Согласно единодушному мнению комитета экспертов ВОЗ общественное здоровье, или здоровье населения, в 50-52% от общей совокупности определяющих его факторов формируется за счет условий и образа жизни, в 20-24% – природно-климатических факторов, 18-20% – наследственно-генетической информации и 8-10% – здравоохранения.

Условия жизни населения Москвы и Санкт-Петербурга не имеют ощутимых различий ни в экономическом, ни в социальном, ни в каком-либо ином смысле. Образ жизни также практически не отличается – это интеллектуальные центры страны и характер занятия населения в том и другом случае идентичен. Схож даже менталитет населения – оба города в разное время исполняли и исполняют функции столицы страны на разных ее исторических отрезках времени, и их население чувствует себя жителями столиц.

Этнический состав населения в обоих случаях также не имеет существенной разницы, что подтверждается результатами Всесоюзной переписи населения 1989 года. Это был последний случай в нашей стране, когда в государственных документах учитывалась национальность. Конечно, с тех пор произошли тектонические изменения, но сегодня нам они, к сожалению, не известны.

Обеспеченность силами и средствами здравоохранения также не имеет существенной разницы в двух городах. Таким же образом не отличается друг от друга возрастная структура населения обоих городов, что освобождает от необходимости элиминирования данной разницы за счет стандартизации показателей заболеваемости и смертности по возрасту.

Тем не менее, состояние здоровья населения обоих мегаполисов отличается разительно (табл. 1). Так, общая заболеваемость всего населения в Санкт-Петербурге по состоянию на 2016 и 2017 годы превышала аналогичные показатели в Москве не на несколько процентов, а в 1,78 раз, причем не испытывая динамики и не меняясь во времени, что определенно нуждается в углубленном анализе и поиске причин. При этом упомянутое превышение затрагивает все возрастные группы населения, особенно взрослое, среди которого общая заболеваемость в Санкт-Петербурге выше в 1,92 раза в 2016 и в 1,89 в 2017 годах.

Таблица 1

Общая заболеваемость населения гг. Москвы и Санкт-Петербурга

(на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Не менее важным является здоровье подросткового населения, идущего на смену трудоспособному поколению. В данном случае также имеет место существенное превышение показателей общей заболеваемости в Санкт-Петербурге в 1,87 и 1,94 в 2016 и 2017 гг. соответственно.

Превышение общей заболеваемости населения старше трудоспособного в Санкт-Петербурге составляет 1,75 и 1,78 кратную величину в том же отрезке времени.

Несколько успокаивает то обстоятельство, что среди детского населения разница в значениях общей заболеваемости не столь значительно и составляет 1,35 и 1,40 по состоянию на упомянутые 2016 и 2017 годы.

Заболеваемость является предпосылкой смертности. В данном случае положение дел полностью оправдывает вышеприведенное наблюдение. Общие показатели смертности населения в Санкт-Петербурге превышали аналогичные значения в Москве в 1,17 в 2016 г. и в 1,2 раза в 2017 г. соответственно (табл. 2). При этом данное превышение складывается из всех причин смерти (табл. 3).

Таблица 2

Медико-демографические показатели населения гг. Москвы и Санкт-Петербурга

(на 1000 населения)

Таблица 3

Причины смерти населения гг. Москвы и Санкт-Петербурга

(на 100 тыс. населения)

Класс инфекционных и паразитарных заболеваний сегодня является уделом развивающихся стран с неразвитой жилищно-коммунальной инфраструктурой и низкой санитарной культурой населения. Про Санкт-Петербург это сказать невозможно. Тем не менее, смертность населения патологией данного класса в Санкт-Петербурге превышает аналогичные показатели в Москве в 2,14 раза в 2016 г. и в 2,04 раза в 2017 г. соответственно. Заболеваемость и смертность по причине входящего в упомянутый класс патологии туберкулеза также долгое время относили к влиянию бедности и сопутствующим ей социально-бытовым обстоятельствам, а также пенитенциарным учреждениям и условиям содержания в них контингента. Поэтому нуждается в ответе вопрос о 1,7-кратном превышении смертности населения в Санкт-Петербурге по сравнению с другим мегаполисом в 2016 г. и 2,1-кратном в 2017 г. соответственно.

В Санкт-Петербурге смертность населения из-за новообразований превысила аналогичные показатели в Москве в 1,2 раза в 2016 г. и в 1,23 в 2017 г., в том числе из-за злокачественных новообразований – в 1,21 и 1,24 раза соответственно.

На долю болезней системы кровообращения в цивилизованном мире традиционно приходится до 60% от всего количества умерших. В Санкт-Петербурге данный показатель превышает аналогичные значения в Москве в 1,3 раза в 2016 г. и 1,24 – в 2017 г.

Смертность по причинам болезней органов дыхания в Санкт-Петербурге выше в 1,68 раза по сравнению с Москвой в 2016 г. и 1,34 раза в 2017 году.

Очередной Класс патологии МКБ-10 – болезни органов пищеварения – также указывает на определенное неблагополучие в Санкт-Петербурге по сравнению с Москвой. В данном случае превышение показателей составляет 1,24-кратную величину как в 2016, так и в 2017 гг.

Основные виды патологии, составляющие Класс внешних причин смерти, в Санкт-Петербурге также определенно неблагополучнее по сравнению с Москвой. По Классу в целом данное превышение показателей составляет 1,21-кратную величину в 2016 г. и 1,16-ю в 2017 г. При этом в Санкт-Петербурге в 4,8 раз чаще по сравнению с Москвой умирали по причине случайного отравления алкоголем в 2016 г. и в 3,0 раза в 2017 г. В северной столице в 1,74 и 2,21 раза в соответствующие годы выше смертность по причине самоубийств; в 1,32 в каждом из приведенных лет – по причине убийств; в 1,59 и 2,17 – по причине дорожно-транспортных происшествий; и в 2,4 и 1,63 раза – случайных утоплений.

В то же время нельзя говорить об абсолютно негативном состоянии дел со здоровьем населения в Санкт-Петербурге. Есть и определенные положительные проявления.

К числу позитивных обстоятельств, которые более являются характеристиками социального порядка, а не заболеваемости и смертности, относится более высокий уровень в Санкт-Петербурге рождаемости, показатели которой превышают аналогичные значения в Москве в 1,18 и 1,17 раз в упомянутые годы. За счет более высокой рождаемости при вышерассмотренном превышении смертности в Санкт-Петербурге в 2016 году наличествовало превышение естественного прироста населения в 1,22, сменившееся в очередном году снижением по сравнению с Москвой.

Также как положительную характеристику можно рассматривать более благополучную ситуацию в Санкт-Петербурге с уровнем младенческой смертности, который был ниже, чем в действующей столице в 1,46 и 1,58 раза соответственно.

Тем не менее, ряд вопросов остается. Из числа неуправляемых факторов, формирующих здоровье населения северной столицы, в данной ситуации значительную роль потенциально может играть расположенность на берегу моря, морской климат и географическая широтность.

Но полностью объяснить бесспорно худшие показатели здоровья населения Санкт-Петербурга по сравнению с Москвой только факторами географического детерминизма едва ли возможно. Доказательством тому является то обстоятельство, что на берегах того же Балтийского моря, на той же географической широте, а порой даже севернее, расположены ещё несколько известных европейских столиц – Хельсинки, Стокгольм, Таллинн, Рига, Копенгаген, а также ряд больших городов в разных странах, столичным статусом не обладающих. При этом Европейское региональное бюро ВОЗ никогда не заостряло внимания на том обстоятельстве, что якобы население упомянутых населенных пунктов много болеет и умирает. Напротив, все они ставятся в пример иным странам и городам континента как образец благополучия во всех смыслах этого слова, в том числе и в отношении здоровья населения. Мы также не встречали в научной литературе результатов исследовательских работ, которые бы утверждали обратное.

В отношении управляемой группы факторов следует сказать, что обязанностью органа управления здравоохранением данного субъекта Российской Федерации должен стать вопрос их поиска, научной обоснованности и практического внедрения в жизнь.

Публикация актуальна на 13.11.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Код публикации: 19.02.