Источник: журнал «Главный врач».

Сванадзе С.Н. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Несмотря на большую популярность пластической хирургии в России, особенно в течение последних двух десятилетий, официально специальность «Пластическая хирургия» в нашей стране была утверждена лишь в 2009 году приказом Минздрава № 415н[1], до этого во всех документах присутствовала «Косметология хирургическая».

Официальное признание специальности «пластическая хирургия» ознаменовало начало качественно нового этапа развития этой̆ области медицины. Изменились требования как к квалификации специалистов, так и к организации медицинской службы по пластической хирургии. При этом в данной сфере пока еще отсутствуют единые организационные технологии. Этот вопрос неоднократно затрагивали ведущие российские специалисты в области организации здравоохранения. По их мнению, необходимо четкое разделение услуг, которые могут выполняться в частных центрах, а какие - в отделениях пластической хирургии государственных учреждений. Также требуется разработка более эффективной системы обучения специалистов по пластической хирургии с уточнением перечня специальностей, на основе которых можно проходить профессиональную переподготовку по пластической хирургии.

Пластическая хирургия сегодня - это направление хирургии, нацеленное на повышение качества жизни человека посредством устранения врожденных, приобретенных дефектов или деформаций лица и тела в целях улучшения внешности, а также восстановления или улучшения функций органов

В нашей стране косметическая (эстетическая) хирургия стала интенсивно развиваться с 1952 года в институте врачебной косметики. Сотрудники отделения пластической хирургии разрабатывали различные вмешательства по устранению дефектов лица, губ, ушных раковин, избытков кожи лица (морщин, лба, век, подбородка, шеи), а также избытков жира на животе, бедрах, изменения формы молочных желез и т.д.

Важным шагом по развитию косметологии и пластической хирургии в России явился приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н (ред. от 09.02.2011) "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", в котором косметология и пластическая хирургия впервые определены, как самостоятельные медицинские специальности.

Для того чтобы определить задачи по развитию косметологии и пластической хирургии целесообразно выделить ряд проблемных особенностей характерных для указанных областей отечественной медицины. Так, государством не определены роль и место косметологии и пластической хирургии в системе охраны здоровья населения. Во многом благодаря этому широко распространено ошибочное мнение, что деятельность в сфере косметологии и пластической хирургии, с одной стороны, и решение вопросов охраны здоровья, с другой стороны, никак или очень мало связаны между собой.

Недооценивается значимость косметологии и пластической хирургии как направлений, призванных замедлить процессы старения организма, совершенствовать и восстанавливать структуру и функцию органов и тканей. Это один из путей повышения качества жизни и решения демографических задач.

В современном российском здравоохранении недооценивается, что влияние косметологии и пластической хирургии на те или иные биологические процессы требуют максимально полной информации о состоянии здоровья пациента и оценке его возможностей. А это в свою очередь должно быть максимально учтено при подготовке соответствующих специалистов.

Учитывая сложность и специфичность задач, решаемых косметологией и пластической хирургией, следует отметить недостаточное взаимодействие соответствующих организаций с государственными и муниципальными медицинскими учреждениями. Так как, основные объемы медицинской помощи, оказываемые в сфере косметологии и пластической хирургии, выполняются в частных медицинских организациях, можно с уверенностью сказать, что сегодня нет данных о потребностях в соответствующих видах помощи, полноте и самое главное – о качестве их удовлетворения.

 Косметология и пластическая хирургия действительно инновационные направления современной медицины. Именно здесь сосредоточено значительное число медицинских инноваций и уникальных технологий. В этой связи косметология и пластическая хирургия являются перспективными направлениями для формирования профильных кластеров медицинских инноваций, объединяющих медицинские организации, оказывающие соответствующие медицинские услуги, и научные организации, ведущие инновационные разработки в этой области.

Вопросы инновационного развития всегда сопряжены с задачами обеспечения безопасности и качества оказываемых медицинских услуг. Параллельно с инновационным развитием косметологии и пластической хирургии должны модернизироваться и система защиты прав пациента (Пивень Д.В., 2009).

В настоящее время реконструктивная, пластическая и эстетическая хирургия (сокращенное название – пластическая хирургия) существует как самостоятельная медицинская специальность более чем в 90 странах мира. Считается, что пластическая хирургия родилась вместе с самой хирургией, о чем свидетельствуют многочисленные факты проведения пластических операций в древности, но только в XX веке этот раздел медицины получил международное признание. В августе 1955 г. по инициативе Скандинавского общества пластических хирургов в Стокгольме и Упсале прошел первый международный конгресс пластических хирургов, на котором была создана международная Конфедерация специалистов. На четвертом конгрессе (Рим, 1967) к названию был добавлен термин «реконструктивная хирургия», а на десятом (Мадрид, 1992) – «эстетическая хирургия».

Пластическая хирургия ведает вопросами восстановления тканевых дефектов и функциональных нарушений с использованием тканей самого пациента, тканей трупа и животных, а также искусственных материалов. Несмотря на многовековую историю развития, она не обрела пока достойных позиций, хотя многие хирургические разделы уже не мыслимы без пластических операций.

Пластическая хирургия одна из самых молодых медицинских специальностей, иновационна по своей сути, поскольку связана с появлением и дальнейшей разработкой методик изменения человеческой внешности. До этого вся медицинская наука занималась лечением исключительно внутренних функциональных расстройств. Поскольку результаты в пластической хирургии более очевидны, чем в какой-либо другой специальности, ученые постоянно ищут способы усовершенствования, равно как и снижения травматичности своих методик.

В настоящее время в здравоохранении все большее внимание уделяется организационным технологиям как одному из важнейших факторов, способствующих наиболее эффективному использованию средств и получению оптимальных результатов при наименьших затратах финансовых ресурсов. Потребность практического здравоохранения в решении проблемы совершенствования организационных технологий, нацеленных на повышение качества медицинской помощи в специальности «Пластическая хирургия» достаточно высока. В связи с этим приказом Минздрава России от 30.10.2012 N 555н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия". Документ устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», включающих комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

- устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и последствий заболеваний и хирургических вмешательств, а также травматологических ампутаций конечностей, и их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации, требующие в том числе, использование микрохирургической техники и микрохирургических методов (реконструктивная пластическая хирургия);

- устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанные с возрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями результативного устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных подлежащих тканей любой локализации с помощь пластической хирургии (эстетическая пластическая хирургия).

Медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться амбулаторно и стационарно.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами – пластическими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Востребованность в коррекции врожденных и приобретенных деформаций, возникающих в результате заболеваний или травм и их последствий, ежегодно увеличивается. Растет спрос на эстетические операции по коррекции контуров тела.

Современной тенденцией пластической хирургии является значительное расширение возможностей специализированного лечения, вследствие внедрения в клиническую практику стабильно-функционального остеосинтеза, реконструктивно-восстановительных операций на сосудах, нервах, сухожилиях, пластического замещения дефектов костей и мягких тканей, с использованием микрохирургических технологий, применение компьютерного прототипирования поврежденных или утраченных частей тела на этапе планирования операций и др. Все это позволяет добиваться лучших анатомических и функциональных результатов.

Источник: журнал «Главный врач» 2015/12