Глобальные факторы риска для общественного здоровья: смертность и бремя болезней, обусловленные основными факторами риска - Медицинская статистика - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Медицинская статистика

Глобальные факторы риска для общественного здоровья: смертность и бремя болезней, обусловленные основными факторами риска
Описание заболеваний и травм, а также факторов риска, которые способствуют развитию этих состояний, имеет важное значение для планирования и принятия решений в области охраны общественного здоровья. В настоящее время данные о состоянии здоровья населения и распространенности рисков часто носят фрагментарный характер, а иногда и противоречивы. Чтобы собрать всю информацию воедино и обеспечить возможность сравнения относительной значимости факторов риска по различным группам населения и по странам, необходимо использовать единую методологию и решить ряд организационно-методических проблем по сбору достоверной информации. Эти проблемы пытается решать Департамента статистики и информационных систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Решения в области охраны общественного здоровья должны опираться на достоверные статистические данные, что позволяет разрабатывать адекватную вызовам времени научно обоснованную политику в области здравоохранения. Мы должны знать основные факторы риска и основные направления действий, которые мы можем предпринять по снижению заболеваемости и смертности. Помимо традиционных показателей заболеваемости и смертности целесообразно использовать такой интегрированный показатель общественного здоровья как DALY (годы жизни, скорректированные на нетрудоспособность)[1]. Эффективное управление охраной здоровья населения – это, прежде всего, расстановка приоритетов. Ресурсов никогда не хватит на все, поэтому нужно выбирать главное.
Эффективность профилактики путем снижения вредного влияния факторов риска заключается с одной стороны в избирательности профилактического воздействия (выделение групп населения по наибольшей уязвимости и потенциальной опасности и дифференциация методов профилактики), а с другой – в массовом охвате всего населения или наиболее больших социальных групп (здесь результат достигается за счет большой численности). При наличии статистических данных и налаженной обратной связи построение математической модели и графиков эффективности профилактических мероприятий не составляет большого труда (это в теории). На практике идеальных данных о потенциальном воздействии опасных для здоровья факторов риска не будет никогда, что оправдывает использование прогностических показателей. Тем не менее, важно относится к оценочным цифровым значениям риска и его последствий с определенной долей осторожности.
В настоящее время основными глобальными факторами риска смертности в мире являются повышенный уровень артериального давления (причина 13% всех случаев смерти в мире), употребление табака (9%), повышенный уровень сахара крови (6%), недостаточная физическая активность (6%) и избыточный вес и ожирение (5%). Эти факторы повышают риск развития хронических болезней, таких как сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а также диабет. Перечисленные факторы риска оказывают влияние на население, проживающее в странах, относящихся ко всем группам по уровню дохода: высокому, среднему и низкому.
Основными глобальными факторами риска для бремени болезней, измеряемого в годах жизни, скорректированных на нетрудоспособность (DALY), являются пониженная масса тела (6% DALY во всем мире) и небезопасный секс (5%), далее следуют употребление алкоголя (5%) и непригодная для питья вода, а также низкий уровень санитарии и гигиены (4%). Три из этих факторов риска наиболее негативно влияют на население стран с низким уровнем дохода, особенно в регионе Юго-Восточной Азии и странах Африки, расположенных южнее Сахары. Четвертый фактор риска – употребление алкоголя – имеет уникальное географическое и тендерное распространение, причем самое высокое бремя характерно для мужчин в странах Африки, странах со средним уровнем дохода в Северной и Южной Америке и в некоторых странах с высоким уровнем дохода.
Бремя болезней, обусловленное воздействием факторов риска, измеряется числом утраченных лет здоровой жизни. Используемый для этой цели показатель DALY учитывает утраченные годы жизни в результате преждевременной смерти, а также потерянные годы здоровой жизни из-за болезней и инвалидности.
Вот еще несколько данных ВОЗ:
- 9 из 10 случаев смерти детей от малярии во всем мире, 9 из 10 случаев смерти детей от СПИДа и половина всех случаев детской смертности в мире от диарейных заболеваний и пневмонии происходят в Африке;
- в странах с низким уровнем дохода основной причиной смерти является пневмония, далее следуют болезни сердца, диарея, ВИЧ-инфекция/СПИД и инсульт. В развитых странах или странах с высоким уровнем дохода этот список возглавляют болезни сердца, за которыми следуют инсульт, рак легкого, пневмония, астма или бронхит;
- в каждом регионе мира риск летального исхода среди мужчин в возрасте от 15 до 60 лет гораздо выше, чем среди женщин той же возрастной группы. Основной причиной смерти у мужчин в этом возрасте являются травмы, в том числе в результате насилия и конфликтов, а также высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний. Разница наиболее ощутима в странах Латинской Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Восточной Европы;
- депрессия является основной причиной потерь трудоспособной жизни; бремя этой болезни на 50% выше среди женщин, чем среди мужчин. Во всех группах по уровню дохода алкогольная зависимость и употребление алкоголя является одной из 10 ведущих причин нетрудоспособности.
Несмотря на то, что существует множество различных определений понятия «риск для здоровья», наиболее распространенной является формулировкой является «фактор, повышающий вероятность неблагоприятных последствий для здоровья». Таких факторов существует бесконечное множество, важно знать главные (приоритетные). Пока в список основных факторов риска не включены некоторые важные факторы, связанные с воздействием возбудителей инфекционных заболеваний или с устойчивостью микроорганизмов к действию антибиотиков. В настоящее время основное внимание уделяется широко распространенным в мире факторам риска, по которым имеются данные, позволяющие оценить степень их воздействия на население, и в отношении которых известны меры, направленные на сокращение их влияния.
Пять главных факторов риска (пониженная масса тела у детей, небезопасный секс, употребление алкоголя, непригодная для питья вода и низкий уровень санитарии и гигиены, а также повышенный уровень артериального давления), отвечают за одну четверть всех случаев смерти в мире, а также одну пятую всех потерь по DALY. Сокращение воздействия этих факторов риска могло бы привести к росту продолжительности жизни во всем мире почти на 5 лет.[2]
Восемь факторов риска (употребление алкоголя, употребление табака, повышенный уровень артериального давления, высокий индекс массы тела, повышенный уровень холестерина в крови, и повышенный уровень сахара крови, недостаточное потребление фруктов и овощей и недостаточная физическая активность) предположительно связаны с 61 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. На все эти факторы риска в совокупности приходится более трех четвертей случаев заболевания ишемической болезнью сердца, которая является ведущей причиной смерти во всем мире.
Хотя эти основные факторы риска по большей части характерны для стран с высоким уровнем дохода, более 84% от общего глобального бремени болезней, причиной которого они являются, приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Сокращение степени воздействия этих восьми факторов риска привело бы к увеличению глобальной продолжительности жизни почти на 5 лет.
Ежегодно в мире умирает около 10 миллионов детей, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, 39% этих смертей (4 миллиона) были вызваны недостатком пищевых микроэлементов, пониженной массой тела, неполноценным грудным вскармливанием и предотвратимыми рисками, обусловленными состоянием окружающей среды. Большинство из этих предотвратимых случаев смерти произошли в африканских странах (39%) и странах Юго-Восточной Азии (43%).
Девять поведенческих факторов риска и факторов риска, обусловленных состоянием окружающей среды, вкупе с семью видами инфекций, являются причиной 45% случаев смерти от рака во всем мире. Для некоторых конкретных форм рака эта доля выше: к примеру, только одно табакокурение лежит в основе 71% случаев смерти от рака легкого во всем мире. Употребление табака вызывает 18% смертей в странах с высоким уровнем дохода.
Риски для здоровья подвержены трансформации: благодаря успехам в борьбе с инфекционными заболеваниями наблюдается рост продолжительности жизни и увеличение популяции пожилых людей, в то же время изменяется характер и уровень физической активности и питания, употребления алкоголя и табака у населения в целом. Страны с низким и средним уровнем дохода в настоящее время несут двойное бремя болезней вследствие увеличения числа хронических неинфекционных заболеваний, с одной стороны, и инфекционных болезней, которые традиционно поражают бедные слои населения, с другой. Понимание роли факторов риска имеет важное значение для разработки четких и эффективных стратегий, направленных на улучшение здоровья во всем мире.
В качестве главных поведенческих, физиологических и обусловленных состоянием окружающей среды факторов риска выбираются факторы, широко распространенные в мире, по которым имеются данные для оценки воздействия на население и исходов, и в отношении которых потенциально существуют возможные вмешательства. Кроме того, имеется множество других рисков для здоровья населения, например, факторы риска, связанные с возбудителями инфекционных болезней или с устойчивостью микроорганизмов к действию антибиотиков.
Многие заболевания вызываются несколькими факторами риска; отдельные факторы риска могут взаимодействовать, совместно влияя на совокупный риск заболевания. В результате, доли смертей или бремени болезней, обусловленных воздействием тех или иных конкретных факторов риска, обычно накладываются друг на друга, зачастую превышая в сумме 100%. Например, два фактора риска – курение и загрязнение атмосферного воздуха в городах – усиливают действие друг друга и вызывают рак легкого с большей вероятностью.
Традиционно большинство научных и медицинских ресурсов ориентировано на лечение. Однако понимание рисков для здоровья имеет решающее значение для профилактики заболеваний и травм и более эффективно в экономическом плане. Конкретное заболевание или травма зачастую является следствием влияния двух и более факторов риска, а это означает, что можно использовать несколько вмешательств для направленного воздействия на каждый из этих факторов. Например, инфекционный агент «Микобактерия туберкулеза» (Mycobacterium tuberculosis) является непосредственной причиной туберкулеза, однако проживание в многонаселенной квартире и плохое питание также увеличивают риск развития туберкулеза, что указывает на возможность нескольких путей предотвращения этого заболевания.
В свою очередь, большинство факторов риска в той или иной степени связывают с развитием нескольких заболеваний и, таким образом, целенаправленное воздействие на эти факторы может сократить количество причин, обусловливающих целый ряд заболеваний. Например, сокращение курения приведет к снижению смертности и уменьшит заболеваемость раком легкого, болезнями сердца, инсультами, хроническими респираторными и другими болезнями. Проведение количественной оценки воздействия факторов риска на возникновение заболевания дает возможность сделать обоснованный выбор наиболее эффективных вмешательств, направленных на улучшение здоровья во всем мире.
Для проведения профилактики болезней и травм необходимо выявить причины их возникновения, чтобы затем воздействовать на них, то есть на те риски, которые лежат в их основе. В свою очередь, у каждого фактора риска имеются собственные причины, и многие факторы риска берут свое начало в ходе сложной временной последовательности событий, включающих социально-экономические факторы, местные условия, особенности окружающей среды и индивидуальное поведение. Цепь причинно-следственных связей предполагает возможность воздействия на ее различные звенья с целью профилактики.
Как показано на примере с ишемической болезнью сердца (рис. 1), некоторые элементы этой цепи, такие как повышенный уровень артериального давления или высокий уровень холестерина крови, выступают в качестве непосредственных причин заболевания. В то время, как другие факторы риска, расположенные на более ранних этапах в цепи причинно-следственных связей, оказывают опосредованное воздействие на развитие ишемической болезни сердца. Такие факторы риска включают недостаточную физическую активность, употребление алкоголя, курение или избыточное потребление жиров. Наиболее опосредованным факторам риска, таким как уровень образования и дохода, отводится меньшая роль в цепи причинно-следственных связей развития заболевания. Однако изменение основных причин, скорее всего, будет способствовать усилению эффекта опосредованных факторов риска путем их влияния на непосредственные причины. Таким образом, воздействия на факторы риска потенциально могут привести к принципиальным и устойчивым улучшениям состояния здоровья.



В дополнение к многочисленным точкам приложения вмешательств в цепи причинно-следственных связей существует еще много других способов работы с целевыми группами населения. Двумя основными направлениями по снижению риска являются действия:
- ориентированные на людей из группы высокого риска, у которых эффект от проводимых мероприятий будет, вероятно, наиболее выраженным[3];
- ориентированные на снижение воздействия на популяцию в целом, независимо от индивидуального воздействия рисков на каждого отдельного человека.
Например, снижение воздействия факторов риска, обусловливающих высокое артериальное давление, ориентированы на тех людей, у которых уровень систолического давления выше 140 мм рт. ст., т.е. на лиц с диагностированной гипертонией. Тем не менее, у большой части населения, которая не входит в число «больных гипертонией», уровень артериального давления выше идеальных значений, и, следовательно, эта часть популяции также относится к группе повышенного риска. Хотя для этой группы риск для здоровья ниже, чем для людей с диагностированной гипертонией, число смертей от повышенного уровня артериального давления в ней может оказаться выше просто потому, что она более многочисленна. Если рассматривать влияние гипертонии (как клинического диагноза) на здоровье населения, как это часто происходит, то у лиц, принимающих решения, создается неполное представление относительно значимости фактора риска, связанного с повышенным артериальным давлением, для популяции из-за недооценки масштаба такого влияния на здоровье населения. Поэтому необходимо оценивать все воздействие того или иного фактора риска на всю популяцию, которая затем сопоставляется с идеальным сценарием, а не просто с когортой пациентов, клинически относящихся к группе высокого риска.
Популяционные стратегии ориентированы на изменение социальной нормы поведения путем стимулирования здорового образа жизни и снижения рисков для здоровья. Такие стратегии оказывают влияние на риски посредством законодательства, налогов, финансовых стимулов, кампаний по пропаганде здорового образа жизни или улучшения инженерно-конструкторских решений. Хотя потенциальная польза таких мероприятий является существенной, трудности, сопряженные с изменением уровня этих рисков, остаются значительными. Популяционные стратегии предполагают смещение ответственности за снижение рисков для здоровья с отдельного человека на правительства и министерства здравоохранения, признавая тем самым, насколько сильное влияние социальные и экономические факторы оказывают на развитие заболевания.

Трансформация рисков
По мере развития стран меняется тип заболеваний, определяющий эпидемиологический переход от инфекционных болезней, таких как диарея и пневмония, в сторону неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и рак. Этот переход обусловлен:
- совершенствованием медицинской помощи, благодаря чему дети больше не умирают от легко излечимых заболеваний, например от диареи;
- старением населения, поскольку неинфекционные заболевания в большей степени поражают пожилых людей;
- мероприятиями, проводимыми в области общественного здравоохранения, например вакцинацией и обеспечением доступности пригодной для питья воды и надлежащих санитарных условий, что снижает заболеваемость инфекционными болезнями.
Эту модель можно проследить во многих странах, причем в богатых странах наблюдается дальнейшая трансформация структуры заболеваемости.
Другими словами, с течением времени в мире происходит смещение основных рисков для здоровья от традиционных (например, недостаточное питание, небезопасная вода, низкий уровень санитарии и гигиены) в сторону современных рисков (например, избыточный вес и ожирение). Современные риски могут претерпевать дальнейшие изменения в разных странах в зависимости от типа фактора риска и местных условий.
Иначе говоря, риски, оказывающие воздействие на население, смещаются во времени от рисков, значимых для развития инфекционных болезней, в сторону рисков, способствующих росту неинфекционной патологии. Население с низким уровнем дохода наиболее подвержено воздействию рисков, обусловленных бедностью, таких как недостаточное питание, небезопасный секс, непригодная для питья вода, плохие санитарные условия, загрязнение воздуха внутри помещений при использовании твердых видов топлива – это так называемые «традиционные риски». По мере увеличения продолжительности жизни отмечается смещение основных причин смерти и инвалидности в сторону хронических и неинфекционных заболеваний; население все чаще подвергается воздействию современных рисков, обусловленных недостаточной физической активностью, избыточным весом и ожирением, а также других рисков, связанных с характером питания, и рисков, вызванных употреблением табака и алкоголя. В результате в настоящее время многие страны с низким и средним уровнем дохода имеют дело с растущим бременем болезней вследствие воздействия современных рисков на фоне продолжающейся борьбы с традиционными рисками.
Влияние современных рисков варьируется в зависимости от уровня социально-экономического развития. Например, загрязнение атмосферного воздуха в городах является более высоким фактором риска для здоровья в странах со средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода, что связано с существенным прогрессом последних по контролю этого фактора риска посредством развития политики в области общественного здравоохранения. Усиление воздействия вновь возникающих рисков не является неизбежным: подверженность им поддается корректировке мероприятиями общественного здравоохранения. Например, введение в действие эффективных политических решений по борьбе с потреблением табака в странах с низким и средним уровнем дохода может опираться на успешный опыт в аналогичной области, накопленный в странах с высоким уровнем дохода. Принимая такие политические решения на ранней стадии, страны с низким и средним уровнем дохода смогли бы избежать высокой заболеваемости, обусловленной потреблением табака, которая в настоящее время наблюдается в странах с высоким уровнем дохода.

Измерение воздействия риска
Необходима систематическая оценка текущего показателя бремени болезней и травм в мире, которое вызвано воздействием факторов риска. Такое бремя болезней получило название «обусловленное». Специалисты в области общественного здоровья рассчитывают «обусловленное» бремя болезней путем оценки доли населения, подверженного воздействию конкретных факторов риска, и возможность уменьшения заболеваемости или смертности населения, которое могло бы произойти, если бы воздействие фактора риска было в идеале снижено до минимального уровня. Число смертей и лет жизни, скорректированных на нетрудоспособность (DALY), обусловленных воздействием того или иного фактора риска, рассчитываются путем соотношения доли населения, подверженного этому фактору риска, к общему числу умерших или совокупному бремени болезней. Бремя болезней, которое измеряется в показателях DALY, количественно характеризует разницу между текущим состоянием здоровья населения и идеальной ситуацией, когда каждый человек живет до старости при полном здоровье.
Для некоторых факторов риска идеальный уровень подверженности воздействию определить довольно просто, например, отказ от табака является идеальной ситуацией. В других случаях, наоборот, определить, что такое идеальный уровень воздействия, бывает сложно. Как было отмечено выше, большое количество людей попадает в группу клинически «нормального» диапазона показателей уровня артериального давления (то есть ниже 140 мм рт. ст.), что все же выше идеального значения. В идеале нужно выбирать такой уровень воздействия, при котором риск для здоровья минимален. В случае с артериальным давлением это означает, что выбирается такое значение показателей артериального давления, которое находится не только в пределах нормального диапазона показателя, но и располагается как можно ближе к нижнему уровню давления в указанном диапазоне.

Годы жизни, скорректированные на нетрудоспособность (DALY)
Годы жизни, скорректированные на нетрудоспособность (DALY) является распространенным показателем, с помощью которого можно измерить потерянные годы вследствие смертности или нетрудоспособности в различном возрасте. Бремя болезней можно рассматривать как показатель разницы между текущим состоянием здоровья населения и идеальной ситуацией, при которой каждый человек доживает до пожилого возраста без сопутствующих заболеваний и нетрудоспособности.
Показатель DALY для заболевания или травмы рассчитывается как сумма лет жизни, потерянных в результате преждевременной смерти (потерянные годы жизни – YLL) в популяции, и лет, утраченных в результате нетрудоспособности (потерянные годы жизни из-за нездоровья – YLD) в отношении новых случаев заболевания или травмы. Потерянные годы жизни рассчитываются путем умножения числа смертей в каждой возрастной группе на международный стандарт средней продолжительности жизни для того возраста, в котором наступил летальный исход.
Потерянные годы жизни из-за нездоровья в случае конкретной причины в определенный период времени рассчитываются следующим образом:
YLD = количество новых случаев заболевания в определенный период × средняя продолжительность заболевания × удельный вес нетрудоспособности.
Удельный вес нетрудоспособности отражает тяжесть заболевания по шкале от 0 (полное здоровье) до 1 (летальный исход).

Литература:
1. Глобальные факторы риска для здоровья. Смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска. Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» N 4/2019.

 
 
[1] О методике расчета DALY см. последний раздел статьи.
[2] Это обобщенные данные по всем странам. Понятно, что в развитых странах ситуация другая.
[3] Здесь следует учитывать, что часть людей из группы высокого риска из-за сложившихся социально-экономических условий и своих внутренних установок (установки практически не меняются, а значит и отношение к своему здоровью, образ жизни и поведение) не будет или будет участвовать в профилактических мероприятиях чисто номинально. Другими словами, профилактическая работа с этой категорией людей, скорее всего, будет неэффективна, поэтому концентрировать усилия следует в первую очередь на людей, подверженных позитивному влиянию. Тем не менее, часть отдельных профилактических мероприятий будет эффективна и для «проблемных» в этом плане групп людей.
Другие статьи по теме
Категория: Медицинская статистика | Добавил: zdrav1 (21.06.2020)
Просмотров: 20
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика