Источник: журнал «Главный врач».

Таблица 2.5

Мнение врачей о распределении по материальному достатку заболевших острым инфарктом миокарда и умерших от него (%)

Определяя лечение, около 30% врачей выписывают только те препараты, которые находятся в списке рекомендуемых, не назначая все необходимое лечение по формальным причинам.

При этом врачи кардиологи областных учреждений более свободны в выборе назначаемых лекарственных средств не зависимо от их стоимости (Таблица 2.6).

Таблица 2.6

Мнение врачей о возможности назначения необходимых лекарственных средств (%)

Таким образом, требует регулярного мониторирования и экспертизы спектр лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных с кардиологическими заболеваниями в массовой медицинской практике.

Оценивая доступность кардиологической помощи, до 20% врачей указали, что больные не могут попасть на прием к кардиологу из-за большого количества посетителей, перегруженности этих специалистов. 15% врачей отметили, что пациенты могут быть приняты без записи, около половины опрошенных (в поликлинике - 48,1%) - только по направлению участкового терапевта. При высоких уровнях смертности населения от кардиологических заболеваний необходимо оценить насколько эффективна такая организация работы, т.к. не имея возможности свободно посетить специалиста, больные откладывают обращения, утяжеляя течение патологического процесса.

Кардиологические больные – тяжелый контингент, значительная часть из них становятся инвалидами. Но формальное оформление инвалидности, как указывают 44,2% врачей-кардиологов, сопряжено с определенными проблемами, в т.ч. с чисто бюрократическими.

Вопросы организации экстренной помощи населению при кардиологической патологии требуют оценки ряда аспектов – сроков (и, соответственно, своевременности), доставки больных, оценки оснащения бригад необходимым оборудованием и медикаментами.

Как показывают ответы кардиологов, сроки доставки больных в наших условиях (особенно на селе) достаточно велики - около трети больных доставляются в стационар позже 8 часов от начала болевого приступа, до 40% (на селе 21,4%) – в течение 1 часа, таким образом экстренная помощь больным с кардиологической патологией в значительной степени запаздывает. При этом лишь 31,0% врачей (на селе 20,0%) указали, что больным с острым коронарным синдромом бригада скорой помощи всегда осуществляет тромболизисную терапию. При этом 22,0% врачей-кардиологов (15,6% врачей в областных центрах, 25,2% в городах, 46,7% на селе, 35,1% - среди кардиологов, работающих в поликлиниках, 19,4% в кардиологических и 42,9% в терапевтических стационарах) не обучены проведению этих методов. Эта большая проблема, т.к. врач в экстренных случаях должен не только владеть своевременными методами тромболитической терапии, но и иметь возможность применить эти знания. До 40% врачей скорой помощи отмечают, что бригады нерегулярно обеспечиваются необходимыми препаратами. В областных центрах на это указывают 34,4% врачей, в городах 38,6%, на селе 33,3%, но там и больше доля врачей, не владеющих этим методом. Требует оценки и набор используемых для проведения тромболитической терапии препаратов.

Эффективная профилактическая работа врача основывается на его знаниях об этиопатогенезе развития заболевания, современных способах лечения и современных действенных мерах профилактики.

На сегодняшний день большое внимание Минздравсоцразвития России уделяется диспансеризации населения, как мере по повышению здоровья населения. Но практические врачи, и в первую очередь врачи поликлиник, менее чем в 50% случаев склонны считать, что эффективные ежегодные медицинские осмотры будут способствовать снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Таблица 2.7).

В 80,0% случаев, вне зависимости от места работы врача-кардиолога, отмечается важность отказа населения от вредных привычек. Интересно, что не все врачи связывают напрямую отказ от вредных привычек с повышением общей культуры пациентов, это скорее всего связано с тем, что среди врачей распространение таких привычек наблюдается не в меньшей степени. Высока и доля врачей (более 80% в стационарах и 74,5% в поликлиниках), считающих, что снижению смертности будет способствовать доступность для широких кругов населения эффективных современных медицинских технологий.

Таблица 2.7

Распределение ответов врачей-кардиологов на вопрос «что будет способствовать снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?» (%)

Осознание необходимости сохранения и поддержания хорошего уровня собственного здоровья при любых условиях связано с формированием у человека представления о своей ответственности за здоровье. Соблюдение современных профилактических установок и рекомендаций - в известной мере, целенаправленное подчинение своего образа жизни поддержанию необходимого уровня и даже достижению определенных параметров здоровья.

Сегодня необходимо найти оптимальный баланс таких различных функций здравоохранения, как укрепление здоровья, профилактика заболеваний, терапия и реабилитация (как в рамках ориентированной на население политики общественного здравоохранения, так и применительно к клиническому ведению отдельных больных).

Врач, проводящий профилактическую работу, должен оценивать эффективность ее воздействия на пациента. Практически с одинаковой частотой врачи-кардиологи вне зависимости от места работы наблюдали положительный или отрицательный результат от проделанной работы (Таблица 2.8).

Таблица 2.8

Распределение ответов врачей-кардиологов на вопрос «Наблюдали ли Вы лично эффект от мероприятий по первичной профилактике?» (%)

В ряде эпидемиологических исследований было доказано, что уменьшение числа курящих и изменения в рационе питания будут способствовать снижению распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения.

Половина врачей отметила отказ от вредных привычек, от 31,4% до 45,1% свидетельствуют, что пациент стал придерживаться диеты, 1/3 врачей не увидели эффекта от первичной профилактики, направленной на отказ от вредных привычек, а до 6% кардиологов считают, что такая профилактика не проводится.

Естественно, что мероприятия, направленные на укрепление здоровья, хорошо принимаются потенциальными и восприимчивыми слушателями, а изменения поведения среди отдельных групп has been difficult to achieve.сложно добиться. Но и сам врач должен быть убежденным сторонником ведения здорового образа жизни и быть примером в этом. Развитие программ по здоровому образу жизни населения требует межведомственного подхода.

Если общее укрепление как индивидуального, так и популяционного здоровья преимущественно выходит за рамки здравоохранения, то при возникших заболеваниях решающую роль может и должно сыграть повышение доступности и адекватности медицинской помощи.

Результаты мероприятий, проводимые в последние годы, по улучшению деятельности системы здравоохранения и направленные на своевременное оказание больным с сердечно-сосудистой патологией медицинской помощи на современном уровне, по мнению более половины врачей кардиологов поликлиник и больниц, позволили снизить число тяжелых форм и осложнений (Таблица 2.9).

Таблица 2.9

Распределение ответов врачей-кардиологов на вопрос «Наблюдали ли Вы лично эффект от мероприятий по вторичной профилактике?» (%)

Но, только менее 1/3 врачей скорой помощи отметили данный факт улучшения. По результатам других исследований было отмечено, что в последние годы имеется тенденция к нарастанию потребности в скорой медицинской помощи и, следовательно, увеличение экстренных состояний.

В работе В.Н. Синицына (2001) указывается на то, что каждой возрастно-половой группе свойственен свой круг причин обращений за скорой медицинской помощью: с увеличением возраста удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний, как причины вызовов, возрастает и среди мужчин, и среди женщин, достигая в самой старшей возрастной группе 70-77%.

Но наряду с положительными результатами вторичной профилактики отмечаются и недостатки. Практически одинаковая доля кардиологов (до 20%), работающих в разных лечебных учреждениях, отметила неэффективность современных медицинских мероприятий.

Неэффективность лечебных мероприятий также во многом связана со своевременностью обращения самого больного в лечебно-профилактические учреждения. На несвоевременность обращения за медицинской помощью указали 23,5% кардиологов из поликлиник и кардиологических диспансеров, 33,8% из кардиологических и терапевтических отделений больницы, кафедры медицинских вузов, 45,5% врачей-кардиологов, работающих на скорой помощи, отмечают позднее обращение пациентов за экстренной помощью.

 Существует целый ряд факторов, которые влияют на эффективность лечения больных с кардиологической патологией и, в конечном счете, на качество лечения. В анкете они были разделены на группы – зависящие от профессионализма и деятельности врача, зависящие от поддержки больного в семье, а также зависящие от самого больного (Таблица 2.10).

Таблица 2.10

Распределение ответов врачей-кардиологов на вопрос «что способствует эффективному лечению кардиологических больных» (%)

Более 80% врачей считают, что для эффективного лечения, необходимы высокие знания врача, которые не связаны со стажем врача, т.к. на зависимость успешного лечения и стажа указало около 1/3 респондентов, 60,6% и более кардиологов, работающих в амбулаторных и стационарных учреждениях как государственных, так и частных, склонны к партнерским отношениям с пациентом и видят в этом успех для достижения положительного результата в лечении. Только 22,7% врачей-кардиологов, работающих по скорой медицинской помощи, допускают возможность обсуждения лечения с пациентом.

В среднем более 60% врачей-кардиологов залог успеха в лечении видят в поддержке больных со стороны семьи в соблюдении диеты, в прекращении вредных привычек, регулярном приеме лекарств. До 80% отмечают, что для эффективного лечения необходимо желание и самого больного вести здоровый образ жизни и регулярно лечиться.

Повышение квалификации врачей, в т.ч. врачей-кардиологов, проводится регулярно. Этой деятельностью заняты как специальные учреждения по повышению квалификации, так и ряд кафедр медицинских вузов.

Охват специализацией (усовершенствованием) высок – более 80% кардиологов проходили ее в течение последних 5 лет (среди врачей, работающих на селе – 62,5%). Однако требуется оценка этого массового вида переподготовки врачей. Лишь 32% врачей-кардиологов указали, что в процессе усовершенствования знаний они получили много новой полезной информации, а 16,7% врачей областных центров (18% на селе) указали, что практически все им было известно ранее. Только 42,9% врачей могли внедрить полученные новые знания в практику своих медицинских учреждений (в областных центрах – 47,1%), остальные по тем или иным причинам (в основном из-за отсутствия оборудования) не могут этого сделать. Таким образом, их деятельность после повышения квалификации фактически качественно не изменилась, что ставит вопрос о необходимости нового взгляда на подготовку и переподготовку врачей.

Для повышения знаний по специальности врачам необходимо регулярно знакомиться с научной литературой (Таблица 2.11) для освоения новых, современных методов диагностики, схем лечения, аппаратуры и фармацевтических препаратов.

Регулярно знакомятся с отечественной научной литературой по специальности в среднем 69,4% врачей, тогда как с зарубежной научной литературой только 1/3 и около 20% практически не имеют такой возможности. Информационные потребности врачей должны обеспечиваться как своевременной закупкой иностранной медицинской литературы, своевременным ее переводом на русский язык, а также внедрением в медицинскую среду активных знаний в области иностранных языков.

Таблица 2.11

Распределение врачей-кардиологов с учетом их возможности знакомиться с научной литературой по специальности (%)

В среднем 76,4% врачей-кардиологов используют для своей работы персональный компьютер и только 1/3 для получения необходимой профессиональной справочной информации, в т.ч. через Интернет.

Курс, взятый в стране на модернизацию системы здравоохранения, предполагает активное внедрение новых медицинских технологий. Такие технологии должны привести к повышению качества оказываемых диагностических и лечебных услуг, а также их доступности.

Некоторые медицинские технологии, например телемедицина, которая развивается в нашей стране в последние годы, до сих пор не доступна для врачей и в первую очередь врачам-кардиологам (Таблица 2.12).

На сегодня эти технологии доступны только 28,6% врачей-кардиологов, работающим в амбулаторных учреждениях. В большей степени телемедицина доступна кардиологам в условиях стационара (50,0%) и в коммерческих структурах (40,0%). При этом среди врачей, работающих на селе, где такая связь наиболее необходима, на доступность телемедицины указали только 13,3%.

Таблица 2.12

Доля врачей-кардиологов, которым доступны некоторые современные медицинские технологии (%)

Проводить дистанционные консультации с аппаратурой для аудиосвязи и приема ЭКГ у пациентов могут только около 20% врачей, работающих в поликлиниках, диспансерах, стационарах, на кафедрах. Врачам кардиологических бригад скорой медицинской помощи данная технология более доступна, но также не всем.

Применять магнитно-резонансную терапию могут менее половины врачей- кардиологов в медицинских учреждениях системы здравоохранения.

Таким образом, учитывая чрезвычайно высокие показатели смертности населения в нашей стране, в первую очередь от кардиологической патологии, необходимо незамедлительно обеспечивать своевременное выявление и курирование этих больных на современном уровне, осуществлять все необходимые объемы помощи, а также вводить в массовую практику применение новых современных средств лечения.

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля». Источник: официальный сайт Федеральной службы государственной статистики (http://www.gks.ru).

Источник: журнал «Главный врач» 2017/09