| Главная » Статьи » Качество медицинской помощи |
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения». Мыльникова И.С. Главный редактор ИА «Профилактика.Ру» Число пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи на заключительном этапе жизни, возрастает. По данным Всемирного альянса паллиативного ухода во всем мире более 100 млн. пациентов ежегодно нуждаются в паллиативной помощи, но на деле ее получают менее 8%.
Одна из задач здравоохранения – облегчение страданий тем пациентам, кого нельзя радикально излечить. В том числе и тем из них, кто стоит на пороге неизбежной смерти. Число пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи на заключительном этапе жизни, возрастает. По данным Всемирного альянса паллиативного ухода во всем мире более 100 млн. пациентов ежегодно нуждаются в паллиативной помощи, но на деле ее получают менее 8%. Как измерить качество помощи этим пациентам? Обычные показатели медицинской статистики не дают данных на этот счет. Решением проблемы оценки стала разработка комплексного показателя – «индекса качество смерти». Индекс качества смерти (Quality of Death Index) измеряет уровень и качество ухода за престарелыми и безнадежно больными людьми в завершающий период их жизни. Инициатором разработки этого показателя стала Сингапурская благотворительная социально-экологическая организация The Lien Foundation. Напомним читателю, что Сингапур – город- государство с высоко развитой экономикой и продвинутым здравоохранением, жители его живут долго, а число обеспеченных стариков, обеспокоенных приближением смерти, велико. Они готовы вложиться в повышение «качества смерти». А для этого его надо измерить. К работе над созданием нового индекса присоединилась и британская компания The Economist Intelligence Unit (аналитическое подразделение журнала Economist). Обратим также внимание на то, что исследование названо его авторами по аналогии с широко известным термином «качество жизни». В ходе создания «индекса качества смерти» эксперты изучили доступность социальных и медицинских служб в 40 странах, качество их работы, осведомленность людей о том, какие услуги им доступны, а также особенности национальных культур, связанные с восприятием смерти. Конечной целью работы было создание рейтинга стран по величине индекса, который позволил бы определить наиболее и наименее благоприятные страны для умирающих больных. При подготовке рейтинга исследователи руководствовались методологией экспертных оценок по 37 показателям, объединенным в четыре группы: 1) базовые социальные и медицинские услуги для людей в конце жизни; 2) доступность услуг; 3) стоимость услуг; 4) качество услуг. По каждой группе показателей странам выставляется оценка в баллах - от 1 до 10 (с использованием десятых долей). Чем больше баллов, тем более высоко оценивается страна по данному критерию. Перед суммированием показателей каждый из них корректируется в соответствии со специально разработанной шкалой взвешивания (группа экспертов определила значимость каждого из показателей для пациента и вывела для него поправочный коэффициент). Результаты исследования впервые опубликованы в 2010 году. Рассмотрим подробнее данные рейтинга и место в нем России.
В разделе базовых социальных и медицинских услуг страны сравнивали по следующим показателям. • по средней продолжительности жизни; • по объему государственного финансирования системы здравоохранения в процентах от ВВП; • по объему финансирования государственных программ, обеспечивающим поддержку престарелым и умирающим больным. Здесь же учитывалась доступность обезболивающих средств, оснащенность специальным медицинским оборудованием по уходу за лежачими больными, наличие специальных информационных материалов о правильной организации ухода, как для медицинского персонала, так и для родственников. По показателям базовых услуг и по их качеству Россия получила по 3,4 балла из 10, что соответствует 32-35 месту рейтинга.
В разделе, оценивающем доступность услуг, оценивалась сеть учреждений и служб помощи для умирающих больных. Речь идет об услугах престарелым, оказываемым учреждениями соцзащиты, а также о хосписах, подразделениях паллиативной помощи и др. По доступности этих служб широким слоям населения Россия набрала лишь 0,7 балла и заняла предпоследнее место. Несмотря на то, что в нашей стране последнее время довольно быстрыми темпами развивается социальная служба, а также уже давно существуют хосписы, их распространение по всей стране не является приоритетом для властей и происходит недопустимо медленными темпами. Так, в настоящее время действует чуть более 70 хосписов, что крайне мало для огромной России. По расчетам Союза противораковых организаций России, хоспис должен обслуживать территорию с населением 300–400 тыс. человек. Таким образом, сейчас не хватает более 500 хосписов. Впрочем, такие развитые страны как Франция, Испания, Дания и Финляндия – сумели набрать не более 3 баллов каждая, что говорит о недостаточном внимании властей и общества к проблеме оказания помощи престарелым и умирающим пациентам.
По показателю стоимости услуг и лекарств, необходимых для поддержания качества жизни стариков и безнадежных больных, Россия набрала 4 балла и заняла 28 место, опередив США и Японию. Индекс «качества смерти» 40 стран
Лидеры • Британия – 7,9 • Австралия – 7,9 • Новая Зеландия – 7,7 • Ирландия – 6,8 • Бельгия – 6,8
Аутсайдеры • Мексика – 2,7 • Китай – 2,3 • Бразилия – 2,2 • Уганда – 2,1 • Индия – 1,9
Россия – по совокупности заняла 35 место, набрав 2,8 балла (столько же, сколько Турция).
По результатам исследования эксперты сделали важные выводы и предложили целый комплекс мер для повышения «качества смерти». Эксперты обратили внимание общественности на возрастающую важность проблемы помощи умирающим. Подсчитано, что уже в ближайшие несколько лет впервые в человеческой истории количество людей в возрасте старше 65 лет превысит количество детей в возрасте до 5 лет. На фоне этого мощного демографического сдвига пожилое население сталкивается со все более сложными заболеваниями старения, которые становится все труднее и дороже держать под контролем. Эксперты заявили о низком качестве смерти в большинстве стран. Очень многие люди, даже в странах с развитой системой здравоохранения, страдают от плохого качества смерти. Большинство неизлечимо больных людей в мире не имеют возможности умереть в достойных условиях. Эксперты определили одну из причин низкого качества смерти – недостаточное внимание со стороны государства. Во всех странах, вне зависимости от объема затрат на здравоохранение, государственное финансирование ухода за престарелыми и безнадежно больными людьми критически недостаточно. Система паллиативной помощи включена в национальную политику в области здравоохранения и законодательно закреплена только в семи странах из рейтинга - Австралии, Великобритании, Мексике, Новой Зеландии, Польше, Турции и Швейцарии. В большинстве стран отмечается нежелание властей уделять внимание этим вопросам, плохое информирование общественности и недостаточный уровень подготовки медицинского персонала для ухода за престарелыми и безнадежно больными. Эксперты обеспокоены низкой доступностью обезболивающих препаратов. Во всех исследуемых странах наиболее проблемным вопросом является доступность эффективных обезболивающих лекарств (прежде всего препаратов, содержащих опиаты, такие как морфин и его аналоги). По оценкам экспертов, во всем мире примерно 5 млрд. человек не имеют доступа к таким препаратам, главным образом из-за обеспокоенности властей по поводу незаконного использования и оборота наркотиков. Эксперты положительно оценили публичное обсуждение проблемы эвтаназии. Публичные дебаты о добровольном уходе из жизни с помощью врача (эвтаназии) могут содействовать повышению общественной осведомленности о проблемах умирающих людей. Как правило, такого рода обсуждения привлекают особое внимание СМИ. В ряде случаев давление на политических деятелей в этих вопросах может стать стимулом для совершенствования паллиативной помощи - как это произошло в Австралии в 1990-е годы. Планируется ежегодный пересчет рейтинга и публикация результатов в СМИ.
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2010/12 Другие статьи по теме | |
| Категория: Качество медицинской помощи | Добавил: zakaz (28.08.2017) | |
| Просмотров: 1198 | |
| Всего комментариев: 0 | |