Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения - Общественное здоровье - Каталог статей - Управление здравоохранением
Главная » Статьи » Общественное здоровье

Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется как состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

Действия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия включают, в частности, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания с помощью методов и критериев оценки риска, связанного с воздействием факторов среды обитания на здоровье населения.

Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения, осуществляется в соответствии со следующими этапами (см. рис. 1):

1) идентификация опасности (включающая идентификацию факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов);

2) оценка зависимости "фактор-эффект";

3) характеристика риска.

 

┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐

|    ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ    |

└─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┘

             Этап 1                             ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐

  ┌─────────────────────────────┐               |  Используемые методы  |

┌─┤Идентификация факторов риска,│               └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘

│ │  связанных с образом жизни  │

│ └─────────────────────────────┘

│ ┌─────────────────────────────┐            ┌────────────────────────────┐

└►│Определение перечня факторов │            │   Социологический опрос    │

┌─┤риска исходя из задач оценки │         ┌──┤ (анкетирование, интервью)  │

│ │            риска            │         │  └────────────────────────────┘

│ └──────┬──────────────┬───────┘         │  ┌────────────────────────────┐

│        ▼              ▼         ◄───────┤  │     Анализ результатов     │

│ ┌─────────────┐┌──────────────┐         │  │социально-эпидемиологических│

│ │Факторы риска││ Критические  │         └──┤        исследований        │

│ │ и их уровни ││органы/системы│            └────────────────────────────┘

│ └─────────────┘└──────────────┘

│            Этап 2                          ┌────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────────────────┐         ┌──┤    Сравнительный анализ    │

└►│     Отбор приоритетных      │         │  └────────────────────────────┘

┌─┤  для исследования факторов  │ ◄───────┤  ┌────────────────────────────┐

│ └─────────────────────────────┘         └──┤       Систематизация       │

│   ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐              └────────────────────────────┘

│   |   ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ    |

│   |     "ФАКТОР-ЭФФЕКТ"     |

│   └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘

│ ┌─────────────────────────────┐            ┌────────────────────────────┐

│ │     Установление связи      │         ┌──┤Математическое моделирование│

└►│между фактором и вероятностью│         │  └────────────────────────────┘

┌─┤           эффекта           │ ◄───────┤  ┌────────────────────────────┐

│ └──────┬───────────────┬──────┘         └──┤    Матрицы оценки риска    │

│        ▼               ▼                   └────────────────────────────┘

│  ┌────────────┐  ┌────────────┐

│  │  Факторы   │  │  Факторы   │

│  │  группы А  │  │  группы Б  │

│  └────────────┘  └────────────┘            ┌────────────────────────────┐

│   ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐           ┌──┤    Таблица уровней риска   │

│   |  ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА   |           │  │         (группа Б)         │

│   └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘   ◄───────┤  └────────────────────────────┘

│ ┌─────────────────────────────┐         │  ┌────────────────────────────┐

└►│Количественная и качественная│         │  │Математическое моделирование│

  │        оценка риска         │         └──┤         (группа А)         │

  └─────────────────────────────┘            └────────────────────────────┘

  ┌─────────────────────────────┐

  │     Относительный риск      │

  └─────────────────────────────┘

  ┌─────────────────────────────┐

  │    Агрегированные риски     │

  └─────────────────────────────┘

  ┌─────────────────────────────┐

  │     Кумулятивные риски      │

  └─────────────────────────────┘

  ┌─────────────────────────────┐

  │     Интегральные риски      │

  └─────────────────────────────┘

 

Рис. 1. Алгоритм оценки риска, связанного с воздействием

факторов образа жизни на здоровье населения

 

Идентификация опасности

Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидов/группы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.

Идентификация опасности включает два компонента – идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.

Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы:

а) где сосредоточены основные факторы риска;

б) какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т.п.);

в) какие из факторов риска являются наиболее управляемыми.

Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы. Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах риска, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл. 1.

 

Таблица 1

 

Перечень факторов риска здоровью, связанных с образом жизни человека

 

Группа факторов

Факторы

Безответственное гигиеническое поведение

Нарушение режима сна и бодрствования

Нарушение режима труда и отдыха

Несоблюдение правил личной гигиены

Несоблюдение правил бытовой гигиены

Небезопасное сексуальное поведение

Нарушения двигательной активности

Недостаточная двигательная активность

Неадекватная двигательная активность

Неправильное питание

Несбалансированное питание

Энергетически неадекватное питание

Нарушение режима питания

Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания

Аддиктивное и вынужденное поведение

Активное курение (сигарет, трубки, кальяна)

Пассивное курение

Злоупотребление алкоголем

Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ

Безответственное медицинское поведение

Несвоевременное обращение к врачу

Недолечивание

Самолечение

 

Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов – бытовой, досуговой, трудовой и т.п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.

Основной метод идентификации факторов образа жизни – проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов – формализованного интервью или анкетирования. Собственно опрос предваряется операционализацией понятий – процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий – это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.

Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила – вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа – эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа – элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета – количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т.п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта.

Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа – формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.

Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения – убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае неанонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.

При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса.

Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.

Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.

Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл. 2.

 

Таблица 2

 

Критерии отбора факторов, представляющих повышенную опасность

 

Групп

   
   
   

На этапе идентификации опасности для каждого из факторов должны быть установлены наиболее важные вредные эффекты (критические органы/системы); оценена весомость имеющихся доказательств; проведен критический анализ сделанных предположений и допущений.

При определении критических органов/систем целесообразно ориентироваться на результаты проведенных ранее социально-эпидемиологических исследований (табл. 3).

 

Таблица 3

 

Критические органы/системы при воздействии факторов риска, связанных с образом жизни

 

ФАКТОРЫ

КРИТИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ

Нарушение режима сна и бодрствования/труда и отдыха

Центральная нервная система

Иммунная система

Несоблюдение правил личной гигиены

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Кожные покровы

Органы зрения

Несоблюдение правил бытовой гигиены

Дыхательная система

Кожные покровы

Органы зрения

Небезопасное сексуальное поведение

Мочевыделительная система

Репродуктивная система

Недостаточная/неадекватная двигательная активность

Костно-мышечная система

Сердечно-сосудистая система

Эндокринная система

Нарушения режима и рациона питания

Сердечно-сосудистая система

Пищеварительная система

Эндокринная система

Иммунная система

Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания

Пищеварительная система

Активное курение

Центральная нервная система

Сердечно-сосудистая система

Дыхательная система

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Эндокринная система

Иммунная система

Систематическое пассивное курение

Центральная нервная система

Сердечно-сосудистая система

Дыхательная система

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Эндокринная система

Иммунная система

Злоупотребление алкоголем

Центральная нервная система

Сердечно-сосудистая система

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Эндокринная система

Иммунная система

Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ

Центральная нервная система

Сердечно-сосудистая система

Мочеполовая система

Пищеварительная система

Эндокринная система

Иммунная система

Безответственное медицинское поведение

Все органы и системы

 

При реализации процедуры количественной оценки риска следует учитывать конкретные негативные эффекты, которые могут формироваться под воздействием факторов, связанных с образом жизни. В прочих случаях следует оперировать категорией "критические органы/системы".

Количественная оценка риска осуществляется для следующих факторах риска, связанных с образом жизни: курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания, нарушения двигательной активности. Примеры негативных эффектов, в отношении которых, по мнению экспертов ВОЗ, накоплено достаточно данных, доказывающих их обусловленность воздействием факторов образа жизни, представлены в приложении 1 (табл. 1.1 – 1.4) к методическим рекомендациям «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения», утв. Роспотребнадзором 31.07.2011 (далее – Рекомендации). Напоминаем, что указанные рекомендации можно скачить с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ (раздел «Документы», подраздел «Методические материалы»).

 

Оценка зависимости "фактор-эффект"

Оценка зависимости "фактор-эффект" – это процесс количественной характеристики информации об уровне действия (выраженности) факторов риска, связанных с образом жизни, и установления связи между воздействующим фактором и вероятностью возникновения вредного эффекта.

Анализ зависимости "фактор-эффект" предусматривает установление причинной обусловленности развития вредного эффекта при действии конкретного фактора, выявление наименьшего уровня, вызывающего развитие наблюдаемого эффекта, и определение интенсивности возрастания эффекта при увеличении интенсивности действия фактора.

Количественный анализ зависимости "фактор-эффект" для факторов группы А (имеющей приоритетное значение), к которой относятся курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания и недостаточная двигательная активность, осуществляется с использованием математических моделей.

Для оценки зависимости "фактор-эффект" используются показатели, представленные в табл. 4.

 

Таблица 4

 

 

Факторы влияния и используемые для оценки зависимости "фактор-эффект" показатели

 

N

Фактор влияния

Показатели[1] для расчета зависимости "фактор-эффект"

1.

Активное курение

Показатель суточного поступления никотина в организм

2.

Пассивное курение

Показатель суточной концентрации никотина в помещении

3.

Злоупотребление алкоголем

Показатель суточного поступления чистого алкоголя в организм

4.

Неправильное питание

Интегральный индекс нарушений питания

5.

Недостаточная двигательная активность

Показатель продолжительности недельной физической активности средней интенсивности

 

Зависимости "фактор-эффект", полученные на основе эволюционных детерминированных моделей, описывают связь факторов образа жизни как с отдельными, так и  агрегированными ответами, учитывая при этом процессы естественного старения организма.

Для факторов группы Б (подгруппы "безответственное медицинское поведение" и "безответственное гигиеническое поведение", а также фактор "употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ") оценка риска осуществляется с использованием матриц оценки риска.

Матрицы оценки риска из-за их большого объема не приводятся. С ними можно ознакомиться в приложении 2 к Рекомендациям, где представлены:

1) матрица оценки риска, связанного с воздействием безответственного сексуального поведения;

2) матрица оценки риска, связанного с воздействием нарушения режима сна и бодрствования;

3) матрица оценки риска, связанного с нарушением режима труда и отдыха;

4) матрица оценки риска, связанного с несоблюдением личной гигиены;

5) матрица оценки риска, связанного с несоблюдением бытовой гигиены;

6) матрица оценки риска, связанного с безответственным медицинским поведением;

7) матрица оценки риска, связанного с употреблением наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ.

 

Характеристика риска

Характеристика риска интегрирует данные, полученные на всех предшествующих этапах исследования, и имеет целью количественную и качественную оценку риска, выявление и анализ сравнительной значимости существующих проблем для здоровья населения, является связующим звеном между оценкой риска для здоровья и управлением риском.

Количественная оценка риска для здоровья, связанного с факторами "курение", "злоупотребление алкоголем", "нарушения питания" и "недостаточная двигательная активность" представляет собой расчет вероятностей появления заболеваний различных органов и систем у индивидуума в конкретном возрасте как следствие действия факторов образа жизни определенной интенсивности в течение определенного времени (экспозиция фактора) и включает в себя:

- обобщение результатов оценки зависимостей "фактор-эффект";

- расчет значений индивидуального риска в отношении отдельных нарушений здоровья;

- расчет популяционного риска для исследуемого населения;

- расчет сокращения прогнозируемой продолжительности жизни;

- выявление и анализ неопределенностей оценки риска;

- обобщение результатов оценки риска и представление полученных данных лицам, участвующим в управлении рисками.

 

Оценка неопределенностей

Описание и учет влияния на результаты оценки риска сопутствующих допущений и неопределенностей, возникающих на всех этапах исследования влияния факторов образа жизни на здоровье, является обязательной частью процедуры оценки риска.

Основными источниками неопределенностей на этапе идентификации опасности являются неполные и неточные сведения о потенциальном факторе опасности, количественные параметры экспозиции, недостаточная степень полноты, достоверности и репрезентативности данных о том или ином факторе образа жизни.

Источниками неопределенностей на этапе оценки экспозиции могут быть недостатки планирования исследования, неточности в определении того или иного параметра образа жизни, недостаточность данных о длительности воздействия конкретного фактора и т.п.

Степень достоверности окончательных результатов оценки риска зависит от вариабельностей, неопределенностей и допущений, связанных с оценкой и экстраполяцией данных эпидемиологических исследований и выбором моделей исследования.

Необходимо оценивать достоверность полученных результатов оценки риска здоровью, в т.ч. путем сравнения полученных результатов с доступными отечественными и зарубежными данными. Если результаты не сопоставимы, следует модифицировать модель исследования или пересмотреть использованные в ходе анализа данные и методы.

 

Представление результатов оценки риска лицам, принимающим решения

Результаты оценки риска здоровью с заключением специалистов в области гигиены и здоровья населения предназначены для лиц, принимающих решения, и являются информационной основой для разработки (или решений об отсутствии необходимости такой разработки) планов мероприятий по снижению рисков и защите здоровья населения.

Заключительное обсуждение результатов является ключевым моментом характеристики риска и должно включать:

- доказательства того, что в процессе оценки риска действительно были идентифицированы эффекты, связанные с фактором образа жизни;

- описание вредных эффектов, которые могут возникнуть при воздействии факторов образа жизни;

- характеристику достоверности количественной информации об опасности вредных воздействий;

- характеристику главных факторов, снижающих обоснованность и достоверность результатов, включая все неопределенности оценки риска;

- сравнительный анализ полученных данных по оценке риска, имеющихся сведений о состоянии здоровья населения, а также результатов ранее проведенных исследований, характеризующих риски и состояние здоровья человека на сходных территориях.

Окончательное заключение о количественной и качественной характеристике риска является основным документом, предоставляемым лицам, осуществляющим разработку мероприятий по управлению риском.

 

 

Публикация актуальна на 13.11.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Код публикации: 19.01.

 

 

[1] Формулы для расчета показателей можно найти в вышеуказанных Рекомендациях.

Другие статьи по теме
Категория: Общественное здоровье | Добавил: zdrav1 (13.11.2019)
Просмотров: 27
Всего комментариев: 0
Яндекс.Метрика