Глава 19. ОХРАНА ТРУДА ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ[1]

Общие положения

К самостоятельной работе в отделениях радионуклидной диагностики допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, отнесенные приказом по медицинской организации к персоналу категории А или Б[2] и прошедшие в установленном порядке:

- вводный, первичный на рабочем месте и повторный инструктажи по охране труда, проверку знаний требований охраны труда, при необходимости стажировку на рабочем месте, внеплановый и целевой инструктаж;

- обучение безопасным методам и приемам выполнения работ;

- предварительный (при поступлении на работу) и периодический (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры и не имеющие медицинских противопоказаний.

Проведение инструктажей по охране труда должно регистрироваться в Журнале инструктажей с обязательными подписями получившего и проводившего инструктаж. Повторные инструктажи по охране труда должны проводиться не реже одного раза в шесть месяцев.

В процессе трудовой деятельности на работников отделений радионуклидной диагностики могут воздействовать следующие основные опасные и вредные производственные факторы:

- физические (ионизирующее излучение, опасность поражения электрическим током при использовании медицинского и иного электрооборудования);

- химические (при использовании определенных дезинфицирующих, моющих, лекарственных и диагностических средств);

- биологические (опасность заражения при контакте с инфекционными больными, повышенное содержание в воздухе патогенной микрофлоры, возможный контакт с аллергенами в процессе диагностики и лечения);

- психофизологические (нервно-психические и физические перегрузки);

- другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Для персонала группы А эффективная доза облучения персонала не должна превышать 0,02 Зв в год за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б величины эффективных доз составляют 1/4 от величин для группы А в соответствии с " Нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009)".

Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

В целях предупреждения заболеваний работники отделения должны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе в отделении допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с ионизирующим излучением.

Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у специалиста по охране труда или иного лица, ответственного за охрану труда в организации. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал отделения должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении технологического процесса, нарушениях правил охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в соответствующих журналах, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

Работники отделения обязаны:

- руководствоваться должностными инструкциями;

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

- не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

- выполнять требования нормативно-правовых документов по охране труда и радиационной безопасности, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

- знать принципы действия и условия эксплуатации используемого технологического оборудования;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

- докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии, произошедшем или предотвращенном несчастном случае;

- содержать в порядке и чистоте отделение, не допускать его загрязнения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;

- выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха.

Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;

- повышенной концентрации радионуклидов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

- опасного уровня напряжения в электрических цепях;

- повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.

Работники отделения должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (в зависимости от вида работ и используемого оборудования) и коллективными средствами защиты:

- стационарными защитными ограждениями;

- защитными ширмами, экранами;

- защитно-технологическим оборудованием;

- устройствами для транспортирования и хранения источников излучения;

- защитным заземлением оборудования;

- системой вентиляции и очистки воздуха;

- устройствами хранения радиоактивных отходов.

Генератор короткоживущих изотопов должен быть помещен в дополнительную радиационную защиту для предотвращения облучения персонала.

На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения. При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением.

Работники отделения должны:

- при возникновении пожара вызвать пожарных и по возможности принять меры по его ликвидации первичными средствами пожаротушения;

- при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве электрической цепи, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

Персоналу отделения запрещается:

- проводить технологические операции с радиофармпрепаратами (РФП) вне рабочего места без специальных лотков и поддонов;

- хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденном флаконе;

- пробовать на вкус и запах используемые препараты;

- хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания работы с радионуклидами;

- работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты;

- пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;

- принимать пищу и курить в рабочих помещениях;

- работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции.

Пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, следует хранить в специально выделенных местах.

На дверях кабинетов отделений должны быть вывешены знаки радиационной опасности.

Руководитель медицинской организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником. Контроль выполнения требований охраны труда, пожарной и радиационной безопасности на рабочих местах возлагается на заведующего отделением и специалиста по охране труда ЛПУ либо иного уполномоченного на это должностного лица. При необходимости лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний по охране труда и внеплановому инструктажу.

В соответствии с действующим законодательством работники несут ответственность за соблюдение требований настоящей инструкции, производственный травматизм и аварии, происшедшие по их вине.

Требования охраны труда перед началом работы

Перед началом работы лицо, ответственное за хранение РФП, должно проверить целостность пломбы на двери хранилища, открыть хранилище и выдать на рабочее место требуемый препарат.

При приемке генератора короткоживущих изотопов и набора флаконов для элюирования и в целях обеспечения сохранения стерильности персонал должен убедиться в целостности опечатанной охранной тары. В случае нарушения места опечатывания охранной тары изделия к работе не допускаются.

Перед началом работы работники отделения должны проверить наличие индивидуальных дозиметров, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности используемой аппаратуры (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и т.д.). О замеченных неисправностях необходимо сообщить заведующему отделением и приступать к работе только после их устранения, сделав соответствующие записи в формуляре прибора.

Перед началом исследований лица, работающие с источниками ионизирующего излучения, должны надеть средства индивидуальной защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете. Необходимо убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях надо сообщить заведующему отделением.

Перед началом работы необходимо подготовить аппараты, приборы и вспомогательное оборудование к работе, проверить сохранность средств радиационной защиты. При сменной работе отделения радионуклидной диагностики порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией, разрабатываемой заведующим отделением, с учетом функциональных особенностей каждого кабинета отделения.

Требования охраны труда во время работы

Персонал отделения должен соблюдать оптимальный технологический процесс работы с источниками ионизирующего излучения в соответствии с утвержденными медицинскими методиками и внутренней инструкцией, которая должна быть разработана заведующим отделением и утверждена руководителем медицинской организации. Хранилище РФП в течение рабочего дня должно быть закрыто на ключ.

Индивидуальный дозиметрический контроль должен проводиться постоянно с ежеквартальной регистрацией результатов в рабочем журнале. Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз. Карточка учета доз работника должна передаваться на новое место работы работника в случае перевода его на другое место.

Случаи превышения предельных допустимых уровней облучения должны быть расследованы в соответствии с внутренней инструкцией по ликвидации аварий, которая должна быть разработана заведующим отделением и утверждена руководителем медицинской организации.

Требования охраны труда в аварийных ситуациях

При радиационной аварии персонал должен поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль. Для устранения неисправности аппаратуры заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

При подозрении на облучение персонала выше допустимых норм, заведующий отделением должен организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

При радиоактивном загрязнении персонала необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Допустимое загрязнение кожи, спецодежды, внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты не должно превышать по альфа-активным нуклидам 2 част/(см2 × мин), по бета-активным нуклидам 200 част/(см2 × мин); поверхности помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования – соответственно по альфа-активным нуклидам 5-20 част/(см2 × мин), по бета-активным нуклидам 2000 част/(см2 × мин).

При радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше допустимых величин необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях возможно организовать выдержку оборудования до значений, не превышающих допустимого уровня загрязнения поверхности.

При пропаже РФП, наличии их в подразделении в количестве, не соответствующем документации, использовании не по назначению персонал обязан поставить в известность руководителя подразделения. При нерадиационной аварии необходимо отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением.

Требования охраны труда по окончании работы

По окончании работы персонал отделения обязан:

- привести в порядок рабочее место;

- отправить радиоактивные отходы в хранилище;

- провести дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук;

- привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

- провести влажную уборку всех помещений с мытьем полов и тщательной дезинфекцией элементов и принадлежностей радиодиагностической аппаратуры, с которыми соприкасается больной и медицинский персонал.

Лицо, ответственное за охрану труда, проводит дозиметрический контроль уровней радиационного загрязнения рабочих мест, а при обнаружении загрязненности организовывает дезактивацию рабочих поверхностей.

Ответственный за хранение РФП должен отправить неиспользованные РФП в хранилище и опечатать его, инженер – проконтролировать отключение всех систем электроснабжения, а заведующий отделением проверить правильность ведения учетной документации.