Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Сорокин Г.С. Научный консультант редакции журнала

Статья содержит образцы документов, разработанных для проведения анализа дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности. Представленные образцы документов можно использовать при подготовке собственных аналогичных нормативно-правовых актов.

В целях повышения качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизации работы по снижению смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 25.03.2015 N 254 были утверждены:

- Положение о комиссии медицинской организации первого уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (см. приложение 1);

- Положение о комиссии департамента здравоохранения Брянской области второго уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (приложение 2);

- Положение о комиссии департамента здравоохранения Брянской области третьего уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (приложение 3);

- Порядок анализа дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (приложение 4);

- форма справки о разборе случая смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) (приложение 5);

- форма карты анализа случая смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) (приложение 6);

- форма карты анализа случая отказа в транспортировке специалистами ГАУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи" или районных медицинских организаций (приложение 7);

- форма листа дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме (приложение 8).

Приложение 1

Положение о комиссии медицинской организации первого уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома на дому и в медицинской организации

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности комиссии медицинской организации первого уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (далее - Комиссия первого уровня).

1.2. Комиссия первого уровня создается в каждом учреждении здравоохранения независимо от профиля учреждения.

1.3. Состав Комиссии первого уровня утверждается приказом руководителя медицинской организации.

1.4. Возглавляет Комиссию первого уровня председатель комиссии - заместитель главного врача по лечебной работе либо лицо, его замещающее.

1.5. Заседания Комиссии первого уровня проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц.

1.6. В ходе работы Комиссии первого уровня оформляются учетные формы (см. приложения 5,6,7,8).

1.7. Каждая учетная форма оформляется в двух экземплярах.

1.8. По результатам работы Комиссии первого уровня оформляется протокол.

1.9. Протоколы заседаний Комиссии первого уровня хранятся в медицинской организации не менее трех лет.

2. Задачи Комиссии первого уровня

2.1. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома на дому в зоне ответственности медицинской организации.

2.2. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома на этапе оказания скорой медицинской помощи.

2.3. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома в стационарных отделениях медицинской организации независимо от профиля отделения и (или) учреждения.

2.4. Разбор случаев отказа в транспортировке специалистами бригад скорой медицинской помощи.

2.5. Разбор дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, не приведших к смерти пациента.

2.6. Представление результатов работы Комиссии первого уровня на заседаниях комиссии департамента здравоохранения Брянской области второго уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях.

3. Функции Комиссии первого уровня

3.1. Анализ первичной медицинской документации пациентов, умерших на дому по причине смерти от острого инфаркта миокарда в зоне ответственности медицинской организации, на этапе скорой медицинской помощи или в стационарных отделениях медицинской организации.

3.2. Определение соответствия объема медицинской помощи, оказанной пациенту, действующим порядкам и стандартам оказания медицинской помощи по соответствующей нозологии.

3.3. Анализ причин дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме пациентам на различных этапах.

3.4. Разработка мероприятий, направленных на устранение выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, и контроль за их реализацией.

3.5. Внесение предложений по улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом для рассмотрения на заседаниях комиссии департамента здравоохранения Брянской области второго уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях.

Приложение 2

Положение о комиссии департамента здравоохранения Брянской области второго уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности комиссии департамента здравоохранения Брянской области второго уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (далее - Комиссия второго уровня).

1.2. Состав Комиссии второго уровня утверждается приказом департамента здравоохранения Брянской области.

Возглавляет Комиссию второго уровня председатель комиссии - главный внештатный кардиолог Брянской области.

1.3. График и место проведения заседаний Комиссии второго уровня утверждаются департаментом здравоохранения Брянской области и ежемесячно отражаются в плане основных мероприятий департамента здравоохранения Брянской области.

1.4. Работа Комиссии второго уровня организуется в соответствии с Порядком анализа дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях Брянской области, приведенным в приложении 4.

1.5. По результатам работы Комиссии второго уровня оформляется протокол.

1.6. Протоколы заседаний Комиссии второго уровня хранятся у секретаря Комиссии второго уровня не менее трех лет.

Задачи Комиссии второго уровня.

1.7. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда на дому в зоне ответственности учреждений здравоохранения.

1.8. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда на этапе оказания скорой медицинской помощи.

1.9. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома в стационарных отделениях медицинских организаций независимо от профиля отделения.

1.10. Разбор случаев отказа в транспортировке бригадами скорой медицинской помощи.

1.11. Разбор дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, не приведших к смерти пациента.

1.12. Принятие решений о вынесении случаев дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда на дому и в медицинской организации для рассмотрения на заседаниях комиссии департамента здравоохранения Брянской области третьего уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях.

2. Функции Комиссии второго уровня

2.1. Анализ первичной медицинской документации пациентов, умерших от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома на дому, на этапе скорой медицинской помощи или в стационарных отделениях учреждений здравоохранения в зоне ответственности медицинской организации.

2.2. Определение соответствия объема медицинской помощи, оказанной пациенту, действующим порядкам и стандартам оказания медицинской помощи по соответствующей нозологии.

2.3. Анализ причин дефектов оказания медицинской помощи пациентам на различных этапах.

2.4. Анализ результатов работы Комиссий первого уровня.

2.5. Разработка и контроль за реализацией мероприятий, направленных на устранение выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

2.6. Рассмотрение предложений Комиссий первого уровня по улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом.

2.7. Внесение предложений по улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в департамент здравоохранения Брянской области.

2.8. Представление случаев выявленных дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда на дому и в медицинских организациях для рассмотрения на заседаниях комиссии департамента здравоохранения Брянской области третьего уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи и случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома на дому и в медицинских организациях в случае, если на заседании Комиссии второго уровня будет принято соответствующее решение.

Приложение 3

Положение о комиссии департамента здравоохранения Брянской области третьего уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности комиссии департамента здравоохранения Брянской области третьего уровня по анализу дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях (далее - Комиссия третьего уровня).

1.2. Состав Комиссии третьего уровня утверждается приказом департамента здравоохранения Брянской области.

1.3. Возглавляет Комиссию третьего уровня председатель комиссии - первый заместитель начальника департамента здравоохранения Брянской области.

1.4. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях Брянской области на заседаниях Комиссии третьего уровня по представлению Комиссии второго уровня.

1.5. Заседания Комиссии третьего уровня проводятся по мере необходимости в последний четверг месяца.

1.6. Документы на заседание Комиссии третьего уровня представляет секретарь Комиссии второго уровня в присутствии представителей учреждений здравоохранения, принимавших участие в оказании медицинской помощи больному на всех этапах.

1.7. По результатам работы Комиссии третьего уровня оформляется протокол.

2. Задачи Комиссии третьего уровня

2.1. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) на дому и в медицинских организациях при наличии грубых нарушений на любом этапе оказания медицинской помощи.

2.2. Разбор грубых дефектов оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме, не приведших к смерти пациента.

2.3. Разбор случаев смерти от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности (124.8) при наличии систематических ошибок в оказании медицинской помощи пациентам на любом этапе в случае, если данные ошибки повторяются неоднократно после рекомендаций Комиссии второго уровня по их устранению.

3. Функции Комиссии третьего уровня

3.1. Анализ первичной медицинской документации пациентов, умерших на дому в зоне ответственности учреждений здравоохранения, этапе скорой медицинской помощи или в стационарных отделениях учреждений здравоохранения.

3.2. Определение соответствия объема медицинской помощи, оказанной пациенту, действующим порядкам и стандартам оказания медицинской помощи по соответствующей нозологии.

3.3. Анализ причин выявленных дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме пациентам на различных этапах.

3.4. Контроль за реализацией мероприятий, направленных на устранение выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

Рассмотрение предложений Комиссий второго уровня по улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом.

Приложение 4

Порядок анализа дефектов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и случаев смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома на дому и в медицинских организациях Брянской области

1. Для проведения разбора каждого случая на заседании Комиссии первого уровня анализируются (при наличии):

1.1. Медицинская карта амбулаторного больного.

1.2. Карта вызова скорой медицинской помощи.

1.3. Выписки из медицинских карт амбулаторного и стационарного больного.

1.4. Медицинская карта стационарного больного.

1.5. Выписка из протокола судебно-медицинского исследования трупа.

1.6. Выписка из протокола патолого-анатомического исследования трупа.

2. Все случаи, разобранные на заседании Комиссии первого уровня, подлежат разбору на заседании Комиссии второго уровня.

3. Председатели Комиссии первого уровня и заведующие отделениями (стационара, поликлиники, отделения скорой медицинской помощи) на очном заседании Комиссии второго уровня представляют (при наличии) документы по каждому случаю, разобранному на Комиссии первого уровня, а именно:

3.1. Медицинскую карту амбулаторного пациента.

3.2. Карту вызова скорой медицинской помощи и копию карты вызова скорой медицинской помощи (если вызовов в течение ближайших 2 недель, предшествовавших смерти больного, было несколько, то все карты и копии карт вызовов СМИ).

3.3. Медицинскую карту стационарного больного.

3.4. ЭКГ-архив.

3.5. Копию результатов патолого-анатомического (судебно-медицинского) исследования.

3.6. Карту диспансерного наблюдения и др.

3.7. По 1 экземпляру документов, предусмотренных приложениями 5-8.

4. Комиссия второго уровня анализирует представленные документы и выносит собственное заключение о качестве оказания медицинской помощи на разных этапах.

По результатам работы Комиссии второго уровня оформляется протокол заседания Комиссии второго уровня в одном экземпляре, который хранится у секретаря Комиссии второго уровня не менее 3 лет.

5. При наличии грубых нарушений на любом этапе оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда Комиссия второго уровня имеет право принять решение о вынесении рассмотрения данного случая оказания медицинской помощи на ближайшем заседании Комиссии третьего уровня.

6. В случае принятия решения о рассмотрении случая оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда на заседании Комиссии третьего уровня Комиссия второго уровня определяет список лиц, приглашаемых на заседание Комиссии третьего уровня.

7. Секретарь Комиссии второго уровня на очном заседании Комиссии третьего уровня представляет (при наличии) документы по разбираемому случаю оказания медицинской помощи, а именно:

- выписку из протокола заседания Комиссии второго уровня;

- медицинскую карту амбулаторного больного;

- копию карты вызова скорой медицинской помощи (если вызовов в течение ближайших 2 недель, предшествовавших смерти, было несколько, то все копии карт вызова скорой медицинской помощи);

- историю болезни стационарного больного;

- ЭКГ-архив;

- копию результатов патолого-анатомического (судебно-медицинского) исследования.

8. Комиссия третьего уровня анализирует представленные документы и выносит собственное заключение о качестве оказания медицинской помощи.

По результатам работы Комиссии третьего уровня оформляется протокол заседания Комиссии третьего уровня в одном экземпляре, который хранится у секретаря Комиссии третьего уровня не менее 3 лет.

Приложение 5

Справка о разборе случая смерти от инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома

(наименование медицинской организации) протокол N

Ф.И.О. умершего

Возраст умершего

Учреждение здравоохранения, в котором умер больной

Структурное подразделение, в котором наступила смерть

Ф.И.О. зав. отделением

Ф.И.О. лечащего врача

Подписи членов Комиссии 1-го уровня

Приложение 6

Карта анализа случая смерти

от инфаркта миокарда (121, 122) и острой коронарной недостаточности

Приложение 7

Карта анализа случая отказа в транспортировке

специалистами скорой медицинской помощи

Приложение 8

Лист дефектов оказания медицинской помощи

при остром коронарном синдроме

Примечание:

Заполняется лечащим врачом, фельдшером, выявившим дефект.

Направляется главному внештатному специалисту-кардиологу департамента здравоохранения Брянской области через сайт brkmed.ru и на бумажном носителе на адрес ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2016/01