Организация мониторинга детской смертности в Свердловской области - Медицинская статистика - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Медицинская статистика

Организация мониторинга детской смертности в Свердловской области
В целях повышения качества оказания медицинской помощи детям и обеспечения оперативного анализа случаев смерти, снижения заболеваемости и смертности детей приказом Минздрава Свердловской области от 14.06.2019 N 1176-п "О совершенствовании системы мониторинга детской смертности в Свердловской области" утверждены:
1) порядок представления информации и материалов на случаи смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно (приложение N 1);
2) порядок выполнения микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования аутопсийного материала при проведении патологоанатомического (судебно-медицинского) исследований трупов умерших детей (приложение N 2);
3) положение о центре мониторинга и анализа детской смертности (приложение N 3);
4) положение об Областной комиссии по детской смертности (приложение N 4).
ПРИЛОЖЕНИЕ N 1

ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ И МАТЕРИАЛОВ НА СЛУЧАИ СМЕРТИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО

Информация о смерти ребенка в возрасте от 0 до 17 лет включительно, независимо от места смерти, размещается в ГИС СО "Танатос" (мониторинг детской смертности) в ежедневном режиме за предыдущий рабочий день по форме "Экстренное извещение на случай смерти ребенка в возрасте от 0 до 17 лет включительно".
В случае смерти ребенка на дому, при транспортировке бригадой скорой медицинской помощи в стационар или в других местах, "Экстренное извещение на случай смерти ребенка в возрасте от 0 до 17 лет включительно" размещает в ГИС СО "Танатос" (мониторинг детской смертности) медицинская организация, к которой пациент был прикреплен (ФАП, ОВП, детская поликлиника и т.д.) или станция скорой медицинской помощи.
Ответственность за своевременность и качество передаваемой информации возлагается на руководителя учреждения по месту регистрации смерти ребенка.
"Экстренное извещение на случай смерти ребенка в возрасте от 0 до 17 лет включительно" размещается в ГИС СО "Танатос" в единственном экземпляре. Недостающая информация вносится медицинскими организациями, обеспечивающими наблюдение за ребенком, оказывающими ему медицинскую помощь, производившими вскрытие трупа умершего ребенка.
В случае смерти ребенка в возрасте от 0 до 17 лет включительно медицинская организация проводит оперативное совещание, на котором проводится предварительный разбор случая смерти ребенка. Сканы протокола оперативного совещания вместе с копией "предварительного" ("окончательного") медицинского свидетельства о смерти (ф. 106/У-08) (о перинатальной смерти (ф. 106-2/У-08)) в семидневный срок с момента гибели ребенка прикрепляются в ГИС СО "Танатос" (мониторинг детской смертности).
Протокол оперативного разбора в обязательном порядке должен содержать полную информацию об анамнезе жизни и заболевания ребенка (для детей в возрасте до 1 года подробный акушерский, гинекологический анамнез), социальном статусе его семьи, маршруте ребенка (после выписки или перевода из роддома с указанием в хронологической последовательности дат пребывания ребенка на педиатрическом участке, в стационарах (указать ЛПУ), с указанием диагноза, отражением динамики заболевания и эффективности проводимого лечения), выводы по результатам разбора, принятым решениям.
Сканы протокола комиссии по изучению летальных исходов (далее – КИЛИ), клинико-патологоанатомического разбора случая смерти ребенка от 0 – 17 лет включительно с копией "окончательного", "взамен предварительного", "взамен окончательного" медицинского свидетельства о смерти (ф. 106/У-08) (о перинатальной смерти (ф. 106-2/У-08)) в течение 1 месяца со дня смерти ребенка прикрепляются в ГИС СО "Танатос" (мониторинг детской смертности).
Протокол КИЛИ в обязательном порядке должен содержать отчет о выполнении решений комиссии по оперативному разбору случая, информацию о результатах проведенной внутренней экспертизы с указанием выявленных дефектов качества оказания данному ребенку медицинской помощи на всех ее этапах, факторах социального неблагополучия, сыгравших роль в смерти ребенка (конкретизировать), причинах неэффективности медицинской помощи: недооценка тяжести состояния ребенка медицинским работником, несвоевременность оказания медицинской помощи, дефицит ресурсов при обследовании, дефицит ресурсов при лечении, дефицит кадров (основных, консультативных), сложность и длительность диагностики, ятрогенные воздействия, социальные факторы, в т.ч. несвоевременное обращение родителей за медицинской помощью, отказ родителей от госпитализации, другие (конкретизировать), выводы комиссии и принятые решения.
Копии первичной медицинской документации с сопроводительным письмом предоставляются в центр мониторинга и анализа детской смертности в течение 1 месяца с момента смерти ребенка.
Первичной медицинской документацией в случаях смерти детей первого года жизни независимо от причины смерти является: индивидуальная карта беременной, обменная карта беременной, история родов, история развития новорожденного, амбулаторная карта (ф. 112), карта вызова скорой медицинской помощи, истории болезни, полный протокол вскрытия, данные гистологического и посмертного микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования, результаты патогистологического исследования плаценты.
Для детей старше 1 года жизни в качестве первичной медицинской документации представляются: амбулаторная карта (ф. 112), карта вызова скорой медицинской помощи, история болезни, полный протокол вскрытия, данные гистологического и посмертного микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования.
В случае смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно от врожденных пороков сердца или подозрении на них для проведения клинико-патологоанатомического анализа трупы этих детей или их органокомплексы со всей имеющейся медицинской документацией (индивидуальная карта беременной, обменная карта беременной, история родов, история развития новорожденного, амбулаторная карта, карта вызова скорой медицинской помощи, история болезни, протокол вскрытия) направляются в ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро".
Во всех случаях смены патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза после его уточнения медицинское свидетельство о смерти (перинатальной смерти) с окончательным патологоанатомическим (судебно-медицинским) диагнозом в течение 1 месяца должно быть направлено в Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области, его копия – в центр мониторинга и анализа детской смертности.
Информация о числе рождений, мертворождений и числе умерших детей первого года жизни представляется в центр мониторинга и анализа детской смертности в ежемесячном режиме в срок до 10 числа.
ПРИЛОЖЕНИЕ N 2

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО, ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО (СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО) ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУПОВ УМЕРШИХ ДЕТЕЙ

При установлении диагноза инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания, пищеварения, нервной системы и других, особенно в случаях внезапно наступившей смерти, производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования и передача его в соответствующие структурные подразделения медицинских организаций (лаборатории клинической микробиологии), органы Роспотребнадзора с целью идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, приведшего к смерти ребенка.
Забор биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследований производится патологоанатомом (судебно-медицинским экспертом) с соблюдением стерильности согласно правилам забора аутопсийного материала для данного вида исследований и передается в соответствующие структурные подразделения медицинских организаций (лаборатории клинической микробиологии), органы Роспотребнадзора с целью идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, приведшего к смерти ребенка в соответствии с пунктами 78.1 – 78.10 Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 N 346н, пунктом 24 приказа Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий".
Микробиологическое исследование трупного материала осуществляется за счет средств медицинской организации, направившей труп ребенка на патологоанатомическое (судебно-медицинское) исследование с максимальным спектром исследований микроорганизмов.
Правила взятия аутопсийного материала для расшифровки возбудителей инфекционных заболеваний (гриппа, ОРВИ, острых кишечных заболеваний и других).
Условия успешного проведения лабораторной диагностики:
1) использование информативного клинического материала;
2) высокое качество клинического материала (техника получения материала);
3) обеспечение сохранности клинического материала.
Правила взятия аутопсийного материала для ПЦР-исследований:
1) работа должна выполняться в одноразовых перчатках без талька (опудренные тальком перчатки предварительно протираются этанолом);
2) взятие материала осуществляется строго в соответствии с настоящими правилами, только стерильным одноразовым инструментарием, в одноразовую стерильную посуду (флаконы, контейнеры);
3) одноразовые стерильные пробирки, содержащие транспортную среду, должны быть получены только из лаборатории, выполняющей данные исследования;
4) допустимым (максимальным) сроком взятия аутопсийного материала для ПЦР исследований является 24 часа после наступления смерти;
5) материал забирают из зоны предполагаемого местонахождения возбудителя инфекции, из поврежденной ткани или из пограничного с поврежденным местом участка;
6) кусочки ткани диаметром не более 5 мм помещают в одноразовые стерильные пробирки объемом 1,5 – 2,0 – 5,0 мл, содержащие соответствующую транспортную среду;
7) содержимое кишечника и др. аналогичный материал помещают в стерильную посуду (пробирки, контейнеры) без транспортной среды;
8) посуда открывается непосредственно перед внесением в нее аутопсийного материала и сразу плотно закрывается крышкой, при этом, нельзя касаться внутренних поверхностей емкости и крышки;
9) посуда с аутопсийным материалом маркируется с указанием фамилии погибшего, даты взятия и локализации взятого материала (надписи на посуде с материалом должны соответствовать данным направительного документа);
10) направление должно быть оформлено в двух экземплярах на бланке учреждения, подписано ответственным лицом, заверено печатью учреждения и содержать следующую информацию: наименование учреждения, направившего материал на исследование; вид материала; Ф.И.О., дата рождения и смерти погибшего, дата вскрытия, предварительный диагноз; Ф.И.О., подпись и контактный телефон лица, направившего материал на исследование.
Образцы аутопсийного материала, предназначенного для выделения ПЦР исследований, хранят:
1) при комнатной температуре – в течение 6 часов;
2) при температуре 2 – 8 град. C – в течение 1 суток;
3) при температуре минус 20 град. C – в течение 1 недели;
4) при температуре минус 70 град. C – длительно;
5) допускается только однократное замораживание и оттаивание аутопсийного материала.
Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами:
1) при температуре 2 – 8 град. C – в течение 6 часов;
2) в замороженном виде – в течение 1 суток (только для материала, предназначенного для выделения ДНК).
Готовность анализов – 15 дней после поступления материала на исследование.
Правила взятия секционного материала для электронномикроскопического исследования.
Для получения достоверных данных, взятие материала необходимо осуществлять строго в соответствии с настоящими правилами. Доступным (максимальным) сроком взятия материала для исследований является 4 (четыре) часа после наступления смерти при условии нахождения трупа при температуре окружающего воздуха не выше +20 (Двадцать) градусов по Цельсию и умеренной влажности, с целью исключения развития в тканях глубоких аутолитических явлений и посмертной микробной флоры.
Для взятия материала необходимо иметь:
1) чашку Петри с дном, залитым тонким слоем парафина (2 – 3 мм);
2) флакон – "пеницилинку" с 2,5% раствором глютаральдегида;
3) острый режущий инструмент;
4) пинцет.
Порядок взятия материала для проведения исследований:
1) небольшие фрагменты ткани (размером 5 мм), взятые от трупа, быстро измельчаются таким образом, чтобы размер каждого из фрагментов ткани не превышал 1 мм;
2) материал помещается во флакон с глютаральдегидом;
3) произвести маркировку флакона простым карандашом;
4) образцы материала, предназначенного для исследования необходимо хранить при не выше температуре +4 по Цельсию. Замораживать материал категорически запрещается!
5) хранение материала в глютаральдегиде при соблюдении температурного режима допускается не более 30 суток.
ПРИЛОЖЕНИЕ N 3

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ МОНИТОРИНГА И АНАЛИЗА ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Центр мониторинга и анализа детской смертности (далее – Центр) создается на функциональной основе на базе организационно-методического отдела ГАУЗ СО "ОДКБ" в пределах утвержденного штатного расписания больницы и фонда оплаты труда.
Задачи Центра:
1) организация оперативного учета показателя детской смертности на территории Свердловской области;
2) всесторонний объективный анализ детской смертности на территории Свердловской области;
3) разработка предложений по снижению показателя детской смертности в регионе;
4) подготовка аналитической информации для Министерства здравоохранения Свердловской области;
5) экспертный анализ летальных исходов среди детей 1-го года жизни;
6) подготовка заседаний областной комиссии по детской смертности, в том числе выездных;
7) организационно-методическая помощь, в том числе выездная, медицинским организациям муниципальных образований по проблеме детской смертности;
8) совершенствование методов и форм аналитической и другой работы по анализу показателя детской смертности.
С целью оперативного учета показателя детской смертности на территории Свердловской области Центр осуществляет:
1) прием информации из территорий Свердловской области о случаях смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в соответствии с порядком представления информации и материалов на случаи смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в соответствии с приложением N 1;
2) передачу информации в еженедельном режиме (четверг до 17.00) в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области на адрес электронной почты: n.zilber@egov66.ru (копия – l.malyamova@egov66.ru), оригинал – курьером по всем случаям детской смертности на текущий период, а также по предыдущей неделе о предоставлении экстренных извещений, протоколов предварительных разборов случаев детской смертности;
3) предоставление информации обо всех детях, умерших в течение предыдущего месяца в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области на адрес электронной почты: n.zilber@egov66.ru (копия – l.malyamova@egov66.ru), оригинал – курьером в соответствии с формой предоставления ежемесячной информации обо всех детях, умерших в течение предыдущего месяца, в Министерство здравоохранения Свердловской области (приложение N 1 к положению о Центре);
4) передачу информации о числе случаев рождений, материнской и младенческой смертности по Свердловской области в целом в срок до 15 числа, следующего за отчетным месяцем, в ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии" Минздрава России по тел./факс (495) 483-10-74; на адрес электронной почты: lbaleva@pedklin.ru по утвержденной форме (приложение N 2 к положению о Центре);
5) размещение информации по случаям смертей детей Свердловской области за месяц, предшествующий отчетному, в срок до 5 числа, следующего за отчетным, на портале Минздрава России;
6) информирование начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Н.А. Зильбер о несвоевременности предоставления необходимой документации на случаи смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет в разрезе медицинских организаций муниципальных образований Свердловской области за период, предшествующий отчетному, в срок до 15 числа, следующего за отчетным;
7) ежемесячную сверку сведений об умерших детях с медицинскими организациями по телефону (343)231-91-08.
Специалистами Центра в ежемесячном, ежеквартальном, полугодовом, годовом режиме проводится всесторонний объективный анализ детской смертности на территории Свердловской области с разработкой предложений по снижению показателя детской смертности в регионе.
Специалистами Центра в ежемесячном, ежеквартальном, полугодовом, годовом режиме осуществляется контроль плана мероприятий по снижению показателя детской смертности в регионе.

Приложение N 1
к положению о центре мониторинга
и анализа детской смертности

Форма предоставления ежемесячной информации обо всех детях, умерших в течение предыдущего месяца, в Министерство здравоохранения Свердловской области

Младенческая смертность

 
N п/п Дата рождения Возраст на момент смерти (дни, мес.) Масса при рождении Досуточная летальность (+) Диагноз клинический Диагноз патологоанатомический Место смерти (наименование ЛПУ (отделения) указать уровень. В случае смерти ребенка в акушерском стационаре указать группу учреждения). Дополнительные сведения
                 
                 
                 

Детская смертность от 1 до 4 лет включительно

 
N п/п Дата рождения Возраст на момент смерти Досуточная летальность Диагноз клинический Диагноз патологоанатомический Место смерти (наименование ЛПУ (отделения) указать уровень). Дополнительные сведения
               

Смертность детей от 5 до 17 лет включительно

 
N п/п Дата рождения Возраст на момент смерти Досуточная летальность Диагноз клинический Диагноз патологоанатомический Место смерти (наименование ЛПУ (отделения) указать уровень). Дополнительные сведения
               
               
               
Приложение N 2
к положению о центре мониторинга
и анализа детской смертности

Форма экстренного донесения в Центр мониторинга и анализа младенческой смертности ФГБУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России" о числе рождений, материнской и младенческой смертности в Свердловской области

 
N п/п Наименование показателя Абсолютное число случаев Кто представляет
1. Число родившихся живыми, включая родившихся с массой от 500 до 1000 граммов, всего    
В том числе родившихся с массой от 500 до 1000 граммов    
2. Число случаев материнской смертности (всего), в том числе беременных от внематочной беременности и аборта, независимо от локализации беременности и ее продолжительности, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) от всех причин, включая несчастные случаи    
3. Число умерших детей в возрасте до 1 года жизни, всего    
В том числе родившиеся с массой от 500 до 1000 граммов    
 
ПРИЛОЖЕНИЕ N 4

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОБЛАСТНОЙ КОМИССИИ ПО ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Областная комиссия по детской смертности (далее – Областная комиссия) функционирует, как постоянно действующий орган для проведения экспертной работы по ведомственному контролю качества медицинской помощи детям в учреждениях здравоохранения Свердловской области.
Областная комиссия осуществляет свою деятельность, руководствуясь действующим законодательством, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Свердловской области.
Цель создания Областной комиссии – проведение экспертного анализа детской смертности, разработка мероприятий, направленных на снижение показателя детской смертности от предотвратимых причин, совершенствование качества оказания медицинской помощи детям, снижение их заболеваемости и смертности, путем своевременного и обоснованного принятия управленческих решений.
Задачи Областной комиссии:
1) экспертиза случаев смерти детей от управляемых причин, экспертный анализ смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в территориях с высокими показателями младенческой смертности;
2) анализ организации медицинской помощи детям в Свердловской области, в отдельных территориях и детских лечебных учреждениях;
3) разработка предложений по совершенствованию организации медицинской помощи детям, направленных на предотвращение их гибели.
Состав областной комиссии включает:
1) председателя Областной комиссии;
2) заместителя председателя Областной комиссии;
3) секретаря Областной комиссии;
4) членов Областной комиссии.
При отсутствии по уважительной причине председателя Областной комиссии его обязанности возлагаются на специалистов отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области.
Членами Областной комиссии могут быть специалисты Министерства здравоохранения Свердловской области, в том числе внештатные, сотрудники ФГБОУ ВО "УГМУ" Минздрава России, специалисты областных и других крупных лечебно-профилактических учреждений.
Областная комиссия имеет право:
1) запрашивать в лечебно-профилактических учреждениях необходимую документацию, касающуюся оказания помощи погибшим детям;
2) запрашивать дополнительные сведения (объяснения) о порядке оказания помощи погибшему ребенку;
3) запрашивать материалы по результатам судебно-медицинских исследований;
4) привлекать для проведения экспертизы летального исхода необходимых смежных специалистов;
5) приглашать на заседания комиссии руководителей лечебно-профилактических учреждений и врачей, участвовавших в оказании помощи ребенку;
6) вносить предложения руководителям медицинских организаций по реорганизации подразделений детских лечебных учреждений и служб, обеспечивающих их работу;
7) вносить предложения по внеочередной сертификации лечебно-профилактических учреждений в случаях грубых ошибок, повлекших летальный исход, при оказании медицинской помощи детям.
Заседания Областной комиссии проводятся по профилю заболевания, послужившего причиной смерти ребенка, не реже 1 раза в 2 недели.
Разбору на заседании Областной комиссии подлежат все случаи смерти детей от управляемых причин в очной или заочной форме. Форму проведения разбора (очно, заочно) определяет главный внештатный детский специалист по профилю Министерства здравоохранения Свердловской области после проведения экспертизы случая смерти ребенка.
Обязательному очному разбору подвергаются все случаи смерти детей, произошедшие на 1 уровне оказания медицинской помощи, произошедшие на дому, в первые сутки после поступления в стационар, в случае смерти детей от внезапной сердечной смерти.
Экспертизе акушерского и неонатального этапов оказания медицинской помощи подвергаются случаи смерти детей в возрасте до 1 года от отдельных состояний перинатального периода, врожденных пороков развития, болезней нервной системы (за исключением случаев смерти детей от последствий инфекций нервной системы и травм), инфекционных болезней (умерших в возрасте первых 3 месяцев жизни), болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (умерших в возрасте первых 3 месяцев жизни).
Случаи смерти детей в стационаре от травм и отравлений подвергаются разбору на заседании Областной комиссии в очной или заочной форме по усмотрению главных внештатных детских специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области.
Решения Областной комиссии принимаются на основе открытого голосования и считаются принятыми, если за них проголосовало более половины членов комиссии, принимавших участие в работе.
Решения Областной комиссии считаются правомочными, если в заседании принимали участие более половины ее членов.
Заседания Областной комиссии протоколируются по установленной форме протокола Областной комиссии, протоколы подписываются председателем и секретарем комиссии.
Члены Областной комиссии, в случае несогласия с мнением большинства, вправе представлять персональное мнение в письменной форме.
Решения Областной комиссии направляются в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области, который информирует о принятых решениях руководителей медицинских организаций, осуществляет контроль выполнения решений.
Руководители медицинских организаций предоставляют начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области отчет о проведенных и планируемых мероприятиях по выполнению решений Областной комиссии, копию отчета – в организационно-методический отдел ГАУЗ СО "ОДКБ".

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» N 2/2020.

  Другие статьи по теме
Категория: Медицинская статистика | Добавил: zdrav1 (21.06.2020)
Просмотров: 10
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика