Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Золотов И.А. Центр изучения проблем здравоохранения

Статистическое исследование в здравоохранении состоит из ряда последовательных этапов сбора первичных данных, их интерпретации и статистической обработки, а также математического анализа полученных данных и формулирования основных результатов и научно-практических выводов проведенного исследования.

Статистическое исследование – это научно-организационный процесс, в котором по заранее разработанной программе проводится наблюдение за определенными явлениями и процессами, сбор и регистрация первичных данных, их обработка и анализ. Для его проведения на высоком научном уровне требуется соответствующая подготовка исследователя в области методологии и методики проведения статистических исследований.

Основными научно-практическими принципами при проведении статистического исследования являются системный и процессный подходы. Традиционно выделяют три стадии статистического исследования:

1) сбор первичных статистических данных;

2) статистическая сводка, группировка и обработка первичной информации;

3) анализ, обобщение, интерпретация статистической информации. Обычно на этой стадии применяют различные статистические методы обработки данных с использованием современного математического аппарата и программного обеспечения.

На первой стадии статистического исследования применяется метод массового статистического наблюдения, обеспечивающий всеобщность, полноту и репрезентативность получения первичных данных. Достоверность первичных данных зависит от многих причин: профессиональной подготовки самого исследователя-статистика, программы наблюдения, содержания статистического инструментария (анкет, форм отчетности и т.д.), качества подготовки инструкций по их заполнению и т.д. На достоверность данных влияет и социальная функция показателя (может иметь место преднамеренное искажение данных о числе врачебных ошибок, качестве медицинской помощи, детской смертности, числе профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве и т.д.).

На второй стадии собранная в ходе массового наблюдения информация подвергается обработке методом статистических группировок. Методы группировки различаются в зависимости от задач и качественного состояния первичного материала.

На третьей стадии проводится анализ статистической информации на основе применения обобщающих статистических показателей: абсолютных, относительных и средних величин, вариации, тесноты связи и скорости изменения исследуемых явлений и процессов, индексов и т.д. Проведение системного анализа позволяет определить причинно-следственные связи, влияние и взаимодействие различных факторов, оценить эффективность управления здравоохранением, просчитать возможные последствия принятых решений и т.д. В настоящее время при анализе статистической информации применяются современные информационные технологии.

Одной из целей статистического метода является представление количественных данных в систематизированной и сжатой форме для лучшего их восприятия, понимания и последующего анализа. Колонки из тысяч и даже миллионов цифр выглядят очень внушительно, но мало что могут сказать об изучаемом явлении или процессе. Поэтому в качестве первого шага по упорядочению первичных статистических данных следует рассматривать построение таблиц их частотного распределения. Обычно при обработке и представлении статистической информации используются табличный и графический методы.

Статистика изучает количественную сторону массовых явлений. Медицинская статистика[1] осуществляет сбор, научную обработку, обобщение и анализ информации, характеризующую состояние здоровья населения и системы здравоохранения, в т.ч. во взаимосвязи с социально-экономическими и экологическими статистическими показателями. В результате применения различных методов анализа[2] предоставляется возможность выявления и количественной оценки взаимосвязей в формировании общественного здоровья и развития системы здравоохранения, а также построения соответствующих математических моделей. Все это направлено на повышение эффективности отраслевого управления и стратегического планирования в области охраны здоровья населения.

Итак, любое статистическое исследование начинается со сбора первичного материала (первичных данных), который в зависимости от цели и задания работы может быть самым различным по своему содержанию и способами получения. Например, для изучения численности и состава населения нужны переписи населения. Для изучения распространенности заболеваний нужен учет и регистрация отдельных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях. Получить систематическую информацию о деятельности лечебно-профилактических учреждений возможно при организации в них надлежащего учета соответствующих данных. Следовательно, первой основной задачей статистического исследования является сбор объективной, достоверной и полной по объему первичной информации.

В целом процесс статистического исследования можно разделить на несколько этапов:

- составление плана (программы) статистического исследования;

- регистрация и сбор первичного статистического материала (первичных статистических данных);

- статистическая сводка, группировка и обработка первичной информации;

- статистический анализ и интерпретация результатов статистического исследования;

- внедрение результатов исследования в практику.

План и программа статистического исследования

Статистическое исследование проводится на основе плана (программы) исследования. Его содержание зависит от поставленных целей и задач исследования. Составление плана предусматривает формулирование цели и задач исследования, выбор объекта и единиц наблюдения, определение места и сроков проведения исследования, источников получения информации, используемых методов статистического исследования, планирование организации исследования.

Цель статистического исследования отвечает на вопрос “для чего изучать?”. Цель предусматривает изучение присущих явлению закономерностей и связей с другими явлениями и процессами, разработку на основе полученных результатов мероприятий по снижению влияния неблагоприятных факторов на общественное здоровье, систему здравоохранении, внедрение результатов исследования в практику здравоохранения и мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

При подготовке программы необходимо определить объект исследования. Объектом изучения медицинской статистики является общественное здоровье и система здравоохранения. Соответственно предметом изучения могут быть различные качественные и количественные характеристики состояния (и формирования) здоровья населения, а также различные аспекты функционирования системы здравоохранения в их количественном выражении.

Под единицей наблюдения понимают первичный элемент объекта статистического исследования, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации. Например, объектом при переписи населения является совокупность всех жителей страны, а единицей наблюдения – каждый отдельный человек, при изучении смертности в качестве единицы статистического наблюдения используется один случай смерти за определенный период и т.д. При изучении заболеваемости по данным обращений к амбулаторно-поликлиническим учреждениям за единицу наблюдения берут только первичное посещение. При определении числа новорожденных учитывают только рожденных живыми.

При составлении плана статистического исследования разрабатываются не только формы учетных документов и правила их заполнения, но и решаются вопросы о том, кто будет их заполнять, кто будет контролировать правильность и полноту собранных данных, а также другие организационно-методические вопросы, относящиеся к сбору статистических данных.

В зависимости от целей и характера проведения статистического наблюдения по времени различают текущие, периодические и одновременные наблюдения. Если сбор материала проводится систематически с постоянной регистрацией фактов при их возникновении, то это будет текущее наблюдение. Если оно проводится регулярно, но не постоянно, тогда это будет периодическое наблюдение.

Текущее статистическое исследование – это выявление явлений, которые являются непрерывным процессом и нуждаются в текущей регистрации, например, заболеваемость, рождаемость, смертность населения и другое.

Одновременные (единовременные) наблюдения отображают состояние явления на определенный момент времени. Примером может быть перепись населения или перепись лиц, которые обратились к поликлинике на определенный момент времени, хронометраж работы врачей или средних медицинских работников и т.д. Такие наблюдения показывают статику явлений на определенный момент времени.

По степени охвата единиц исследуемой совокупности статистические исследования разделяются на сплошные и несплошные (выборочные).

Сплошное исследование охватывает все единицы наблюдения, которые входят в состав изучаемой совокупности (генеральной совокупности). Это нужно в случае необходимости установления абсолютных точных размеров явлений (численность населения, количество коек, больных СПИДОМ и др.).

Несплошное (выборочное) статистическое исследование (наблюдение) не требует полного учета всех единиц совокупности, а удовлетворяется определенной частью. При изучении этой части материала есть возможность получить обобщающие выводы, которые с достаточной достоверностью могут быть распространены на всю совокупность. Например, не надо спрашивать всех посетителей поликлиники о качестве медицинского обслуживания – достаточно опросить репрезентативную выборку пациентов. То есть, выборочный метод возможен при условии, если выборочная совокупность будет репрезентативна относительно генеральной в количественном и качественном плане (если определена достаточность числа случаев наблюдения, которые подлежат учету, и если в выборочной совокупности воспроизведено все качественное и количественное разнообразие явления, которое изучается). Только в  этом случае результаты выборочного исследования могут быть распространены на всю генеральную совокупность.

Репрезентативность выборочной группы достигается правильным отбором единиц наблюдения. Важно, чтобы каждая единица всей совокупности имела одинаковую возможность угодить в выборочную совокупность. Кроме того, важной является ее качественная характеристика, что может быть обеспечено методом типологического отбора. Его суть заключается в том, что вся совокупность делится на несколько однотипных групп, из которых отбираются единицы наблюдения. Так, например, при изучении заболеваемости городского населения необходимо выделить территориальные единицы (районы). В типологически отображенных группах возможно проводить отбор единиц наблюдения пропорционально или непропорционально согласно с размером каждой группы.

Выбор единиц наблюдения может быть проведен методами:

- случайного отбора;

- механического отбора по определенному принципу (каждый пятый, десятый или др.);

- гнездовым (групповым) – из всей совокупности формируют группы, наиболее типичные объекты, которые потом изучают сплошным или выборочным методом;

- направленного отбора, который заключается в том, что отбираются лица с одинаковым стажем, возрастом и т.д.

Часто в выборочных статистических исследованиях используются комплексно разные способы отбора, которые обеспечивают высокую достоверность результатов. При этом число наблюдений играет важную роль, но до определенного размера, когда дальнейшее увеличение выборки влияет на достоверность результатов крайне незначительно. Чем большее число наблюдений, тем точнее отображается генеральная совокупность и меньше величины достоверной погрешности (ошибки выборки).

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2015/09

• Квалификационные характеристики должностей работников статистического и организационно-методического отделов
• Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)
• Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу
• Регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению
• Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения
• Порядок сбора статистических данных и формирования форм государственной статистической отчетности по оказанию дерматовенерологической помощи населению
• Планирование организационно-методической работы и организация выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям
• О кодировании травм, полученных в результате различных способов террористических действий
• Как рассчитывают повозрастные риски смертности населения
• Понятие и расчет мощности амбулаторно-поликлинических учреждений
• Регистрация и ведение учета больных злокачественными новообразованиями
• Смертность как важнейшая медико-демографическая проблема России
• Организация медицинской статистики в Финляндии
• Статистика и медицина: мезальянс или брак по любви?
• Формулировка и кодирование клинического и патологоанатомического диагнозов при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с требованиями МКБ-10
• Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
• Методика анализа материнской смертности
• Организационно-методические основы клинико-экономических исследований
• Основы статистического контроля качества медицинской помощи
• Что такое биологический возраст и как его рассчитывают