О сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста, долголетии и некоторых современных взглядах на причины преждевременной смертности населения - Общественное здоровье - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Общественное здоровье

О сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста, долголетии и некоторых современных взглядах на причины преждевременной смертности населения

В конце прошлого года Минздрав России сообщил, что показатель продолжительности жизни россиян побил исторический рекорд и достиг отметки в 72,5 года[1]. Это хорошо. Однако не следует забывать, что Россия находится на первом месте в Европе среди стран с наиболее высоким процентом смертности мужчин до 65 лет. Об этом свидетельствуют данные Всемирного банка – по его подсчетам 43% мужчин в России умирают в возрасте до 65 лет. Такой результат получен на основе исследования ООН численности населения (2017 г.), основанное на официальной статистике стран за 2015 год и собственной аналитике ООН. Результаты таких исследований публикуются раз в два года и в следующий раз будут обнародованы в 2019 году.

Согласно последним данным, 43% мужчин в России умирают в возрасте до 65 лет, на Украине и в Белоруссии этот показатель чуть ниже – 40%, на четвертом месте Молдавия с 37%, на пятом – Литва с 36%. Также в дюжину стран с самыми высокими показателями мужской смертности попали Грузия, Азербайджан, Болгария, Венгрия, Румыния, Армения и Эстония. Все это страны бывшего социалистического блока, часть из которых в качестве республик входила в состав СССР.

Для сравнения – наименьший в Европе уровень мужской смертности зафиксирован в Исландии и Швейцарии – показатель находится на уровне 10%. Долгой продолжительностью жизни также могут похвастаться Швеция, Италия, Нидерланды, Мальта и Норвегия, где смертность мужчин до 65 лет не превышает 11%. По продолжительности жизни лидируют Исландия, Кипр, Испания, Великобритания и Люксембург.

Ситуация с мужской смертностью в России, Украине и Белоруссии отчасти объясняется ситуацией в 90-е годы прошлого века. Наши страны вышли из советской экономики, пережили тяжелые 90-е годы, и понятно, что уровень жизни мужского населения гораздо ниже оказался, чем в странах Европы, в той же Исландии, например, или в Швейцарии, где показатели, как отмечено выше, 10% и 11%, соответственно.

На продолжительность жизни мужчин влияют несколько основных факторов. Это состояние экономики, и как следствие материальное положение людей, образ жизни, стрессы и уровень медицины.

В нашей стране крайне низка культура потребления продуктов питания и особенно спиртных напитков. Недостаточен контроль за качеством продуктов питания, качеством воды и экологией в целом. Повторим, смертность мужчин в России во многом определяется злоупотреблением спиртными напитками. Добавьте сюда, как правило, более тяжелые условия труда мужчин при наличии опасных и вредных факторов (в среднем по выборке). Кроме того, если убрать все вредные и опасные факторы, мужчины все равно живут чуть меньше женщин, – это закреплено на генетическом уровне в процессе эволюции.

Несмотря на вышеуказанные факторы, продолжительность жизни мужчин в России постепенно увеличивается. Эксперты считают, что говорить о том, что все совсем плохо, нельзя, т.к. общий тренд позитивный. Меняется отношение людей к своему здоровью, власть больше заботится об экологии в стране и о продовольственном рынке. В крупных городах люди начали больше заботиться о своем здоровье: развиваются услуги, связанные с фитнесом, а также магазины здорового питания.

Экономика вышла из самого тяжелого положения, в котором она находилась последние три года, и сейчас наблюдается медленный рост, который возможно позволит закрепить тренд, связанный с оздоровлением нации и снижением смертности мужчин до 65 лет. Возможно, уже следующий год даст позитивную динамику по снижению смертности мужчин во всех возрастных группах.

Таким образом, люди в России живут не очень долго, но и не очень мало – примерно столько же, сколько в среднем во всех остальных странах. В 90-х не только Россия, но и другие страны Восточный Европы сильно отстали от других европейских стран по этому показателю.

По современным меркам, ожидаемые при рождении 72,5 года – это, скорее, соответствует среднемировому уровню. Стоит, правда, отметить, что для 2017 года это может быть только самая предварительная или даже прогнозируемая оценка, ведь год еще не закончился. Оценки ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России за 2016 год Росстат опубликовал совсем недавно, – в июле. В целом по России она составила 71,9 года.

Итак, по самым последним прогнозным оценкам Отдела населения ООН (см. доклад «Перспективы мирового населения пересмотра 2017 года»), ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России составит в 2017 году 71,2 года, а в целом по миру – 71,9 года.

Однако важнее то, что средняя продолжительность жизни населения мира устойчиво растет, увеличившись с 47 лет в середине прошлого века до 71 года к 2015 году, а в России картина иная. В нашей стране средняя продолжительность жизни населения в середине прошлого века, несмотря на многие потери и тяготы, заметно превышала среднемировой уровень, в начале 1960-х годов была близка к уровню 70 лет, но затем рост прекратился на несколько десятилетий, а в 1990-е и в начале 2000-х годов наблюдалось ее значительное снижение. В результате наметилось заметное отставание от мирового уровня (более чем на два года), которое удалось сократить только в последние годы.

Надо сказать, что значительное снижение ожидаемой продолжительности жизни при рождении наблюдалось в 1990-е годы не только в России, но в некоторых других странах Восточной Европы, входивших в социалистический лагерь. Сейчас она в основном восстановилась, но остается относительно низкой по сравнению с остальной Европой. Самые низкие значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Европе отмечаются в Молдавии, России и на Украине (около 70−71 года, а в целом по Европе – 77,2 года).

 

Где люди живут дольше, чем в России? И где меньше?

Есть 32 страны, где люди в среднем живут дольше 80 лет. Например, Австралия, Испания и Япония. Но есть и страны, где люди редко доживают до 55 – они, в основном, находятся в Африке.

По оценкам ООН 2017 года, Россия занимает 125-е место в ряду стран, ранжированном по убыванию средней продолжительности жизни (в этом списке – 201 страна с численностью населения не менее 90 тысяч человек в 2015 году, по которым велись расчеты).

58% населения мира проживает в странах со средней продолжительностью жизни 70 лет и более, в том числе 9% – в 32 странах со средней продолжительностью жизни 80 лет и более. Несмотря на достаточно устойчивую тенденцию роста продолжительности жизни, различия между странами остаются крайне высокими.

В ряде стран она уже превысила 82 года (в Австралии, Гонконге и Макао, отдельных автономных регионах Китая, Исландии, Испании, Италии, Сингапуре, Швейцарии и Японии), а в некоторых не достигает и 55 лет (в Лесото, Нигерии, Свазиленде, Сьерра-Леоне, Сомали, Чаде, Центрально-Африканской Республике).

 

Что сильнее всего влияет на продолжительность жизни?

На продолжительность жизни влияет все, что влияет на здоровье людей и уровень смертности. В странах с низкой продолжительностью жизни можно сильно улучшить этот показатель, если снижать младенческую смертность. А там, где люди и так живут достаточно долго, – надо заботиться о здоровье людей старшего поколения.

Все, что влияет на условия жизни населения, в той или иной степени воздействует на его здоровье и смертность. Это и природно-климатические, и социально-экономические факторы, и особенности преобладающих стереотипов индивидуального и группового поведения. Значимость отдельных факторов может изменяться. Масштабные природные или социальные катаклизмы могут приводить к существенному повышению смертности, при нормальном течении жизни решающую роль играет уровень социально-экономического развития и качество жизни, включая качество условий проживания и медицинского обслуживания. Немалую роль играет и так называемое «витальное поведение» населения, следование здоровому образу жизни и отказ от вредных привычек.

Роль факторов, влияющих на продолжительность жизни населения в целом, зависит и от сложившегося исторического типа смертности. При низкой продолжительности жизни значительные успехи в ее повышении могут быть достигнуты за счет мер, направленных на снижение детской и младенческой смертности. Среди них можно упомянуть санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике детских инфекций, квалифицированное медицинское родовспоможение, обеспечение надлежащих в санитарном отношении условий проживания, особенно в отношении обеспечения чистой водой и удаления сточных вод, борьба с нищетой и недоеданием.

При относительно высокой продолжительности жизни дальнейшее ее повышение может быть обеспечено только за счет снижения смертности населения старших возрастов. Тогда на первый план выходят профилактика, раннее выявление и лечение хронических заболеваний, которые накапливаются с возрастом. Наиболее массовыми среди них являются болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования. В борьбе со смертностью от этих причин важную роль, помимо развития медицины и системы здравоохранения, играет распространение здорового образа жизни.

 

Сильно ли колеблется средняя продолжительность жизни в России от региона к региону? И почему?

Да, достаточно сильно. По статистике, дольше всего живут в республиках Северного Кавказа, Москве и Санкт-Петебурге, но специалисты не исключают, что цифры по Кавказу могут быть завышены. Самая низкая продолжительность жизни – на Дальнем Востоке.

Средняя продолжительность жизни в России заметно различается по регионам. По оценкам Росстата за 2016 год, значение показателя варьировалось от 64,2 года в Тыве до 80,8 года в Ингушетии. Таким образом, в 2016 году различия между регионами составили 16,6 года, а, например, в 2005 году они достигали 17,6 года.

Десятку регионов-лидеров по ожидаемой продолжительности жизни возглавляют республики Северного Кавказа. В эту же группу попали Москва и Санкт-Петербург, отличающиеся более высоким уровнем жизни и развитой сферой медицины. В десятку «отстающих» традиционно попадают регионы Дальнего Востока, где люди чаще умирают от внешних причин и некоторых инфекционных заболеваний.

Определенные сомнения могут вызывать самые высокие оценки ожидаемой продолжительности жизни. Возрастные коэффициенты смертности, на основе которых рассчитываются современные таблицы смертности, показывают соотношение численности умерших в определенном возрасте и численности населения этого возраста. Соответственно, их значения зависят как от числа зарегистрированных умерших, так и от оценок численности населения. Известно, что численность населения некоторых регионов России, скорее всего, была завышена по результатам последних двух переписей населения, особенно значительно в некоторых республиках Северного Кавказа. Полнота учета регистрации умерших в этих регионах также нередко вызывает вопросы. В результате, некоторые возрастные коэффициенты могут быть занижены.

 

Кто живет дольше – городские или сельские жители?

В России сохраняются существенные различия по продолжительности жизни городского и сельского населения. В среднем ожидаемая при рождении продолжительность жизни горожан примерно на два года выше, чем у сельских жителей, хотя в период сокращения продолжительности жизни это превышение сокращалось до года и менее. По оценкам Росстата за 2016 год, средняя продолжительность жизни городского населения России составила 72,4 года, а сельского – 70,5 года.

Отличительной особенностью смертности населения России является значительное превышение ожидаемой продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами (то есть смертность мужчин заметно выше). В самые неблагоприятные годы это превышение достигало 13 лет, а по оценкам за 2016 год снизилось до 10,6 года (77,1 года у женщин против 66,5 года у мужчин). Продолжительность жизни женщин выше, чем у мужчин в большинстве стран, но различия редко превышают 7−8 лет.

Многие исследования показывают, что ожидаемая продолжительность жизни более образованных групп населения заметно выше, чем у населения с низким уровнем образованиям, но на регулярной основе такие оценки не производятся.

 

Тенденции изменений средней продолжительности жизни в будущем

Средняя продолжительность жизни в будущем будет расти, но не так радикально. Как показывает исторический опыт, в том числе и недавний, средняя продолжительность жизни может не только расти, но и сокращаться. Однако в прогнозы населения обычно закладываются только оптимистические, более или менее реальные гипотезы относительно смертности. Так, согласно последнему прогнозу Росстата ожидаемая продолжительность жизни при рождении повысится в России к 2035 году по среднему варианту до 75,8 года, по высокому – до 78,3 года, по низкому – до 73,8 года.

По прогнозам ООН, к середине века ожидаемая продолжительность жизни при рождении повысится в России до 76,8 года (в целом по миру – до 77,6 года), а к концу века – до 83,2 года (82,6 года в целом по миру).

Даже для стран, достигших наиболее высокого уровня ожидаемой продолжительности жизни при рождении, специалисты ООН прогнозируют ее повышение к концу XXI века только до 93−94 лет. 120 лет – это, по мнению многих ученых, определенный биологический предел человеческой жизни. Отдельные представители человечества доживают до этого рубежа, и даже переходят его, но для населения в целом это маловероятно, по крайней мере, в обозримой перспективе.

 

Максимальная продолжительность жизни и факторы ее определяющие

Голландские ученые назвали предельный возраст человека, сообщает официальный сайт Тилбургского университета (Нидерланды). Специалисты, проанализировав данные о продолжительности жизни более 75 тысяч жителей Нидерландов, умерших в период с 1986 по 2016 годы в возрасте старше 94 лет, установили, что максимальная продолжительность жизни у мужчин составляет примерно 114 лет, в то время как у женщин – 115,7 года.

Ученые также заявили, что за последние тридцать лет максимальная продолжительность человеческой жизни не изменилась, что свидетельствует о том, что предел продолжительности человеческой жизни достигнут.

Француженка Жанна Кальман, прожившая 122 года, является старейшим достоверно известным долгожителем в истории. На сегодняшний день старейшим человеком среди ныне живущих является Вайолет Браун из Ямайки, которой 117 лет.

Ранее шведские исследователи выделили четыре основных фактора, которые прямо влияют на продолжительность человеческой жизни. Ученые заявили, что регулярная физическая активность, отказ от курения, умеренное употребление алкогольных напитков и сбалансированная диета являются ключом к достижению глубокой старости. Кроме того, другая группа ученых из Нидерландов пришла к выводу, что апатия и отсутствие мотивации приводят к значительному сокращению человеческой жизни.

Ранее специалисты из ФРГ, США, Японии и Нидерландов объявили об открытии простого способа, позволяющего определить продолжительность жизни человека. Как отметили ученые, существует взаимосвязь между размером ядрышек в клетках свободноживущих нематод и продолжительностью их жизни. Чем меньше размер внутриядерного клеточного компонента, тем выше ожидаемая продолжительность жизни животного.

Как показало исследование, данная закономерность справедлива и для человека. Кроме того, австралийские ученые создали искусственный интеллект, который, по словам специалистов, изучив фотографии с органами человека с точностью в 69% предсказывает продолжительность его жизни.

Физические упражнения и высокий уровень активности в старости могут продлевать жизнь человека по той причине, что они активируют ген NRF1, защищающий концы молекул ДНК от повреждений, говорится в статье, опубликованной в журнале Science Advances.

Теломеры – это концевые участки хромосом, находящихся в ядре каждой клетки человеческого организма. Теломеры защищают ДНК от повреждений. При каждом делении клетки они становятся короче, когда их длины оказывается недостаточно для нового деления, клетка погибает.

Относительно недавно ученые обнаружили, что длина теломер и их состояние могут меняться не только с возрастом, но и в результате различных процессов в организме, связанных с депрессией, бедностью и стрессом. При этом чем сильнее были симптомы психического расстройства и чем дольше они сохранялись, тем короче были теломеры.

Аннабель Декоттинье (Anabelle Decottingnies) из Левенского университета в Брюсселе (Бельгия) и ее коллеги неожиданно выяснили, как теломеры связаны с зарядкой и тем, почему умеренные занятия спортом продлевают жизнь человеку. Они изучали то, как клетка "считывает" теломеры и производит особые молекулы TERRA, которые мешают особому ферменту теломеразе "чинить" концевые участки хромосом в то время, когда она не делится, что обычно приводит к крайне неприятным последствиям.

Наблюдая за культурами клеток в пробирке, ученые неожиданно обнаружили, что рост и падение концентрации молекул TERRA зависели от двух генов и связанных с ними белков – NRF1 и PPAR-гамма. Первый отвечает за так называемое "ядерное дыхание" клетки и управляет метаболизмом всего организма, дирижируя поведением митохондрий, клеточных "энергостанций", и регулируя уровни антиоксидантов в теле. Второй ген отвечает за запасание жира, аппетит и ряд других аспектов обмена веществ.

Оба этих участка ДНК активизируются в нашем теле во время зарядки и интенсивных физических нагрузок, что натолкнуло ученых на мысль проверить, как их активация влияет на состояние теломер и работу молекул TERRA в организме человека. Для этого ученые набрали группу из нескольких добровольцев, которые крутили педали велотренажера на протяжении 45 минут и после этого сдавали пробы слюны и крови. Как показал этот эксперимент, занятия спортом действительно способствовали увеличению числа молекул TERRA в ядре клеток человеческого тела, тем самым улучшая защиту теломер от повреждений.

Подобный механизм "включения" системы защиты теломер, по мнению биологов, может объяснять то, почему активный образ жизни и зарядка продлевают жизнь человеку, особенно в пожилом возрасте. Кроме того, эта же самая система "включается" не только при высоких нагрузках, но и при ограничении числа калорий в диете, что может так же объяснять то, почему низкокалорийная диета продлевала жизнь мышам в нескольких экспериментах, проведенных в конце 20 и начале 21 веков.

 

Влияние депрессии на процессы старения человека

Депрессия ускоряет старение человека, укорачивая в его клетках особые участки ДНК, защищающие молекулу от повреждений, говорится в статье, опубликованной в журнале Molecular Psychiatry.

"Душевные муки, которые испытывают люди, страдающие депрессией, существенно усугубляют "изнашивание" человеческого тела, ускоряя его старение", – пояснила Йосине Верхувен (Josine Verhoeven) из Амстердамского свободного университета (Нидерланды).

Верхувен и ее коллеги замерили длину теломер у около 1900 человек, страдавших депрессивными расстройствами в какой-либо период своей жизни, и у 500 человек, которые не были подвержены депрессии. Возраст испытуемых составлял 18-65 лет.

Повторим, что теломеры – это концевые участки хромосом, находящихся в ядре каждой клетки человеческого организма. Теломеры защищают ДНК от повреждений. При каждом делении клетки они становятся короче, когда их длины оказывается недостаточно для нового деления, клетка погибает. Ученые обнаружили, что теломеры у тех, кто страдал депрессивными расстройствами, были короче, чем у здоровых участников исследования. При этом, чем сильнее были симптомы психического расстройства и чем дольше они сохранялись, тем короче были теломеры.

Длину теломер ученые замеряют по количеству составляющих их "строительных блоков" ДНК, называемых спаренными основаниями. Нормальная длина теломер у здорового человека в среднем составляет 5540 пар оснований. Год жизни в среднем укорачивает теломеры на 14 таких пар. Ученые обнаружили, что у людей, страдавших депрессией, средняя длина теломер составляла 5460 пар оснований. Это значит, что психическое расстройство ускоряло старение их организма на несколько лет. Эта зависимость сохранялась даже при учете других факторов, ускоряющих старение, таких как лишний вес, курение, употребление алкоголя.

Ученые полагают, что их результаты могут объяснить, почему люди, страдающие депрессией, больше подвержены заболеваниям, которые обычно приходят с возрастом: слабоумие, рак, диабет 2-го типа.

Кроме того, люди в депрессии в три раза чаще заболевают болезнью Паркинсона, установили ученые из Тайваня, труд которых опубликован в журнале Neurology Американской академии неврологии.

Болезнь Паркинсона – это хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы, в результате которого разрушаются и погибают нейроны головного мозга. Для болезни Паркинсона характерны четыре двигательных нарушения – это тремор (дрожание), гипокинезия (больной может застывать, часами сохраняя неподвижность), мышечная ригидность (конечности при сгибании и разгибании застывают в приданном им положении), постуральная неустойчивость (больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться), а также психические расстройства.

Исследователи из Ветеранского госпиталя общего профиля в Тайбее (Taipei Veterans General Hospital) проанализировали истории болезни более 4,6 тысячи людей с диагнозом "депрессия", а также анамнез 18,5 тысячи человек без депрессии за период свыше 10 лет. Ученые также оценили долгосрочные риски депрессии, исключив тех пациентов, у которых болезнь Паркинсона развилась в течение двух-пяти лет после начала депрессии.

За период наблюдений болезнь Паркинсона была диагностирована у 66 человек с депрессией (1,42%) и у 97 без депрессии (0,52%). Таким образом, пациенты с депрессивными состояниями заболевали в 3,24 раза чаще.

"Остается еще множество вопросов, включая тот, не является ли депрессия ранним симптомом болезни Паркинскона, а не независимым фактором для развития этого заболевания", – говорит автор научного труда Альберт Янь (Albert Yang), слова которого цитируются в пресс-релизе Американской академии неврологии.

Депрессия удваивает риск инсульта у женщин старше 45 лет. Депрессия в возрасте после 45 лет в 2,5 раза увеличивает риск инсульта у женщин, установили ученые из Австралии, труд которых опубликован в журнале Stroke Американской кардиологической ассоциации, а существующие рекомендации по профилактике инсульта обычно не учитывают потенциальное влияние депрессии.

В исследовании, длившемся 12 лет, приняли участие более 10,5 тысячи женщин 47-52 лет. Около 24% участников, согласно результатам их опросов, пребывали в депрессии. За весь период было зарегистрировано 177 случаев первичных инсультов.

Даже после учета других значимых факторов, таких как образ жизни, вредные привычки, степень физической активности, высокое давление, лишний вес и диабет, риск инсульта был в 1,9 раза выше у женщин с депрессией.

Как отмечают исследователи, пока не ясно, почему депрессия оказывает такое значительное влияние в этой возрастной группе. Возможно, причиной являются воспалительные процессы в организме, которые влияют на кровеносные сосуды.

 

Резюме

Ученые выделяют четыре главных фактора, влияющих на продолжительность человеческой жизни. Они полагают (и это подтверждено результатами их исследований), что важнейшими элементами, помогающими достичь глубокой старости, являются регулярная физическая активность, отказ от курения, умеренное употребление спиртных напитков, а также сбалансированная по содержанию питательных веществ и витаминов диета.

 

Источник: журнал «Главный врач» № 2/2018.

 

 

[1] Публикация подготовлена по материалам сайтов https://www.tilburguniversity.edu, https://ria.ru/science, https://ria.ru, Meduza, Всемирного банка.

Другие статьи по теме
Категория: Общественное здоровье | Добавил: zdrav1 (17.06.2018)
Просмотров: 142
Всего комментариев: 0
вверх Яндекс.Метрика