоторой мере подкрепляет данную мысль. Так, самый высокий уровень распространенности данной патологии имеет место в республиках Дагестан (30,15 на 100000 подросткового населения по состоянию на 2017 год при общефедеральном значении, равном 11,65 соответственно), Ингушетия (29,80 соотв.), Тыва (30,51 соотв.), Саха (24,59 соотв.), а также в городе Севастополь – 30,15 соотв.

Заболеваемость подросткового населения цереброваскулярными болезнями в стране чрезвычайно разнится в региональном разрезе. При общефедеральном показателе по состоянию на 2917 год, равном 24,7 на 100000 соотв. населения, самый высокий уровень имел место в Уральском федеральном округе (85,0 соотв.). Здесь же находится и конкретный регион (Курганская область) с самой высокой заболеваемостью в стране, равной 1146,2 соотв., что в 46,4 раза превышает заболеваемость по стране в целом. Далее среди округов с высокой заболеваемостью следует Южный федеральный округ (71,8 соотв.).

Заканчивает перечень округов по значениям показателей заболеваемости цереброваскулярной патологией у подростков Приволжский федеральный округ с самой низкой заболеваемостью, равной 5,9 соотв., в составе которого имеется семь регионов с полным отсутствием данной патологии.

Изложенный материал должен стать основой для анализа и практических выводов для органов управления здравоохранением Российской Федерации и конкретно неврологической службы.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» N 3/2019.