Глава 20. ОХРАНА ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ

Общие требования охраны труда

В медицинских лабораториях должны соблюдаться все требования нормативно-правовых актов в области охраны труда, в т.ч. специально разработанных для клинико-диагностических, микробиологических, вирусологических, химических и аналитических лабораторий[1], санитарные правила и гигиенические нормативы, требования пожарной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации лабораторного и иного оборудования.

При организации работ по обеспечению безопасности в лабораториях следует руководствоваться ГОСТ Р 52905-2007 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности»[2]. Указанный стандарт устанавливает требования по формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях.

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований.

Размещение и состав помещений микробиологических лабораторий определяется с учетом требований санитарных правил «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)»[3] и «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»[4]. Работа с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности) осуществляется только в специализированных микробиологических и вирусологических лабораториях.

К самостоятельной работе в медицинских лабораториях допускаются лица, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, прошедшие в установленном порядке:

- вводный, первичный на рабочем месте и повторный инструктажи по охране труда, проверку знаний требований охраны труда, при необходимости стажировку на рабочем месте, внеплановый и целевой инструктаж;

- обучение безопасным методам и приемам выполнения работ;

- предварительный (при поступлении на работу) и периодический (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры и не имеющие медицинских противопоказаний.

Персонал лаборатории может подвергаться воздействию опасных и вредных производственных факторов, основными из которых являются:

- химические факторы: повышенный уровень вредных веществ в воздухе рабочей зоны, образующихся в процессе работы;

- биологические факторы: патогенные микроорганизмы, а также микроорганизмы-продуценты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов и белковые препараты (опасность заражения работников при исследовании инфекционных материалов, повышенная запыленность воздуха рабочей зоны биологическими веществами);

- физические факторы: аэрозоли, неионизирующие электромагнитные излучения, статические, электрические и магнитные поля, шум, вибрация, ультразвук, микроклимат, освещенность, поражение электротоком, травмирование осколками посуды, используемой в процессе работы, и т.д.;

- психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;

- пожаро- и взрывоопасные факторы;

- другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Рабочие места в медицинской лаборатории подлежат специальной оценке по условиям труда в соответствии с приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.

При работе с химическими веществами следует руководствоваться ПОТ РМ-004-97 "Межотраслевые правила по охране труда при использовании химических веществ"[5]. Уровни концентрации и другие параметры опасных и вредных производственных факторов не должны превышать допустимых значений, предусмотренных в действующих санитарно-гигиенических нормах и иных нормативно-правовых актах.

В лаборатории должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по безопасности труда по отдельным видам работ и рабочим местам. Указанные инструкции должны в обязательном порядке содержать алгоритм действий  работников при чрезвычайных ситуациях (авария, несчастный случай, отравление, пожар и т.д.) и быть вывешены на видном месте или находится в другом доступном для работников месте.

В качестве дополнительного источника информации следует использовать инструкции по безопасному обращению с материалами (MSDS[6]) применительно ко всем химическим реагентам, используемым в лаборатории.

Лица, вновь принятые на работу в лабораторию, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся и документируются в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в этой области.

Работники лаборатории обязаны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические обязательные медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

Персонал лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

В целях обеспечения безопасности трудовой деятельности в лаборатории необходимо оценить степень риска и разработать меры устранения или существенного снижения опасности для каждого производственного процесса. Для стандартных процессов необходимо разработать детальные инструкции, отражающие возможные риски (опасности) и содержащие способы их безопасного выполнения. Ответственный за охрану труда в лаборатории должен пересматривать и обновлять эти инструкции не реже одного раза в год.

Общая ответственность за охрану труда в лаборатории возлагается на ее заведующего, а по отдельным участкам – на их руководителей.

В соответствии с ГОСТ Р 52905-2007 для помощи руководителю лаборатории в обеспечении безопасности может быть назначен надлежащим образом обученный уполномоченный за безопасность. Это лицо должно разрабатывать программу лабораторной безопасности и следить за ее выполнением. Программа должна включать в себя обучение, мотивацию и тренировку персонала, соответствующее материально-техническое оснащение, обеспечение средствами защиты, аудит и дальнейшее совершенствование системы безопасности в лаборатории.

Ответственный за безопасность в лаборатории должен иметь право приостанавливать или прекращать деятельность, которая может быть небезопасной. При наличии комиссии по охране труда в лаборатории  уполномоченный за безопасность должен быть ее членом по должности, если не председателем.

Условия труда работников лаборатории должны соответствовать требованиям безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной безопасности. Основные физические факторы условий труда в медицинских лабораториях представлены в табл. 20.1.

Таблица 20.1

Физические факторы условий труда в медицинских лабораториях

N	Физический фактор	Требования и пути устранения негативных аспектов
1.	Освещение	Лаборатория должна иметь естественное или искусственное освещение, уровень которого оптимален для безопасной работы. Должны быть сведены до минимума слепящие и отвлекающие отблески света.
2.	Температура	Любое оборудование, излучающее избыточное тепло или холод, должно быть изолировано от общего рабочего пространства. Для обеспечения личной безопасности и комфортности персоналу должно быть предоставлено персональное защитное оснащение, включая теплозащитные перчатки и соответствующую одежду. Температуру окружающей среды в лаборатории следует по возможности поддерживать на уровне комфортности для работников лаборатории.
3.	Вентиляция	Любое оборудование, способное испускать избыточный дым, тепло, пар, запах или токсичность, должно быть изолировано от общего рабочего пространства и помещено под подходящий вытяжной шкаф. Если это невыполнимо, должно быть проведено специальное переоборудование для создания комфортных условий работникам. В случаях образования неприятных или тошнотворных запахов в результате определенных процессов ручной работы рекомендуется применение местной естественной или механической вентиляции. Влажность окружающей среды и движение воздуха в лаборатории должны быть комфортными и соответствовать требованиям безопасности работников лаборатории. Скорость потоков воздуха в лаборатории должна быть отрегулирована таким образом, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию и предотвратить дисперсию потенциально инфекционных агентов и токсических дымов. Вентиляционные каналы должны быть изолированы от общего рабочего пространства во избежание дисперсии или воздушного переноса инфекционных агентов или запахов в остальную часть рабочего пространства.
4.	Шум	На рабочем месте должно быть исключено возникновение избыточного шума. При выборе и размещении оборудования следует учитывать влияние отдельных элементов оборудования на общий уровень шума на рабочем месте. Необходимо принять меры для минимизации и приглушения образования шума.
5.	Эргономические факторы	Лабораторная деятельность, рабочее пространство и оборудование (например, стулья, лабораторные рабочие установки, клавиатуры компьютеров и мониторы), а также оборудование, производящее вибрацию, и ультразвуковое должны быть спроектированы или размещены таким образом, чтобы снизить риски вызванных эргономическим дистрессом расстройств или несчастных случаев.
6.	Проектирование для работы с живыми патогенами	Все лаборатории, работающие с живыми биологическими агентами, должны иметь конструктивные характеристики, соответствующие индивидуальной защите от микроорганизмов от умеренного до высокого риска. Лаборатории, предназначенные для работы с организмами групп высокого риска, должны иметь конструктивные характеристики большей защиты.
7.	Обозначения на дверях	Лаборатории должны иметь обозначения на каждом входе и выходе с указанием экстренного выхода, отличного от обычного. Обозначения на каждом месте должны включать в себя международно принятые указатели опасности (например, биоопасность, пожарная опасность, радиоактивность) и другие установленные правилами безопасности знаки.

Требования безопасности в медицинских лабораториях

Общие требования безопасности при организации работы медицинской лаборатории изложены в ГОСТ Р 52905-2007 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности». Стандарт  предназначен для применения в медицинских лабораториях всех типов – от полевых лабораторий с ограниченными ресурсами до больших исследовательских и обучающих лабораторий. В нем рассмотрены основные этапы по формированию систем безопасности в медицинских лабораториях (табл. 20.2).

Таблица 20.2

Основные этапы по формированию систем безопасности в медицинских лабораториях.

Этапы	Расшифровка
Этап 1: Руководство безопасностью	Должен быть назначен уполномоченный по безопасности в лаборатории, обладающий достаточным опытом, чтобы возглавить осуществление мер безопасности. Указанному лицу должно быть предоставлено достаточно времени для выполнения этой задачи. В небольшой лаборатории этот срок может быть минимальным, однако с увеличением сложности структуры лаборатории времени потребуется больше.
Этап 2: Идентификация опасностей	В сотрудничестве с персоналом лаборатории уполномоченный по безопасности должен составить перечень опасностей, которые существуют или могут возникнуть в лаборатории в результате ее деятельности. Важно, чтобы были учтены и те факторы, которые не имеют прямого лабораторного происхождения, например связанные с конструкцией здания или с окружающей средой.
Этап 3: Оценка риска	Уполномоченный по безопасности в тесном сотрудничестве с персоналом лаборатории должен оценить уровень риска, сочетающегося с каждым видом опасности, как с отдельным видом опасности как таковым, так и как с компонентом группы опасностей. В оценку риска входит оценка как рисков, специфичных для выполняемой работы, так и рисков, связанных с окружающей средой. Должны быть зарегистрированы достигнутый уровень риска, возможные последствия и степень их тяжести.
Этап 4: Определение приоритетов риска	Определение путей снижения уровня риска. В сотрудничестве с персоналом лаборатории уполномоченный по безопасности должен определить приоритетность рисков в зависимости от необходимости принятия немедленных, промежуточных или долгосрочных мер уменьшения риска. Эти стратегии должны быть основаны на учете потенциального вреда, а не на экономических соображениях, хотя последний компонент также не может быть проигнорирован. Могут возникнуть такие ситуации, которые потребуют трудного решения о прекращении отдельных видов деятельности, поскольку риски настолько велики, что перевешивают любую потенциальную выгоду.
Этап 5: Снижение риска	Полное отсутствие риска в медицинской лаборатории невозможно. Целью является снижение риска в такой степени, в какой это только возможно, с учетом всех действующих факторов. Должен быть разработан и принят план действий для снижения риска (рисков) до приемлемого уровня к намеченному сроку с привлечением всех сопричастных лиц как внутри лаборатории, так и других, влияющих извне своей деятельностью. Принятые решения и предлагаемые действия должны быть тщательно зарегистрированы и дополнены информацией, обосновывающей эти действия. Должны быть назначены ответственные исполнители и сроки реализации мероприятий по снижению рисков, определены и выделены необходимые ресурсы, разработана система контроля выполнения поставленных задач в области безопасности труда.

Зачастую многие меры для повышения безопасности требуют очень небольших расходов, вызывая лишь незначительные изменения в практике работы. Радикальные дорогостоящие нововведения требуются редко. Принятие научно обоснованных решений на основе анализа состояния безопасности, статистики несчастных случаев, аварий, имеющихся кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов с учетом мнения экспертов-профессионалов может привести к повышению эффективности системы охраны труда при минимальных затратах.

В соответствии с ГОСТ Р 52905-2007 в медицинской лаборатории должна быть разработана программа безопасности, которая подлежит проверке и при необходимости пересмотру не реже одного раза в год. В ее состав должны входить следующие основные разделы:

- политика безопасности и здоровья;

- документально оформленные рабочие процедуры, в том числе приемы безопасной работы;

- образование и обучение персонала лаборатории;

- наблюдение за работниками;

- регулярные инспекции;

- опасные материалы и вещества;

- наблюдение за здоровьем работников;

- оказание первой медицинской помощи;

- регистрация, статистика и изучение инцидентов, несчастных случаев и заболеваний;

- отчет комиссии по охране труда;

- контроль выполнения программы безопасности.

Эффективное управление охраной труда основано на обратной связи и включает в себя функцию контроля. Правила проведения аудита состояния безопасности в медицинской лаборатории вместе с образцом опросного листа и порядок проверки программ безопасности содержатся в ГОСТ Р 52905-2007. Регулярные проверки выполнения программ безопасности служат напоминанием всему персоналу о потенциальных опасностях и способствуют усилению ответственности руководителей.

Рабочие места в лаборатории следует проверять не менее одного раза в год в независимости от результатов специальной оценки условий труда. При этом должны проверяться:

- комплексная безопасность производственных процессов и рабочих мест;

- обучение персонала безопасным методам работы;

- состояние противопожарной безопасности, в т.ч. функционирование пожарной сигнализации, наличие первичных средств пожаротушения, обучение персонала мерам противопожарной безопасности, путей эвакуации при пожаре;

- условия хранения горючих, инфекционных, радиоактивных, токсических материалов;

- состояние процедур обеззараживания и удаления отходов.

Контроль уровня безопасности осуществляется на основании имеющихся документов и проверки реального положения дел на рабочих местах. Результаты проверок документируются и докладываются заведующему лабораторией, главному врачу и руководителю службы охраны труда медицинской организации. На основании анализа результатов проверок разрабатываются и проводятся мероприятия по совершенствованию системы охраны труда.

В лаборатории должен быть разработан порядок сообщения о лабораторных инцидентах, несчастных случаях и профессиональных заболеваниях, а также о потенциальных опасностях. Сообщения должны содержать детальное описание инцидентов, анализ причины, рекомендации по предупреждению подобных инцидентов в будущем и предпринимаемые действия для выполнения этих рекомендаций.

Требования безопасности при бактериологических исследованиях

Производственные процессы в бактериологических лабораториях должны выполняться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» и «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Работа с инфекционным материалом должна проводиться в специальных боксовых помещениях при строгом соблюдении правил безопасности при работе с микроорганизмами, вирусами и возбудителями паразитарных болезней. При одновременном проведении работ с возбудителями инфекций различной степени опасности режим работы лаборатории должен устанавливаться с учетом требований и условий работы с наиболее опасным возбудителем.

При бактериологических исследованиях запрещается:

- работать с инфекционным материалом без резиновых перчаток и инструментов (пинцетов, игл, петлей, корнцангов);

- прикасаться руками к исследуемому материалу;

- допускать соприкосновение рук с конденсатом воды в засеянных чашках;

- размещать посуду с посевами патогенных бактерий непосредственно на столах;

- переливать инфицированные жидкости из сосуда в сосуд через край;

- оставлять по окончании работы на рабочих столах нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую посуду с инфекционным материалом.

При бактериологических исследованиях следует:

- использовать в работе как одноразовую, так и стеклянную посуду многоразового использования без повреждений, иглы шприцев с нормальной проходимостью;

- производить посев инфекционного материала в пробирки и чашки Петри около огня горелки с обжиганием петли, шпателя, краев пробирки; платиновые петли прокаливать на огне;

- делать надпись при посеве инфекционного материала на пробирках, чашках Петри, колбах, флаконах с указанием названия материала, номера культуры и даты посева или соответствующего регистрационного номера;

- помещать все чашки с посевами в кюветы или на подносы, а пробирки в штативы.

До начала работ в помещении лаборатории следует проводить уборку влажным способом. Пыль с поверхности столов, приборов, оборудования, подлокотников следует вытирать чистой тряпкой, увлажненной дезинфицирующим раствором. Полы необходимо протирать тряпкой, смоченной в дезрастворе.

После завершения работ с патогенными бактериями и инфицированным материалом должны быть проведены дезинфекционные мероприятия.

При аварийной ситуации во время работы с инфекционным материалом (бой посуды, разбрызгивание инфицированного материала, также во всех случаях загрязнения инфицированным материалом окружающих предметов, одежды или открытых частей тела сотрудников) следует известить о случившемся заведующего лабораторией и провести обеззараживание помещения, оборудования и предметов, которые могли быть инфицированы, предпринять меры личной профилактики. Запрещается покидать помещение без разрешения заведующего лабораторией до окончания проведения обезвреживающих мероприятий.

Требования безопасности при проведении лабораторных работ с использованием химических веществ

Организацию производственного процесса в лаборатории с использованием химических веществ[7] следует осуществлять в соответствии с ПОТ РМ-004-97 "Межотраслевые правила по охране труда при использовании химических веществ"[8]. В документе идет речь, прежде всего, о вредных химических веществах[9], которые при контакте с организмом человека в случае нарушения требований безопасности могут вызвать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения от нормы в состоянии здоровья как в период работы, так и в более отдаленные сроки жизни нынешнего и последующего поколений.

При использовании химических веществ следует учитывать их потенциальную опасность и возможность возникновения суммирующего и потенцирующего эффекта в сочетании с другими вредными производственными факторами. Изучение этих вопросов входит в задачи специальной оценки условий труда. Уровни опасных и вредных производственных факторов, возникающих при использовании химических веществ, не должны превышать допустимых значений, предусмотренных санитарно-гигиеническими нормами.

Производственные процессы с использованием химических веществ должны быть пожаро- и взрывобезопасными и проводиться в соответствии с производственными регламентами, правилами эксплуатации лабораторного и иного оборудования и другими нормативно-правовыми актами в области охраны труда и пожарной безопасности.

Контакт работников с вредными веществами должен быть исключен или максимально ограничен за счет применения герметичного лабораторного оборудования, вытяжных шкафов и средств индивидуальной защиты.

При работе с едкими и ядовитыми веществами следует:

- проводить все работы в вытяжном шкафу при работающей вентиляции;

- пользоваться резиновыми перчатками и фартуком;

- пользоваться специальными сифонами для переливания из емкостей кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей;

- отбирать из сосуда концентрированную кислоту специальной пипеткой или сифоном;

- разводить кислоты в специально приготовленной емкости, при этом сначала в нее залить воду, а затем добавлять кислоту;

- опускать щипцами при приготовлении растворов щелочей навеску щелочи в большой сосуд с широким горлом затем помещать сосуд на водяную баню для предотвращения разогревания раствора, заливать необходимым количеством воды и тщательно перемешивать;

- разбивать большие куски едкой щелочи, накрытые бельтингом, в специально отведенном месте. Работа должна проводиться в защитных очках, фартуке, перчатках;

- переносить бутыли с кислотами, щелочами и другими едкими веществами только вдвоем в специальных корзинах или перевозить на специальной тележке;

- применять средства индивидуальной защиты органов дыхания при использовании сильнодействующих вредных веществ (синильной кислоты, ее солей, меркаптофоса, сероуглерода, мышьяковистого ангидрида);

- применять апробированные методы нейтрализации пролитых едких и ядовитых веществ.

При проведении работ в лаборатории следует:

- закрывать пробками сосуды с кислотными и щелочными растворами после их полного остывания;

- направлять в сторону от себя и других работников отверстие лабораторной посуды при нагревании веществ;

- пользоваться воронкой при переливании веществ;

- пользоваться полотенцем при переносе сосудов с горячей жидкостью; при этом сосуд необходимо поддерживать двумя руками: одной рукой за дно, другой – за горловину;

- поднимать двумя руками большие химические стаканы с жидкостью; при этом отогнутые края стаканов должны опираться на указательные пальцы;

- передавать в мойку использованную химическую посуду и приборы, содержавшие кислоты, щелочи и другие вредные вещества, после их очистки от остатков этих веществ и нейтрализации;

- использовать средства индивидуальной защиты (очки, марлевую повязку, резиновые перчатки) при мойке посуды хромовой смесью во избежание ее попадания на слизистые оболочки, кожные покровы тела;

- переливать жидкий азот из емкости в емкость в специальной защитной маске из прозрачного плексигласа.

При проведении работ запрещается:

- производить перегонку, экстрагирование и другие работы с вредными химическими веществами при неисправной вентиляции в вытяжном шкафу;

- использовать горелки с неисправными вентилями;

- зажигать огонь и включать электроприборы при признаках утечки газа;

- держать голову в полости вытяжного шкафа и над сосудами с испаряющимися веществами;

- производить органолептическую оценку неизвестных химических веществ;

- хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;

- хранить и применять реактивы без этикеток;

- работать без специальной одежды, средств индивидуальной защиты и предохранительных приспособлений;

- выполнять работы, не связанные с лабораторными заданиями;

- пользоваться стеклянной посудой с надколами, трещинами, острыми краями;

- отсасывать ртом в пипетку исследуемое вещество;

- нагревать на открытом огне сосуды с ядовитыми сильнодействующими веществами.

При организации работ в лаборатории следует предусматривать мероприятия по своевременному удалению и обезвреживанию отходов. Неиспользованные в работе кислоты, щелочи и другие вредные вещества следует нейтрализовать. Спускать в канализацию отработанные жидкости возможно только после их полного обезвреживания.

Пролитые на пол различные химические растворы и растворители необходимо нейтрализовать и убрать при помощи опилок или сухого песка, пол протереть ветошью, смоченной соответствующим растворителем, а затем тщательно вымыть водой с моющим раствором или 10% раствором соды. Выполнять эту работу следует с применением средств индивидуальной защиты (противогазы, респираторы, перчатки, фартуки).