Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе Москве за 2017 год

В Москве эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

За последние три года в г. Москве отмечался рост показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В 2017 году зарегистрировано вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции 2979 (показатель на 100 тысяч населения – 24,29), против 2430 в 2016 году (показатель на 100 тысяч населения – 20,00). По сравнению с 2016 годом отмечается рост заболеваемости на 21,5%.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Москве продолжает оставаться ниже аналогичного среднероссийского показателя (2017 г. – 60,58). Всего от начала регистрации (1987 год) по состоянию на 01.01.2018 выявлено 46696 ВИЧ-инфицированных на территории Москвы, из них 504 – дети до 14 лет.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в городе Москве с 2015 по 2017 гг.

Отмечается рост заболеваемости взрослого населения на 22,0%, в 2017 году зарегистрировано 2945 случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых (показатель – 28,51 на 100 тысяч населения), против 2404 случаев в 2016 году (показатель – 23,37).

Среди детей до 17 лет также отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Всего зарегистрировано 34 случая ВИЧ-инфекции среди детей (показатель – 1,76 на 100 тысяч населения), что на 26,6% больше, чем в предыдущем году (2016 год – 26 случаев, показатель – 1,39). При расследовании установлено, что у 70,6% детей (24 случая) имел место вертикальный путь передачи инфекции. Среди подростков от 15 до 17 лет зарегистрировано 10 случаев ВИЧ-инфекции, из них 2 человека инфицированы при внутривенном введении наркотических средств, 7 человек – половым путем и в одном случае фактор риска заражения не установлен.

Основной возрастной группой ВИЧ-инфицированных являются лица от 20 до 49 лет, которые в общей структуре ВИЧ-инфицированных составляют 88,3%. Увеличение заболеваемости произошло среди лиц в возрасте от 30 до 49 лет. Среди них наиболее пораженная возрастная группа от 30 до 39 лет (42,8%). На втором месте лица от 40 до 49 лет (24,4%) и третьем месте лица от 20 до 29 лет (21,1%).

Особенно неблагоприятным фактом в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве является вовлечение в эпидемический процесс молодежи. В 2017 году в возрастной группе от 15 до 19 лет выявлено 38 случаев ВИЧ-инфекции (2016 году – 24 человека). Основным путем заражения у молодежи являлся половой путь передачи (60,5%), на втором месте – инъекционное введение наркотических средств (26,3%).

Соотношение между ВИЧ-инфицированными мужчинами и женщинами в 2017 году составило 2:1 (66,7% и 33,3% соответственно), что на уровне 2016 года (66,3% и 33,7%).

Возрастает доля женщин репродуктивного возраста в общей когорте инфицированных. Большинство ВИЧ-инфицированных женщин (86,7%) находится в возрасте от 20 до 49 лет.

Половой путь передачи инфекции по-прежнему является лидирующим и в 2017 году составил 40,3% (2016 год – 40,6%). Заражение ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальных контактах (78,6%) происходит чаще, чем при гомосексуальных (21,6%). При половом пути передачи женщины заражаются в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

В распространении ВИЧ-инфекции на территории города Москвы сохраняется эпидемическая значимость передачи при внутривенном употреблении наркотических средств. Процент вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотики, составил 17,4% в 2016 году (2016 год – 17,9%).

Следует отметить, что с каждым годом возрастает доля лиц с неустановленным фактором риска заражения. Так, в 2017 году эта категория составила 41,5% (1236 человек), в 2016 году – 40,9% (993 человека), в 2015 г. – 30,5% (718 чел.), а в 2014 году – 18,5% (301 чел.). Увеличение количества лиц с неустановленным фактором передачи ВИЧ-инфекции происходит за счет регистрации инфекции среди иностранных граждан и лиц с неуточненным эпидемиологическим анамнезом.

В 2017 году зарегистрировано 537 случаев ВИЧ с установленным диагнозом (В20-В24) у иностранных граждан, что составляет 18% от общего числа вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. В основном это граждане Украины, Узбекистана, Таджикистана, Киргизии, Молдовы, Китая. В 2016 году среди иностранных граждан было зарегистрировано 538 случаев. Медицинское освидетельствование иностранных граждан на ВИЧ-инфекцию в г. Москве в 93,4% случая проводилось ГБУЗ "Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии" в многофункциональном миграционном центре "Сахарово" и 6,6% – в других медицинских организациях города.

В отчетном году зарегистрировано 109 случаев ВИЧ-инфекции у лиц БОМЖ (2016 год – 50 случаев).

В 2017 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения по административным округам города варьировал в пределах от 30,74 (ТиНАО[1]) до 13,94 (ЮЗАО[2]). Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в административных округах не превышают средний показатель по городу (24,29 на 100 тысяч населения), кроме ТиНАО.

В Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи инфицирования ВИЧ в медицинских организациях при оказании медицинской помощи (гемотрансфузии компонентов крови от кадровых доноров в серонегативном периоде, парентеральные медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, повторное использование нестерильного медицинского инструментария и др.).

Формированию очагов внутрибольничного инфицирования ВИЧ способствовали следующие факторы: недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, отсутствие химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, недопустимая халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

В городе Москве в 2017 году среди доноров выявлен 101 случай ВИЧ-инфекции (2016 год – 122), из них первичных доноров – 83, кадровых – 18. Выявлено 33 реципиента компонентов крови, все они переданы под наблюдение в МГЦ СПИД для лабораторного обследования на ВИЧ и организацию диспансерного наблюдения. В 2017 году в Москве случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией при гемотрансфузиях не зарегистрировано. Последние случаи заражения реципиентов ВИЧ при гемотрансфузии зарегистрированы были в 2007 году, когда был инфицирован один реципиент, находящийся на лечении в РДКБ (фактор передач – тромбоцитарная масса, заготовленная в отделении переливания крови РДКБ), и пациент ГКБ им. С.П. Боткина (фактором передачи ВИЧ-инфекции послужила эритроцитарная масса, заготовленная от донора ГорСПК).

В 2017 году зафиксирован факт инфицирования ВИЧ и ВГС при трансплантации почек двум пациентам в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Почки поступили в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского из Самарского хирургического центра координации органного донорства ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и принадлежали одному донору.

В Москве продолжает реализовываться приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявлению и лечению больных. По данным Московского городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД ДЗМ, в 2017 году ВИЧ-инфицированными матерями рождено 582 ребенка (в 2016 году – 662), диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен 5 детям (в 2016 году – 4). Количество ВИЧ-инфицированных, подлежащих лечению в 2017 году, составило 18521 человек, все получили антиретровирусную терапию (100%). За 2017 год в Московском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом диспансерное наблюдение прошли 32356 ВИЧ-инфицированных из 32389 подлежащих наблюдению, охват диспансерным наблюдением составил 99,9%.

Ежегодно в Москве на ВИЧ-инфекцию обследуется более 4 млн. человек. По данным формы N 4 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" в 2017 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 5156457, что на уровне 2016 года (4668045).

Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ в г. Москве за 2017 год

В 70,34% обследуются прочие контингенты при обращении за медицинской помощью в стационары города для выполнения парентеральных вмешательств и высокотехнологичных операций, 8,26% – по клиническим показаниям, 4,29% – доноры, 4,14% – беременные, 11,8% – иностранные граждане. Обращает внимание низкий охват обследования на ВИЧ контингентов риска: больные наркоманией (0,2%), больные ЗППП (0,28%), гомобисексуалы (0,01%).

При лабораторном исследовании крови всего выявлено 19172 положительных результата в иммунном блотинге на ВИЧ (2016 г. – 18405). Наибольшее количество (59,8%) положительных результатов на ВИЧ в ИБ выявлено среди прочих контингентов (11465 +ИБ), а также 12,8% среди лиц, обследованных по клиническим показаниям (+ИБ – 3485), и 7,2% (+ИБ – 1387) – обследованных при эпидрасследовании. Среди иностранных граждан выявлен 901 положительный результат, что составило 4,7% от общего количества положительных результатов в иммунном блоте.

Стандарт аналитической работы по регистрации, учету, статистическому наблюдению, проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции в городе Москве[3]

I. Общие положения.

1. Настоящий Стандарт устанавливает требования к порядку подготовки аналитической справки по проведению работ по регистрации и учету, обработке статистической информации и подготовке форм статистического наблюдения за ВИЧ-инфекцией, проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

2. Цель подготовки аналитической справки:

2.1. Информирование органов и учреждений Роспотребнадзора, органов исполнительной власти и других заинтересованных организаций.

2.2. Подготовка предложений по улучшению качества и достоверности оперативной информации по ВИЧ-инфекции.

2.3. Разработка технического задания внесения изменений в существующую систему АИС ОРУИБ с целью регистрации и учета заболевших ВИЧ-инфекцией, внедрения электронного документооборота, связанного с оформлением результатов санитарно-эпидемиологического обследования/расследования очагов инфекционных заболеваний, создание реестра документов с учетом защиты персональных данных.

3. Исполнители – врачи-эпидемиологи и помощник врача-эпидемиолога Центра, ответственные за ВИЧ-инфекцию.

II. План аналитической справки по ВИЧ-инфекции.

1. Анализ выполнения плана государственного задания Управления Роспотребнадзора по городу Москве по выполнению государственных работ по ВИЧ-инфекции, по каждой государственной работе указать причины невыполнения (перевыполнения) плана, проблемы, возникшие при исполнении государственных работ.

2. Данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире, в отдельных странах ближнего и дальнего зарубежья.

3. Заболеваемость в Российской Федерации, данные по отдельным регионам РФ за год и в сравнении с другими годами.

4. Заболеваемость по городу Москве за текущий период, за прошедший год в сравнении с предыдущими годами.

5. Сравнение и особенности регистрации ВИЧ-инфекции по административным округам г. Москвы.

6. Данные оперативного анализа за ВИЧ-инфекцией (по годам, по территориям, по возрастам, по полу, факторам и путям заражения).

7. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди доноров крови, органов и тканей. Анализ эпидемиологических расследований случаев ВИЧ-инфекции среди доноров, обследование реципиентов, случаев заражения ВИЧ-инфекцией реципиентов.

8. Заболеваемость среди отдельных групп населения (мигранты, лица БОМЖ и др.).

9. Анализ лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию населения Москвы в соответствии с действующим законодательством.

10. Оценка дезинфекционно-стерилизационного режима в медицинских организациях и объектах коммунально-бытового обслуживания по профилактике ВИЧ-инфекции по данным аналитических отчетов филиалов и отделения организации дезинфекционных мероприятий Центра.

11. Анализ тенденции (рост или снижение), факторов, которые способствовали развитию эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.

12. Эпидемиологический прогноз.

III. Предложения по совершенствованию работы по обеспечению эпидемиологического надзора, профилактике ВИЧ-инфекции (по регистрации, учету, статистической обработке данных, подготовке форм статистического наблюдения, оперативному анализу заболеваемости, эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией).

Перечень основных нормативно-методических актов и методических документов по профилактике ВИЧ-инфекции

- Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда";

- приказ Росстата от 28.01.2014 N 52 "Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками";

- приказ Управления Росботребнадзора по городу Москве от 23.12.2014 N 138 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве";

- приказ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 09.04.2018 N 122 "О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией";

- СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 (ред. от 21.07.2016);

- СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами";

- СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B";

- СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C";

- СанПиН 2.1.2.2631-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги";

- СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

- СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней";

- СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней", утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2008 N 4 (ред. от 29.06.2011);

- МР 3.1.5.0075/1-13 "Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам";

- МР 3.1.5.0076/1-13 "До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ";

- МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией";

- МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ".

-------------------------------------------------------------

Публикация актуальна на 15.11.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Код публикации: 18.10.