Методология изучения влияния факторов среды обитания на репродуктивное здоровье населения - Медицинская статистика - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Медицинская статистика

Методология изучения влияния факторов среды обитания на репродуктивное здоровье населения
Состояние репродуктивного здоровья населения имеет исключительное значение для развития нашей страны. Это вопрос национальной безопасности и перспектив социально-экономического развития Российской федерации. Еще в 2000 году было принято решение коллегии Минздрава РФ, Минтруда РФ, Минобразования РФ "О проекте концепции охраны репродуктивного здоровья населения России и плане мероприятий по ее реализации"[1]. Впоследствии положения той концепции легли в основу многих документов по демографическому развитию нашей страны.
В настоящее время большинство специалистов и экспертов придерживаются мнения, что проблема репродуктивного здоровья может быть решена только на основе системного подхода. Репродуктивное здоровье рассматривается как результат взаимодействия внутренних (в первую очередь генетических) и внешних (социально-экономических и поведенческих) факторов.
Для того, чтобы эффективно решать проблему сохранения репродуктивного здоровья населения, необходимо обладать соответствующей статистической информаций о влиянии на него самых различных факторов, включая факторы окружающей среды. Для этих целей разработаны методические рекомендации «Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека»[2]. Документ содержит научное обоснование методов оценки влияния факторов среды обитания человека на репродуктивное здоровье населения и рекомендации по их профилактике. Способность оценить риск ущерба репродуктивному здоровью и здоровью потомства дает возможность управления этим риском, предупреждать и снижать уровни профессионально обусловленной заболеваемости и заболеваемости, связанной с воздействием вредных факторов среды обитания.

Особенности охраны репродуктивного здоровья работающего населения
Особенностями охраны репродуктивного здоровья работающего населения являются:
- гендерный подход, т.е. учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении трудовой занятости и медицинского обслуживания;
- дополнительная защита "уязвимых" ("vulnerable") групп, как групп повышенного риска (беременных, недавно родивших женщин, кормящих грудью, а также детей);
- обязательный учет социально-бытовой, техногенной и др. нагрузок.
Критериями нарушений репродуктивного здоровья являются:
- уровни материнской и детской смертности и самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи;
- показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально-психологическим бременем для общества и семьи;
- показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3-х лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;
- показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин;
- показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель).
Основу критериев составляют показатели, в частности детская и материнская смертность, которые входят в официальную статистическую отчетность. Преимущество применения этих критериев заключается в том, что с их помощью имеется возможность сравнивать показатели, например, гинекологической заболеваемости по данным заболеваемости с временной нетрудоспособностью и по результатам медицинских осмотров, частоту нарушений течения беременности у женщин, работающих с различными вредными факторами, и т.д.
Кроме этого, ряд предложенных критериев являются унифицированными. Так, по показателям материнской смертности ведется учет во всех странах мира, что позволяет проводить сравнение этих показателей не только по отдельным регионам России, но и в сравнении с данными зарубежных стран.

Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья
Для того чтобы прогнозировать качество репродуктивного здоровья, необходимо учитывать множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных участвовать в развитии патологии человека. Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера.
Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и особенно матери в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за "норму"), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.
К факторам экзогенного характера относятся неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности, и т.д.
Учитывая, что материнский организм для развивающегося плода выполняет роль внешней среды, важно выделить отдельным блоком основные факторы риска материнского происхождения:
- здоровье матери (и отца) до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.);
- вирусное заболевание матери в 1-м триместре беременности;
- наличие в анамнезе длительного бесплодия, лечения гормональными средствами, употребление психотропных препаратов;
- возраст матери (моложе 18 – "подростковая беременность" или старше 35 лет);
- наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий (напр., болезнь Дауна и др.);
- социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери как до, так и в период беременности, с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);
- вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);
- отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;
- беременность, возникшая в течение 3-х месяцев после окончания предыдущей;
- росто-весовые показатели женщины (рост менее 152,4 см и вес на 20% ниже или выше веса, считающегося стандартным при данном росте);
- качество питания и его полноценность;
- беременность наступила после медикаментозного лечения бесплодия.
Из перечисленных факторов принципиально важными являются условия, в которых работает и проживает женщина, особенно в период беременности или предшествующий ему. Факторы трудовой деятельности относятся к экзогенным факторам риска и согласно гигиеническим критериям и классификации условий труда по степени вредности и опасности они подразделяются на 4 класса – оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Виды воздействий и критические периоды репродуктивного цикла человека
Говоря об отдаленных последствиях действия различных вредных факторов на человека и, в первую очередь химических, на репродуктивную систему женщины, важно различать виды этого воздействия. В зависимости от точки приложения различают: гонадотропное, эмбриотропное (эмбриотоксическое) и тератогенное, мутагенное действия.
Рассматривая гонадотропное действие химических ядов, необходимо учитывать, что популяция женских зародышевых клеток, в отличие от мужской, ограничена в момент рождения и далее не реплицируется. Яйцеклетка находится в метафазе (примордиальный фолликул) в течение многих лет, и ее повреждение может происходить как во внутриутробном развитии, так и у взрослой женщины при контакте с вредными факторами.
Наиболее опасными периодами генеративного цикла человека для формирования врожденных пороков развития у плода и новорожденного являются первые дни беременности. Этот вывод подтверждается данными статистики о росте показателей врожденной патологии у детей. Среди причин перинатальной смертности ВПР занимают второе место. С целью снижения частоты врожденной патологии и показателей перинатальной смертности, необходимо для женщин, работающих во вредных условиях, пересмотреть сроки декретного отпуска с переносом его на первые дни беременности (с учетом обязательного планирования беременности).

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Основные виды нарушений репродуктивного здоровья и критерии их оценки
Нарушения репродуктивного здоровья, которые наблюдаются при воздействии вредных факторов, могут иметь характер специфических или неспецифических повреждений. К числу первых принято относить такие эффекты, возникновение которых наиболее вероятно связано с относительно небольшим числом вредных факторов или видов вредного воздействия.
К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма относятся:
- повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению (бесплодие, аномалии менструального цикла, снижение вероятности забеременеть при нормальной половой жизни, определяемое интервалом между прекращением контрацептивных средств и началом беременности);
- повреждения, вызывающие возникновение неблагоприятных исходов продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом, врожденные пороки развития плода (самопроизвольный аборт, внематочная беременность, пузырный занос, другие анормальные продукты зачатия);
- нарушение лактации у кормящих женщин;
- нарушение популяционного профиля гормональных маркеров в моче в течение двух циклов для оценки уровня овуляторной дисфункции (ЛГ, ФСГ и хорионического гонадотропина у 100 женщин);
- возникновение отрицательных эффектов у потомства: задержка развития, поведенческие нарушения, гибель, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений .
К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья у мужчин относят:
- снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эйякуляте менее чем 2 млн./мл, уменьшение подвижности и других показателей их функциональной активности) (мужское бесплодие);
- нарушение эндокринного статуса (изменение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина в июне, октябре, феврале при трехкратном определении с интервалом 10 – 20 минут приблизительно у 50 – 100 мужчин);
- новообразования яичек и грудных желез.
Вредные репродуктивные эффекты, которые могут быть установлены в экспериментах на животных включают:
- гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);
- генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное) (в т.ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);
- эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально-морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли).
Вместе с тем в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться прежде всего в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.), что может сопровождаться увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или в виде увеличения частоты неблагоприятного течения и исходов беременностей у женщин, например токсикозов беременности, преждевременных родов, хронической внутриутробной гипоксии плода и ряда других осложнений. Такое влияние рассматривается в качестве неспецифического репродуктивного эффекта, и его связь с каким-либо определенным вредным производственным фактором гораздо в меньшей степени поддается доказательству путем применения эпидемиологических методов. Обобщенный перечень показателей, характеризующих основные виды нарушений репродуктивного здоровья населения, которые наиболее часто используются в эпидемиологических исследованиях, представлены в табл. 1.

Таблица 1

      ПОКАЗАТЕЛИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ,
          ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
┌───────────────────────────┬─────────────────────────────────┬-──┐
│      Вид показателей      │    Эпидемиологический маркер    │   │
│ (Bio-Physical Indicators) │            нарушений            │   │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼-──┤
│Демографические показатели │Рождаемость                      │ 1 │
│                           │Соотношение новорожденных по полу│ 1 │
│                           │Перинатальная смертность         │ 2 │
│                           │Младенческая смертность          │ 1 │
│                           │Распространенность бесплодия     │ 2 │
│                           │Возраст матери при рождении      │ 1 │
│                           │ребенка                          │   │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼-──┤
│Фертильность               │                                 │   │
│(способность к зачатию):   │                                 │   │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼─-─┤
│Время до наступления       │Время или число менструальных    │ 2 │
│беременности               │циклов, прошедших до наступления │   │
│                           │беременности при регулярной      │   │
│                           │половой жизни без применения     │   │
│                           │контрацептивных средств          │   │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼-──┤
│Количественная и           │Объем, количество сперматозоидов,│ 1 │
│качественная               │их подвижность                   │   │
│характеристика спермы      │                                 │   │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼-──┤
│Половые гормоны            │Концентрация в плазме ФСГ,       │ 1 │
│                           │Ингибина-В, ЛГ, тестостерона,    │   │
│                           │гормоносвязывающего глобулина и  │   │
│                           │эстрадиола (у мужчин, у которых  │   │
│                           │получена сперма для исследования,│   │
│                           │и у их жен)                      │   │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼─-─┤
│Неблагоприятные исходы     │Спонтанные аборты                │ 2 │
│беременности               │Преждевременные роды             │ 2 │
│                           │Новорожденные с низкой массой    │ 2 │
│                           │тела                             │   │
│                           │Изменения весо-ростового индекса │ 2 │
│                           │Низкая масса плаценты            │ 1 │
│                           │Мертворожденность                │ 2 │
│В том числе:               │                                 │   │
│Врожденные пороки развития │Структурные аномалии             │ 2 │
│                           │Неопущение яичка                 │ 2 │
│                           │Гипоспадия / Эписпадия           │ 1 │
│                           │Измененная ано-генитальная       │ 1 │
│                           │дистанция                        │   │
│Другие неблагоприятные     │Злокачественные новообразования  │ 2 │
│эффекты                    │у детей                          │   │
│                           │Гипогалактия / агалактия         │ 2 │
└───────────────────────────┴─────────────────────────────────┴─-─┘
2 – обязательные для эпидемиологических исследований;
1 – рекомендуемые.

Деление вредных эффектов на специфические и неспецифические в значительной мере условно, однако в практических целях выявление специфического повреждения репродуктивного здоровья может служить веским аргументом в пользу причинной связи с конкретным вредным фактором и может рассматриваться в качестве основания для предъявления дополнительных требований по осуществлению санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных нарушений среди работающих или других контингентов населения.

Источники информации и методы проведения эпидемиологических исследований по оценке риска репродуктивных нарушений среди населения
Источниками информации могут служить официальные статистические, в том числе медицинские, формы учета, находящиеся в ведении городских отделов статистики, отделов медицинской статистики при органах управления здравоохранением, архивы отделов кадров предприятий и организаций, результаты научных исследований.
Информация, характеризующая уровень профессиональной или иной экспозиции, может быть собрана методом анкетирования и дополнена сведениями, полученными по результатам аттестации рабочих мест, и результатами гигиенического мониторинга объектов окружающей среды.
Установление популяционной частоты таких неблагоприятных исходов беременностей, как спонтанные аборты, другие виды внутриутробной гибели плода (т.е. все летальные исходы продуктов зачатия), более целесообразно выполнять с помощью интервьюирования или вопросника по почте (первое предпочтительнее) среди женщин.
Опросные листы, анкеты должны отражать все аспекты репродуктивной истории каждого наблюдения (бесплодие, критерии женской фертильности (характеристика овуляторного менструального цикла, сведения о состоянии половых органов), перинатальная смерть, мертворождение, преждевременное рождение, спонтанные аборты и другие беременности с абортивным исходом, врожденные пороки развития, детский рак), в том числе исчерпывающую информацию по известным факторам риска (курение, алкоголь, заболевания в семейном и личном анамнезе, профессиональная экспозиция отцов и другие), что позволит проанализировать исходы беременностей за репродуктивный период женщины с учетом воздействия на течение беременности профессиональных и непрофессиональных факторов. Единицами наблюдения в подобных исследованиях являются: беременность, новорожденный. Анкета для интервьюирования представлена в приложении 1 к методическим рекомендациям «Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека»[3].
В настоящее время медико-социологические исследования по репродуктивному здоровью проводит Росстат. Такие исследования включены в федеральный план статистического наблюдения. Приказами Росстата утверждаются соответствующие организационно-методические положения и инструментарий выборочного наблюдения (программа исследования, социологическая анкета, правила по заполнению вопросника, инструкции для интервьюеров). В качестве примера из последних таких документов можно привести приказ Росстата от 20.06.2017 N 414 "Об утверждении Основных методологических и организационных положений выборочного наблюдения репродуктивных планов населения и Плана размещения выборочной совокупности домохозяйств для проведения выборочного наблюдения репродуктивных планов населения" и приказ Росстата от 15.08.2017 N 534 "Об утверждении инструментария выборочного наблюдения репродуктивных планов населения". Интересующимся лицам советуем ознакомиться с содержанием указанных и аналогичных документов, которые можно использовать при разработке социологического инструментария и программ исследования и по другим вопросам, связанных с охраной общественного здоровья и состоянием системы здравоохранения.
При изучении частоты и распространенности бесплодия среди населения по данным официальной статистики или из источников медицинской документации нецелесообразно, так как не все женщины обращаются за медицинской помощью по данному вопросу, в связи с чем в медицинских учреждениях отсутствует полный учет. Кроме того, отсутствие в настоящее время полного адекватного обследования супружеских пар, необходимого для постановки диагноза, не позволяет эффективно использовать этот показатель репродуктивного здоровья для целей мониторинга.
Субъектами для изучения бесплодия должны служить как женщины, так и мужчины. При этом само исследование должно быть сфокусировано на супружеских парах с включением анализа факторов мужской и женской фертильности (анализ спермы, профиля репродуктивных гормонов в крови или моче). Для определения популяционного сдвига в репродуктивном здоровье эти исследования должны включать от 70 до 100 субъектов.
Для изучения проблемы женской фертильности (снижения способности женщины к зачатию) за весь предшествующий период репродуктивной истории анкета должна содержать следующий вопрос: "Как долго не наступала очередная беременность при регулярной половой жизни без применения прекращения использования контрацептивных средств?". Считается, что снижение этого показателя указывает на утрату способности к зачатию или имплантации (т.е. на раннее прерывание беременности: от стадии гаметогенеза до раннего нераспознаваемого спонтанного аборта). Данная информация особенно важна, поскольку столь ранняя гибель чаще всего происходит в результате повреждения ДНК хромосом под влиянием вредных факторов, а оценить уровень доимплантационной гибели эмбриона у человека другим способом практически невозможно.
Частота клинически явного спонтанного аборта в общей популяции составляет 15 – 20% (ВОЗ), в России за 1995 г. – 4,6% от всех беременностей и 12,8% – от числа беременностей, исключая искусственные аборты.
Источниками информации по врожденным порокам развития (ВПР) при создании ретроспективной когорты являются:
- истории родов (форма 096-у);
- истории развития новорожденного (форма 097-у);
- индивидуальная карта беременной и родильницы (форма 1.1.1у);
- медицинская амбулаторная карта (форма 025-у);
- сведения о медицинском прерывании беременности по причине ВПР на основании УЗИ из истории болезни и гистологического заключения по абортусу;
- протоколы патологоанатомического вскрытия.
Основная база данных по ВПР у новорожденных, созданная по первым двум источникам, уточняется и дополняется информацией из всех других медицинских документов, так как учет врожденных аномалий только на момент родов не отражает полноту этой патологии в популяции. Поэтому исследованию подлежат все случаи ВПР согласно Международной классификации болезней X пересмотра как у новорожденных с массой тела 500 г и более в сроке беременности 22 недель и более, так и у детей в течение последующей жизни, среди живых детей и умерших в этот период, а также у детей, находящихся под наблюдением детских лечебных учреждений.
При выявлении ВПР в родильном доме диагноз должен быть подтвержден в поликлинике, а в случае смерти – патологоанатомическим исследованием.
Наиболее часто в качестве факторов риска возникновения врожденных пороков развития и других репродуктивных нарушений, связанных с неудовлетворительными условиями проживания и труда, рассматриваются:
- химические, физические, биологические и радиоактивные загрязнения атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны;
- опасности, связанные с производством и применением косметических, моющих и лекарственных средств, лакокрасочной и полимерной продукции;
- несоответствие тяжести труда установленным нормативам.
При этом следует исключить возможное влияние других факторов риска, воздействие которых не связано с окружающей и производственной средой:
Дефекты метаболизма у беременных: диабет (1,4%), фенилкетонурия, галактоземия, гистидинемия.
Гормональные расстройства (может привести к интрафолликулярному перезреванию яйцеклетки, к функциональной недостаточности цервикального эпителия, которая, в свою очередь, может явиться причиной перезревания сперматозоида или экстрафолликулярного перезревания яйцеклетки).
Заболевания матери в период беременности: гепатит В, грипп, краснуха, корь, свинка, ветряная оспа, вирус простого герпеса, вирус Коксаки, цитомегаловирус, токсоплазмоз.
Возраст родителей (> 35 лет – увеличивает риск развития синдрома Дауна, других трисомий, дефектов ЦНС).
Семейная предрасположенность (20% всех ВПР вызвано взаимодействием между наследственными тенденциями и обычными негенетическими факторами).
Механическое воздействие (давление матки на развивающийся плод при маловодии, миоме), амниотическое сращение из-за раннего разрыва амниона, повышение температуры тела беременной).
Прием лекарственных веществ, в том числе: диазепам, противосудорожные (триметин, фенитоин, фенобарбитал, карбомазепин – вызывают дефицит фолиевой кислоты), варфарин антикоагулянт противоопухолевые вещества алкилирующего ряда, антимитотические средства (колхицин, актиномицин), пеницилламин, тетрациклин, стрептомицин, литий, стероидные гормоны (андрогены, прогестерон, диэтилстильбэстрол), антигистаминные препараты, снижающие явления тошноты и рвоты: меклизин, циклизин.
Гипо- и гипервитаминоз А, гипервитаминоз Д.
Злоупотребление наркотическими веществами, табакокурение.
Гипоксия внутриутробная (при декомпенсированном пороке сердца, анемии, маточном кровотечении).
Неполноценное питание (в том числе дефицит микроэлементов Zn, Cu, Mn, который может наблюдаться и при хронических колитах).
Алкоголь (прием алкоголя 2 – 6 раз в неделю или 1 – 2 раза в день увеличивает риск развития синдрома Дауна).
Химические и физические бытовые факторы: пользование электрогрелкой, близость дома от линии электропередачи, применение инсектицидов или пестицидов и др.

ОЦЕНКА СВЯЗИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ С ФАКТОРАМИ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЧЕЛОВЕКА

Интегральная оценка профессиональной нагрузки и нагрузки неблагоприятных факторов среды обитания
Имеющиеся данные свидетельствуют о повреждающем действии на репродуктивное здоровье не только вредных условий труда, но и загрязненности региона проживания. В современных условиях организованное население детородного возраста, работающее в неблагоприятных условиях и проживающее в районе, где факторы среды обитания оказывают вредное воздействие на человека, пребывает в хронической экстремальной ситуации. Это создает высокий риск ущерба их здоровью, в т.ч. репродуктивному, и здоровью будущего ребенка.
Если условия труда оценивают по гигиеническим критериям по шкале условий "оптимальные – допустимые – вредные – особо вредные – экстремальные", то степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации в районе проживания – по шкале условий "относительно удовлетворительные – неудовлетворительные – напряженные – критические – кризисные".
Установление связи нарушений репродуктивного здоровья населения с воздействием на организм вредных и опасных факторов окружающей и производственной среды, особенно если интенсивность этого воздействия не слишком велика, относится к числу наиболее сложных экспертных задач в гигиене, и для ее решения часто требуется проведение специальных эпидемиологических исследований среди населения, подверженного риску воздействия.
При установлении связи нарушений репродуктивного здоровья населения или его отдельных групп с воздействием вредных факторов производственной и окружающей среды рекомендуется включать данные, характеризующие общее состояние окружающей и производственной среды, а также уровень здоровья изучаемой популяции, в том числе:
- данные об изменениях общей и профессиональной заболеваемости, инвалидности и смертности;
- обеспеченность населения квалифицированной медицинской помощью;
- характеристика организованных и неорганизованных источников выбросов и сбросов загрязняющих веществ на территории проживания, концентрации специфических загрязнений в объектах окружающей среды в районах проживания изучаемых контингентов;
- концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, параметры других вредных факторов (шум, вибрация, ионизирующие и неионизирующие излучения, метеорологические условия и т.п.).
Учитывая результаты исследований по изучению механизмов нарушений репродукции, детерминированных отсутствием санитарно-эпидемиологического благополучия населения для повышения эффективности массовых медосмотров, предлагается следующая программа скрининг-тестов лабораторного обследования:
1. Морфометрическая оценка физиологического развития.
2. Хронограмма физиологических функций.
3. Определение содержания натрия, калия в слюне в хронологическом аспекте с последующим вычислением показателей суточной адаптации.
4. Микроэлектрофоретический тест на соответствие биологического и паспортного возраста по исследованию буккального эпителия.
5. Микроядерный тест на мутагенную активность в буккальных мазках.
6. Определение концентрации сульфгидрильных групп белков, фосфолипидов в цитоплазме клеток буккального эпителия.
7. Анализ содержания в моче свинца.
8. Определение содержания копропорфиринов в утренней моче.
9. Исследования микроэлементного состава грудного молока.
Как видно из перечня методик, главной особенностью программы является неинвазивость методов, что позволяет осуществлять высокую кратность наблюдений.
Для оценки выраженности ксеногенной интоксикации организма разработана эколого-адаптационная шкала (ЭАШ).
У беременных к перечисленным критериям следует присоединить данные о составе микроэлементов в грудном молоке. Наличие в нем повышенного содержания токсичных соединений с учетом других показателей ЭАШ позволяет отнести женщин к категории лиц со сниженной экологической адаптированностью. Полученные данные могут быть также использованы для объективизации медицинских заключений при профосмотрах на предприятиях с выраженным химическим фактором.
При оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья по эпидемиологическим данным из множества показателей риска в литературе чаще всего используют относительный риск.
Относительный риск – наилучшая мера силы связи между фактором риска и болезнью; чем он больше, тем более вероятно, что эта связь является причинной. Отношение шансов как меру связи используют для сравнения результатов различных видов исследований (когортных, проспективных, ретроспективных), а также в так называемых логистических моделях индивидуального прогнозирования.
При расчете величины риска используют статистические методы анализа, в том числе используется методика расчета хи-квадрата. При расчетах риска обычно указывают фактические значения доверительной вероятности и 95%-го доверительного интервала.
По относительному риску можно оценить степень профессиональной (или связанной с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания) обусловленности нарушений здоровья. Степень этой обусловленности зависит от различия сравниваемых групп, отражая зависимость воздействие – эффект. Обычно чем выше уровень действующего фактора и/или время его воздействия (например, стаж работы в неблагоприятных условиях), тем заболевание встречается чаще и оно более выражено клинически.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» N 8/2019.

 
 
[1] Протокол от 11.04.2000 N 7.
[2] Методические рекомендации N 18-8/182-09 утверждены Минздравом РФ 31.05.2001.
[3] Методические рекомендации можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ (раздел «Документы» рубрика «Методические материалы»).
Другие статьи по теме
Категория: Медицинская статистика | Добавил: zdrav1 (21.06.2020)
Просмотров: 24
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика